单髁置换治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

罗 真 陈林建 李朝晖 蓝国波 黎文勇 陈啟源

广东省佛山市禅城区中心医院，广东佛山 528000

膝关节骨性关节炎是骨科常见的退行性的病变，以老年患者居多，女性大于男性，患者会出现膝关节肿胀，疼痛，日常活动如上下楼、行走等出现疼痛，活动时有弹响，屈曲和內翻等均无法达到正常角度，常见的病因包括外伤、劳累、退行性的改变等，发生膝关节骨性关节炎的患者的疼痛感较强，直接影响日常的生活[1-3]。因此，临床中需要采取必要的治疗措施及时的治疗。在临床治疗中以全膝关节置换术治疗为常用的治疗方案，但是患者在手术之后的膝关节的功能恢复方面比较缓慢，手术的切口较大，暴露的范围较大，容易发生感染等，随着手术技术的发展，在膝关节单间室骨性关节炎的治疗中可采用单髁置换的治疗方法，单髁置换的治疗方法对患者的创伤更低，但是治疗的效果需要进行评价[4-6]。本研究采用单髁置换治疗膝关节单间室骨性关节炎可以使膝关节的功能较快恢复，无严重并发症发生，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的2018 年1 ～12 月的膝关节内侧单间室骨性关节炎患者98 例，纳入标准：膝关节内侧疼痛，内翻和屈曲的角度较小，经X 线检查关节内侧间室内有明显的增生，符合膝关节骨性关节炎的诊断标准，MRI 检查前交叉韧带完整，抽屉试验及Lachman 试验阴性。排除标准：有骨质疏松、炎症、感染的患者，选入的患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会的批准同意，随机的将患者分为对照组49 例，观察组49 例，对照组中男8例，女41 例，年龄52 ～75 岁，平均（69.4±2.8）岁，病程2 ～5 年，平均（3.6±0.8）年，患膝49 个，体重52 ～62kg，平均（56.3±1.2）kg。观察组中男9 例，女40 例，年龄55 ～76 岁，平均（69.6±3.1）岁，病程1 ～5 年，平均（3.9±0.4）年，患膝49 个，体重53 ～62kg，平均（56.5±1.1）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 两组患者KSS、WOMAC评分和膝关节的最大屈曲角度结果比较

表1 两组患者KSS、WOMAC评分和膝关节的最大屈曲角度结果比较

组别 KSS（分） WOMAC（分） 膝关节的最大屈曲角度（°）观察组 手术前 58.71±5.02 35.71±2.57 85.61±3.61术后1个月 87.82±6.31 6.51±0.57 100.62±2.58术后3个月 90.25±2.51 6.03±0.41 118.24±5.06术后6个月 92.81±3.06 6.020.3±9 126.87±5.28 F观察组组内 4.362 5.742 9.825 P观察组组内 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 手术前 58.62±4.19 35.67±3.06 86.07±4.02术后1个月 74.18±5.21 15.91±2.69 95.21±1.36术后3个月 85.21±5.17 8.52±1.08 100.62±2.84术后6个月 86.91±4.26 8.27±0.98 114.71±2.64 F对照组组内 6.321 11.253 4.125 P对照组组内 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t组间术后1个月 4.621 4.591 4.521 P组间术后1个月 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t组间术后3个月 5.321 5.361 7.673 P组间术后3个月 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t组间术后6个月 4.561 4.871 4.831 P组间术后6个月 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t组间术前 1.053 1.128 0.978 P组间术前 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

对照组采用全膝关节置换术治疗，首先患者接受硬膜外的麻醉，平卧于手术床，将患膝消毒，常规铺巾。止血带充气后，选择手术切口为膝前内侧，长度12cm 左右，在髌骨旁的内侧切开对应的支持带和支持囊，将髌骨外翻，屈膝。将前后的交叉韧带，滑膜和半月板切除，撬出胫骨，固定胫骨髓外力线杆，将胫骨平台截骨，清除关节周围的骨赘，置入股骨骨髓导向器，截股骨远端，选择合适的假体，以假体为标准进行髁间截骨，出现的股骨髁间孔，用截掉的骨块填满。伸直膝关节，测试。最后，将假体固定，髌骨复位，松止血带后彻底止血，将手术切口缝合。术后常规抗菌治疗。

观察组采用单髁置换治疗，首先，硬膜外麻醉，平卧，托起患侧大腿，小腿垂下，消毒铺巾同对照组。止血带充气后，手术切口选择为髌骨旁内侧，以纵向切开，长度8cm 左右。将股骨内髁内缘、间隙、后缘的骨赘清理掉，将内侧的半月板切除，按照胫骨截骨导向器的指引，在胫骨近端截骨，共两个方向，并撬出，找到合适的胫骨假体置换，做好定位，截除股骨后髁，清理关节内，进行测试。最后，固定假体，彻底止血后缝合切口，术后抗菌治疗。两组均使用预防剂量低分子肝素钠或阿司匹林抗凝，两组治疗后随访半年，比较两组的临床疗效。

1.3 评价标准[7]

临床疗效应用KSS 和WOMAC 对膝关节功能进行评分。KSS 评分内容包括13 个条目，满分为100 分，分为优、良、中、差，对应的分值分别为85 ～100 分、70 ～84 分、60 ～69 分，60 以 下。WOMAC 评分内容包括疼痛、僵硬和日常活动的困难程度，困难为0 分，轻度为1 分，中度为2 分，非常困难为3 分，极端困难为4 分。测量患者的膝关节最大屈曲角度。手术评价指标选择手术用时，术中出血量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能评分比较

手术前，观察组与对照组的KSS 和WOMAC 评分，膝关节的最大屈曲角度比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。手术后1、3、6 个月，观察组的KSS 和WOMAC 评分均优于对照组，膝关节的最大屈曲角度较对照组大，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组患者的手术前，手术后1、3、6 月的KSS、WOMAC 评分和膝关节的最大屈曲角度结果比较见表1。

2.2 两组患者手术效果比较

两组的手术效果比较见表2，结果显示，与对照组比较，观察组的手术中出血量更少，手术用时更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组患者手术效果比较

表2 两组患者手术效果比较

组别 手术中出血量（mL） 手术用时（min）观察组 64.21±5.67 36.94±5.02对照组 129.84±10.58 65.39±6.29 t 4.851 4.021 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症比较

两组均未出现感染，关节松动，假体松动等，两组均无严重的并发症发生。

3 讨论

膝关节骨性关节炎在骨科中的发病比例比较高，病情进展较慢，属于慢性的退行性的改变，主要的病理特征是膝关节周围的骨质出现损坏，软骨发生增生或改性，主要的发病人群为老年女性患者，发病后患者可出现明显的肿胀，疼痛，活动严重受限，使老年患者的生活质量受到影响，很容易造成残疾，直接关系患者的余生生活质量[8-10]。同时老年患者的心理也会受到一定的影响，容易出现焦虑，给患者的心理造成负面的影响，也会使家庭的负担增加。在膝关节骨性关节炎的治疗中采取手术的治疗方式可以直接对病灶进行清除，以全膝关节置换术治疗为常用，但是手术需要的切口比较大，需要手术时间长，并且术中出血量较大，在全膝关节置换之后，患者经过一定时间的恢复，可以恢复正常的屈膝，翻转的膝关节活动，能减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量，但是需要的恢复周期比较长，术后半年内患者的膝关节功能提高的并不显著。而单髁置换治疗法在临床中也早有研究，但是因为适应证的显著性差等造成临床应用率相对低，随着手术技术的发展，假体的排斥反应降低，生存率提高，单髁置换治疗能较大程度的将韧带等保留，截骨量低，手术用时短，患者在手术后的恢复较快，可以获得较为满意的预后效果[11-14]。在单髁置换手术治疗中患者的手术切口小，对患者的创伤小，在手术之后发生的并发症的几率低，关节容易恢复，患者可以在较短的时间内进行正常的膝关节活动，患者的生活质量可以得到提高[15-16]。

本研究中选入的膝关节骨性关节炎患者随机分为了全膝关节置换的对照组与单髁置换治疗的观察组，结果，手术后1、3、6 个月，观察组的KSS 和WOMAC 评分均优于对照组，膝关节的最大屈曲角度较对照组大，差异有统计学意义（P ＜0.05）。与对照组比较，观察组的手术中出血量更少，手术用时更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组均无严重的并发症发生。可见，单髁置换治疗手术的切口小，可以保留韧带，避免髌骨的外翻，截骨量较低，单髁置换治疗膝关节骨性关节炎中手术的效果比较突出，患者的手术之后的膝关节功能恢复的效果比较明显，患者的膝关节最大屈曲角度能尽快提高，患者的活动能力和生活能力会得到提高，生活质量得到明显的提高，并且在治疗之后无明显的严重并发症的发生，预后效果良好，是临床应用价值较高的治疗方法。

综上所述，单髁置换治疗膝关节骨性关节炎可以使膝关节的功能较快恢复，手术对患者的伤害程度低，术后患者恢复的速度快，无严重并发症发生，临床应用比较安全，获得的临床疗效显著。