序贯呼吸机对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清指标和氧合功能的临床价值

曾洁琼 王素华

北京市昌平区中西医结合医院ICU，北京 102208

重症肺炎是临床常见病，高发于老年人[1-2]，由于机体功能较差，常合并呼吸衰竭发生，使得临床治疗难度加大。且诸多研究显示[3-4]，重症肺炎合并呼吸衰竭患者存在不同程度的血清指标（前白蛋白、白蛋白）改变和氧合功能降低。如何有效改善重症肺炎合并呼吸衰竭患者的血清指标与氧合功能，一直是临床医生争论的焦点。序贯呼吸机是一种新型的治疗方案，可有效改善患者的呼吸状况，纠正低血氧症，缓解临床表征，有助于改善患者的预后[5-6]。但序贯呼吸机是否可改善重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清指标和氧合功能，未见相关报道，因而开展此次研究，以探讨序贯呼吸机对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清指标和氧合功能的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015 年2 月～2019 年2 月诊治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者80 例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者40 例，男21 例，女19例，年龄62 ～81 岁，平均（68.5±6.7）岁，肺炎病程11～35d，平均（18.9±6.3）d，观察组患者40例，男22例，女18 例，年龄63 ～82 岁，平均（68.2±4.5）岁，肺炎病程10 ～37d，平均（18.5±4.9）d，两组患者性别、年龄、肺炎病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：符合重症肺炎合并呼吸衰竭的临床标准，经实验室检测、影像学检查确诊，患者对研究知情同意，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有器质性疾病、精神性疾病、癌症、呼吸机不耐受的患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规通气治疗。呼吸机为CARESCAPE R860 型呼吸机（美国GE 公司），在开展治疗前，先行气管插管，给患者有创机械通气，设定通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），呼吸机参数如下：呼吸频率为8 ～18次/min，吸入氧浓度为35%～55%，吸呼比为1 ∶1.5 ～1 ∶2，潮气量为7 ～10mL/kg。维持血氧饱和度不低于90%，直至撤机。

观察组患者实施序贯呼吸机辅助通气治疗。给予患者气管插管后，实施有创通气，设定通气模式为容量通气（A/C）模式，呼吸机参数如下：呼吸频率为15 ～20 次/min，吸入氧浓度为35%～55%，吸呼比为1 ∶1.5 ～1 ∶2，潮气量为5 ～12mL/kg。后改为PSV+SIMV 模式，呼吸机参数如下：呼吸频率为10 ～12 次/min，维持平台压水平在10 ～12cm H2O。待稳定后，改为无创通气，借助双水平气道正压通气，给予患者面罩治疗，设定通气频率为12 ～14 次/min，压力设置IPAP 为12 ～20cm H2O，EPAP 为4 ～6cm H2O，控制潮气量为5 ～12mL/kg，直至撤机。

于治疗前后行血清学指标检测和氧合功能评定，其中前白蛋白、白蛋白采用免疫比浊法测定，试剂盒购自于北京雷根生物技术有限公司，生产批号为20150107 和20150124，严格按照说明书进行操作。氧合功能指标中，动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压采用XP-100 血气分析仪（上海名元实业生产）进行判定，血氧饱和度可由呼吸机直接读数获得。记录两组患者的治疗效果（显效、有效、无效、总有效）、机械通气时间、住院时间、不良反应（呼吸机相关性肺炎、气胸、呼吸性碱中毒、肺气压损伤）。

1.3 评定标准

治疗效果的评定标准[7]：（1）显效：临床症状消失，肺功能指标恢复正常；（2）有效：临床症状减轻，肺功能指标改善；（3）无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清学指标比较

两组患者治疗后前白蛋白、白蛋白较治疗前增加（P ＜0.05）。观察组患者治疗后前白蛋白、白蛋白高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清学指标比较（，g/L）

组别 n 前白蛋白 白蛋白对照组 40 治疗前 0.09±0.02 20.13±1.74治疗后 0.14±0.03 26.08±2.96 t 8.771 10.960 P 0.000 0.000观察组 40 治疗前 0.10±0.02 20.09±1.80治疗后 0.18±0.04 29.46±3.17 t 11.314 16.256 P 0.000 0.000 t两组治疗后比较 5.060 4.929 P两组治疗后比较 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗前后氧合功能比较

两组患者治疗后动脉血氧分压、血氧饱和度较治疗前增加（P ＜0.05）。两组患者治疗后动脉血二氧化碳分压较治疗前降低（P ＜0.05）。观察组患者治疗后动脉血氧分压、血氧饱和度高于对照组（P ＜0.05）。观察组患者治疗后动脉血二氧化碳分压低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后氧合功能比较（）

表2 两组患者治疗前后氧合功能比较（）

组别 n 动脉血氧分压（mm Hg） 动脉血二氧化碳分压（mm Hg） 血氧饱和度（%）对照组 40 治疗前 56.17±1.28 57.95±1.17 62.38±2.45治疗后 85.31±2.46 46.98±1.50 93.27±1.34 t 66.459 36.471 69.961 P 0.000 0.000 0.000观察组 40 治疗前 56.12±1.63 57.36±1.54 62.49±2.36治疗后 91.24±1.59 40.23±1.17 98.64±1.10 t 97.546 50.395 87.808 P 0.000 0.000 0.000 t两组治疗后比较 12.804 22.441 19.590 P两组治疗后比较 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者治疗效果比较

表4 两组患者不良反应比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗效果比较

观察组患者总有效率高于对照组（P ＜0.05）。观察组患者机械通气时间、住院时间短于对照组（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

观察组患者不良反应发生率低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着饮食结构改变、身体机能减弱，老年人的肺炎发病率显著增加[8-9]，而重症肺炎可直接危及患者生命，具有高度危害性。重症肺炎多由毒力极强的革兰氏阳性或阴性细菌感染所致，具有病情严重、进展快等特点，如果合并呼吸衰竭发生，会明显恶化病情，增加临床治疗难度。

目前，临床常采用机械通气的方法治疗重症肺炎合并呼吸衰竭，以改善患者的呼吸状况，效果显著[10-11]，但不同的通气模式，取得的临床疗效不一[12-13]。本研究的结果显示，两组患者治疗后前白蛋白、白蛋白、动脉血氧分压、血氧饱和度较治疗前增加（P ＜0.05）。两组患者治疗后动脉血二氧化碳分压较治疗前降低（P ＜0.05）。观察组患者治疗后前白蛋白、白蛋白、动脉血氧分压、血氧饱和度高于对照组（P ＜0.05）。观察组患者治疗后动脉血二氧化碳分压低于对照组（P ＜0.05）。说明序贯呼吸机可显著改善重症肺炎合并呼吸衰竭患者的血清指标和氧合功能。

观察组患者总有效率高于对照组（P ＜0.05）。观察组患者机械通气时间、住院时间短于对照组（P ＜0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组（P ＜0.05）。说明序贯呼吸机治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果显著，可明显缩短治疗时间，并提高安全性。分析如下：序贯呼吸机利用了有创-无创相结合的方式，在急性期，给予患者有创通气治疗，可有效改善临床表征，缓解病情，在症状好转未达到拔管前，实施无创通气，可促进机体的自身呼吸，有效达到治疗的目的[14-15]。

有创通气方案可有效纠正患者的低血氧症和呼吸性酸中毒，有助于稳定生命体征，但长期使用，会造成依赖和脱机困难，还会增加感染风险，如呼吸机相关性肺炎。而结合无创通气方案，可确保患者的语言功能、进食功能不受影响，可降低呼吸机相关性肺炎等病症的发生风险，但无法解决呼吸道分泌物引起的堵塞而造成的呼吸困难和缺氧问题。将二者有效结合，可相互取长补短，提高临床疗效。

因而认为，序贯呼吸机可减小对患者造成的创伤，对肺部感染的时间窗有效掌握，可进一步降低不良反应的发生风险。但本研究的样本量有限，可进一步扩大样本量以提高研究价值。