无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗Ⅱ型呼吸衰竭效果及血气分析观察

尹成河

山东省阳谷县人民医院呼吸内科，山东阳谷 252300

Ⅱ型呼吸衰竭在临床上是一种常见呼吸系统疾病，具有较高的病死率，若不及时治疗，不仅会影响患者生活质量，严重时甚至危害其生命安全[1]。目前，临床对该疾病多采用气管插管、气管切开等创机械通气进行治疗，但有较多的并发症，患者预后差[2]。本研究对本院2017 年6 月～2019 年6 月收治Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例采取不同治疗方案给予分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年6 月～2019 年6 月本院收治Ⅱ型呼吸衰竭患者100 例，患者肺通气障碍，缺氧，伴发或不伴发CO2，潴留PaO2＜60mm Hg，PaCO2＞50mm Hg 等确诊为Ⅱ型呼吸衰竭[3]；按照随机数字表法分为两组。对照组50 例，男26 例，女24 例，年龄45 ～76 岁，平均（62.2±10.5）岁，COPD 28 例，支气管哮喘22 例，平均病程（15.33±5.30）年；研究组50 例，男25 例，女25 例，年龄48 ～77 岁，平均（64.1±11.7）岁，COPD27 例，支气管哮喘23 例，平均病程（15.33±5.30）年。本研究获伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者血气分析比较

表2 两组患者血气分析比较

组别 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） pH值对照组 治疗前 51.26±10.39 75.86±14.84 7.25±0.17治疗后 63.48±11.56 62.33±10.97 7.32±0.08 t 5.5593 5.1842 2.6345 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究组 治疗前 50.18±11.28 76.97±15.25 7.23±0.19治疗后 68.51±12.66 57.69±10.54 7.38±0.09 t 7.6440 7.3541 5.0450 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治疗前组间比较 0.1354 0.1017 0.0927 P治疗前组间比较 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t治疗后组间比较 2.0976 2.8725 3.5233 P治疗后组间比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者签署知情同意书，研究符合医学伦理会批准；资料完整者；主动配合者。排除标准：服用其他药物者；严重肝肾疾病者；其他呼吸疾病者；免疫血液疾病者；中途退出患者。

1.3 方法

两组患者均给予解痉平喘、吸氧、抗感染、祛痰等常规干预；对照组采用无创呼吸机干预，选择BiPAP 的呼吸机，连接管道、湿化器，口鼻面罩、呼气的平台阀情况；采用ST、TVV 相关模式，吸气的时 长1.0 ～1.2s，呼 吸频 率12 ～16 次/min，呼吸压力（EPAP）初始设定为3 ～4cm H2O，吸气压力（IPAP）设定为6 ～8cm H2O；在半小时内呼吸压力逐渐增高且稳定于4 ～6cm H2O，吸气压力于16 ～24cm 的H2O。当病情好转逐步下降吸气压力，间歇停机的时间到脱机完全，选择鼻导管的吸氧方式。研究组于对照组上予以尼可刹米（天津金辉药业，H12020962）注射液，将2.25g 的尼可刹米注射液加入在生理盐水500mL 中，混合均匀后静脉点滴2 ～6h；两组疗程7d。

1.4 观察指标及评定标准

分析两组疗效：24h 内患者咳痰等症状改善，且血气相关指标改善表示显效；治疗24 ～48h 之内症状减轻，意识逐渐清醒，血气指标好转表示有效；患者症状及体征无改变，甚至加重表示无效；对两组患者治疗前后血气指标（PaO2、PaCO2、pH值）进行比较；随访1 个月，使用SF-36 生活质量表对两组生活质量进行评估，评估涉及人际关系、社会功能、生理功能以及情感功能，分值越高表明生活质量越好[4]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组临床总有效率为96.00%比对照组的82.00%高，差异有统计学意义（χ2=5.0051，P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血气分析比较

两组治疗24h 后PaO2、pH 高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且两组的改善幅度比治疗前显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

研究组情感功能（90.14±6.69）分、人际关系（91.46±6.83）分等质量评分比对照组优，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较，分)

表3 两组患者生活质量比较，分)

组别 n 情感功能 人际关系 社会功能 生理功能对照组 50 78.47±5.34 81.45±5.51 82.76±5.93 80.16±6.48研究组 50 90.14±6.69 91.46±6.83 90.27±6.84 91.42±7.55 t 9.6402 8.0658 5.8661 8.0024 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

Ⅱ型的呼吸衰竭因（慢性阻塞性肺疾病）COPD、支气管的哮喘等造成，机体长时间的通气、换气相关功能障碍，会发生血氧降低等，若低氧血症未及时处理，甚至会出现呼吸衰竭[5-6]。目前，临床对Ⅱ型的呼吸衰竭通常选择无创呼吸机，能改善患者临床症状，纠正其缺氧、高碳酸的状态，有效减少病死率[7-8]。

本研究显示，研究组治疗总有效（96.00%）比对照组高；两组治疗PaO2、pH 高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且研究组改善比对照组大；研究组情感功能（90.14±6.69）分、人际关系（91.46±6.83）等质量评分明显比对照组优。表明Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗，不仅能改善患者血气指标，还能有效提升其生活质量及治疗效果。分析原因：BiPAP 无创呼吸机主要是通过压力支持通气，从而达到缓解患者呼吸肌疲劳作用，而该工作原理是：通过压力支持能为患者提供较高的吸气压力，提升肺泡内压，有效促使肺泡内以及间质水肿渗液吸收，辅助患者呼吸，利于呼吸肌肌力恢复，有助气体进入到通气不好的肺泡中，使氧气弥散功能改善，有效改善通气/血流的比例，改善机体低氧血症情况。同时，呼气末正压可降低气道阻力及呼吸肌做功，改善患者呼吸肌的疲劳情况，改善患者CO2潴留情况[9-10]。但单独无创呼吸通气应用，可有效、快速纠正患者低氧血症情况，改善缺氧呼吸中枢效果，但使机体呼吸衰竭呼吸再减弱，发生人机对抗情况，影响临床效果[11]。而尼可刹米属于临床呼吸兴奋药物，能有效刺激机体动脉、化学相关感受器，提高患者中枢的驱动力，使得患者呼吸频率以及潮气量提高，进而改善患者通气，并且能维持患者苏醒状态[12]。但使用尼可刹米，可让患者呼吸机过度做功，易出现全身耗氧量提高、血压升高等现象，因此，临床使用该药物必需严格遵守其用药指征[13-15]。受环境、样本等因素，两组依从性情况有待临床补充。

综上所述，使用无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者，能改善患者血气指标，还能有效提升其生活质量及治疗效果，临床上值得推广使用。