呼吸运动训练联合信必可都保吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析

黄春霞

广东省龙川县人民医院呼吸内科，广东龙川 517300

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其临床表现是以气流受限不完全可逆且呈进行性发展为主要特征[1-2]。近年来，随着大气污染和人口老龄化，COPD 发病率呈逐年升高的趋势，该病所带来的并发症和临床症状，严重影响着患者的生活质量[3]。对于COPD的药物治疗，目前多以支气管扩张剂、糖皮质激素类药物、β2受体激动剂及抗胆碱能类药物为主[4-5]。信必可都保吸入剂是由布地奈德和福莫特罗粉组成的复方制剂，众多研究已经证实其在治疗稳定期COPD 具有显著的效果[6]。但单纯依靠药物治疗COPD，其改善患者肺功能效果有限，对于呼吸康复的促进作用不足。呼吸运动训练是通过一系列康复运动，促进患者呼吸功能恢复，起到辅助增强药物治疗效果。本研究将呼吸运动训练与信必可都保吸入剂联合治疗COPD，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年3 月～2019 年3 月我院收治的COPD 患者100 例作为研究对象，其中，男57 例，女43 例，年龄42 ～70 岁，平均（52.6±8.1）岁。纳入标准：（1）COPD 诊断满足2013 年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[7]中关于COPD 的相关诊断标准；（2）年龄≥40 岁，性别不限；（3）肺功能检查结果显示，第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）与用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值＜0.70 者；（4）临床分期为稳定期者。排除标准：（1）合并其他肺部疾病者，如支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤等；（2）合并其他严重系统性疾病者；（3）近期应用过糖皮质激素类药物、β2受体激动剂类药物或进行过呼吸功能训练者；（4）其他不适宜纳入研究者，如孕妇、哺乳期妇女、药物过敏、拒绝参加研究者。

1.2 分组

根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组50 例。对照组中男30 例，女20 例，平均年龄（53.0±9.2）岁，病程2 ～15 年，平均（5.80±2.08）年。观 察 组 中 男27 例，女23 例，平均年龄（51.8±8.2）岁，病程3 ～17 年，平均（6.03±2.76）年。两组患者在年龄、性别构成、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 干预方法

所有患者均给予基础治疗，包括应用抗生素控制感染、应用解痉平喘药物、营养支持，以及根据患者情况给予对症处理。对照组患者给予信必可都保吸入剂（AstraZeneca AB 公司，H20140458）2 吸/次，2 次/d。观察组患者在此基础上给予呼吸运动训练进行干预，具体为：（1）腹式呼吸运动训练。患者取平卧位，自然放松，闭口经鼻缓慢吸气，双手轻轻置于腹部感受吸气时的腹部隆起，随后张口呼气，用手感受腹部的收缩，并稍用力向腹部施压；（2）缩唇呼吸训练。患者取平卧位，自然放松，闭口经鼻深深吸气，随后缩紧嘴唇缓慢呼气，呼气时间≥5s，使得吸气时间与呼气时间比值在1 ∶2 ～1 ∶3，呼吸频率为10 ～15 次/min，也可嘱患者坐位，前方20cm 处放置点燃蜡烛，呼吸力度和频率保持不变，以呼气气流可使蜡烛火焰倾斜为标准。腹式呼吸运动训练和缩唇呼吸训练每次训练时间均为20 ～30min，3 次/d。两组患者均治疗并随访3 个月。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗疗效 依据文献[7]制定治疗疗效。显效：呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，肺部啰音、紫绀等体征明显减少或消失；有效：呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，肺部啰音、紫绀等体征有所减轻；无效：呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，肺部啰音、紫绀等体征无改善甚至加重。以显效+有效记为总有效，以总有效例数/总例数×100%记为总有效率，评价治疗疗效。

1.4.2 肺功能 以肺功能检查结果为准，用FEV1%预计值、FEV1/FVC%评价肺功能。

1.4.3 运动耐力情况 利用6min 步行试验评价患者运动耐力情况，具体为：试验前充分向患者及其家属说明检查的必要性，嘱患者穿着适合运动的鞋及衣服，充分休息后，在社区医院走廊行走6min，6min 计时结束后，统计患者步行总距离，以米为单位，用以反映患者运动耐力情况[8]。距离越长，说明患者运动耐力越好。

1.4.4 生活质量 利用圣乔治呼吸问卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）评 价 患者生活质量。该问卷包含呼吸症状、活动能力、疾病影响，3 个维度，共计20 个条目，问卷总分100 分，分值越高，表示患者生活质量越差[9]。

1.5 统计学方法

研究获得数据采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，总有效率的比较采用χ2检验，FEV1%预计值、FEV1/FVC%、6min 步行试验距离、SGRQ 评分的组间比较采用独立样本t 检验，治疗前后比较采用配对t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 干预前后两组患者肺功能比较

干预前，两组患者FEV1%预计值、FEV1/FVC%比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后，两组患者FEV1%预计值、FEV1/FVC%均高于干预前，且观察组患者FEV1%预计值、FEV1/FVC%高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗疗效比较[n（%）]

表2 两组患者干预前后肺功能比较，%）

表2 两组患者干预前后肺功能比较，%）

组别FEV1%预计值 FEV1/FVC%干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组 62.71±5.28 75.64±5.75 11.712 0.000 36.78±5.72 46.55±6.05 8.298 0.000对照组 63.44±6.10 71.04±5.66 6.458 0.000 37.33±6.28 41.50±4.61 3.785 0.000 t 0.640 3.940 0.457 4.694 P 0.524 0.000 0.649 0.000

2.3 干预前后两组患者运动耐力情况比较

干预前，两组患者6min 步行距离比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后，两组患者6min 步行距离均高于干预前，且观察组患者6min 步行距离高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后6min步行距离比较，m）

表3 两组患者干预前后6min步行距离比较，m）

组别 干预前 干预后 t P观察组 266.50±33.85 352.10±41.73 11.265 0.000对照组 273.38±37.16 324.66±38.55 6.772 0.000 t 0.968 3.415 P 0.336 0.001

2.4 干预前后两组患者生活质量比较

干预前，两组患者SGRQ 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后，两组患者SGRQ评分均低于干预前，且观察组患者SGRQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 干预前后两组患者生活质量比较分）

表4 干预前后两组患者生活质量比较分）

组别 干预前 干预后 t P观察组 81.80±6.11 53.70±6.60 22.092 0.000对照组 83.60±6.27 71.20±6.00 10.104 0.000 t 1.454 13.870 P 0.149 0.000

3 讨论

目前研究认为，COPD 稳定期患者的治疗主要包括药物治疗和功能锻炼，其中，药物治疗的目的是通过药物作用，延缓COPD 患者肺功能下降速度，功能锻炼的目的是辅助药物治疗，改善COPD 患者呼吸困难症状和生活质量。

本研究将呼吸运动训练与治疗COPD 经典药物——信必可都保吸入剂相结合，联合治疗稳定期COPD，取得了较好的效果。本研究发现，采用联合治疗的观察组患者，其治疗总有效率高于单用信必可都保吸入剂治疗的对照组，这一结果与赵敏华[10]、孔令娟[11]的报道相一致。此外，本研究结果还显示，干预后，两组患者FEV1%预计值、FEV1/FVC%均高于干预前，且观察组患者FEV1%预计值、FEV1/FVC%高于对照组。这说明，尽管两种干预方法对于改善COPD 患者呼吸功能均有益处，但呼吸运动训练联合信必可都保吸入剂的改善效果更显著。COPD 患者机体运动耐受力下降，单纯应用药物治疗，可在一定程度上起到改善肺功能的目的，但在呼吸运动训练辅助下，患者有氧代谢能力和运动耐力均得到提高，肺动态顺应性也得到改善，在这些因素的功能作用下，肺交换能力得到促进，机体缺氧症状得到缓解，与药物联用，可更好的延缓患者肺功能下降甚至促进肺功能恢复[12]。此外，本研究还观察了患者的运动耐力情况，结果显示，干预后，两组患者6min 步行距离均高于干预前，且观察组患者6min 步行距离高于对照组。这一结果说明，呼吸运动训练联合信必可都保吸入剂治疗COPD患者，对于改善其运动耐力也具有一定的积极作用，这与赵敏华[10]的研究结论相一致。SGRQ 问卷是目前常用的评价呼吸系统疾病患者健康状况和生活状况的问卷，该问卷可反映患者生活质量受疾病影响的程度[13-14]。众多学者认为，SGRQ 问卷与肺功能检查，可全面反映患者心理状况和机体健康情况[15-16]。本研究结果显示，干预后，两组患者SGRQ 评分均低于干预前，且观察组患者SGRQ 评分低于对照组。这说明，呼吸运动训练联合信必可都保不仅可以改善COPD 患者呼吸功能，还能改善患者生活质量。

综上所述，呼吸运动训练联合信必可都保吸入剂治疗COPD，具有确切的治疗效果，并且可有效改善患者肺功能和运动能力，提高生活质量。但本研究纳入样本量有限，且为单中心研究，这势必会对研究结果造成一定的偏倚，在今后的研究中，应扩大样本量，进行多中心对照研究，以充实和完善研究结果。