分析风险管理在高龄产妇护理管理中的应用

张春玉 黄 儒

1.广东省汕头市第二人民医院，广东汕头 515011；2.广东省肇庆市端州区妇幼保健院，广东肇庆 526040

高龄产妇（older mothers）是指年龄在35 岁以上的产妇，或受孕时34 岁以上的产妇[1-4]，是发生妊娠期合并症、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫症、产程延长、难产、早产的高危人群[5-9]。如何科学、高效、经济地开展护理管理工作，关系到高龄产妇的临床分娩结局。因此在西藏自治区林芝市人民医院选取65 例高龄产妇患者为研究对象，分析风险管理在高龄产妇护理管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从西藏自治区林芝市人民医院2016 年1月～2017 年12 月接诊的高龄产妇中抽取65 例作为研究对象，纳入标准：（1）宫内单胎妊娠；（2）年龄≥35 岁；（3）签字确认知情同意书者。排除标准：（1）并发子宫肌瘤、卵巢肿瘤、阴道炎、恶性肿瘤疾病者；（2）有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压合并症者；（3）重要器官严重衰竭者；（4）有精神类疾病者。65 例高龄产妇按照随机数字表法分为两组。参照组中产妇共32 例，年龄37 ～43 岁，平 均（40.5±2.1）岁，产 妇 孕 周37 ～41 周，平均（39.11±0.38）周，患者体重67 ～86kg，平均（79.12±5.46）kg。患者生产史情况：初产妇10 例；经产妇22 例。生产1 ～4 次，平均（1.78±0.13）次。风险管理组中产妇共33 例，患者年龄36 ～42岁，平 均（40.7±2.1）岁。孕 周38 ～42 周，平均（39.31±0.26）周，患者体重64 ～83kg，平均（77.03±5.59）kg。患者生产史情况：初产妇12 例；经产妇21 例。生产1 ～3 次，平均（1.68±0.24）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组护理质量评分比较，分）

表1 两组护理质量评分比较，分）

组别 n 分级护理管理 查对制度护理管理 病区管理 护理安全管理 护理文书书写参照组 32 11.45±1.03 12.09±1.05 13.23±1.11 10.11±1.09 12.08±1.15风险管理组 33 16.02±2.13 15.11±2.24 15.04±2.15 14.08±3.16 15.06±2.14 t 10.956 6.923 4.245 6.728 6.962 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

参照组（32 例）给予常规护理管理。风险管理组（33 例）给予风险管理：（1）成立风险管理小组。以竞聘上岗的方式选拔妇产科护理经验5 年以上、沟通能力强的临床护理人员组成风险管理小组，由资深的副主任护理师担任组长。组长根据高龄产妇的具体情况，对护理管理工作进行监督管理和质量控制方面的分工，定期组织小组成员的培训工作，提高小组成员的风险意识，使其能够熟悉应用风险管理模式开展护理工作。（2）识别风险因素。小组成员注意识别产妇的病情变化，利用专业的医学护理知识，观察和检测高龄产妇的一系列实际情况，并且时刻关注各项生命体征指标的变化，并且能够以冷静、科学的态度进行处理。（3）心理和健康教育护理。小组成员主动与高龄产妇及家属进行沟通，注意稳定产妇的情绪，给予安慰和鼓励，向其宣讲分娩相关的临床医学知识，教会产妇基本的护理技巧，降低不良事件的发生概率。（4）生活护理。小组成员保持病房内安静、整洁、温馨、舒适的病房环境，遵医嘱为产妇提供饮食指导，为产妇建立针对性的运动计划，叮嘱产妇按时作息，遵守合理的作息制度，保持充足的睡眠。

1.3 观察指标

（1）分析两组护理质量评分。采用西藏自治区林芝市人民医院自制的护理质量考核问卷进行考察，该问卷共由分级护理管理、查对制度护理管理、病区管理、护理安全管理、护理文书书写5 个组成部分，每个项目评分最高分为20 分，总分100 分。评分越高，代表护理质量越好。（2）分析两组医患纠纷发生率、风险事件发生率。（3）分析两组纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评分。量表共包括19 个测试项目，采用0 ～5 分5 级评分量级进行评价，最高分95 分。评分越高，代表满意度越高。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较

风险管理组患者分级护理管理评分（16.02±2.13）分、查对制度护理管理（15.11±2.24）分、病区管理评分（15.04±2.15）分、护理安全管理评分（14.08±3.16）分、护理文书书写评分（15.06±2.14）分，均明显高于参照组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组医患纠纷发生率、风险事件发生率比较

管理后，风险管理组医患纠纷发生率为6.06%、风险事件发生率为3.03%，均明显低于参照组（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评分比较

管理前，两组NSNS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；管理后，风险管理组NSNS 评分（86.19±7.17）分，明显高于参照组（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组医患纠纷发生率、风险事件发生率比较[n（%）]

表3 两组纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评分比较，分）

表3 两组纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评分比较，分）

组别 n 管理前 护理后参照组 32 58.06±4.08 70.06±6.33风险管理组 33 57.45±4.23 86.19±7.17 t 0.591 9.604 P 0.556 0.000

3 讨论

临床研究表明， 高龄产妇发生胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性很高[10-13]，给临床诊疗带来了一定的压力。高龄产妇多伴随心理压力大、负性情绪较重等心理特点[14]，不利于分娩顺利进行。如何采取有效的护理管理措施，降低风险事故发生概率，确保母婴安全，具有重要的临床价值。

常规的情况下，临床护理人员风险意识不强，不重视对高龄产妇的护理管理工作，易增加医疗护理风险事故的发生概率[15-17]，危害高龄产妇的健康安全，引发医疗纠纷。风险管理作为一种新型的护理管理模式，是护理管理工作的重要组成部分[18]，相比常规的护理管理模式具有显著的优势。首先，通过成立专门的风险管理小组，加强护理管理队伍建设，提高护理管理水平，树立风险管理意识；其次，通过识别风险因素，临床护理人员根据临床实践经验，结合护理特点，对高龄产妇的风险因素进行识别，及时采取相应的措施进行干预；其三，通过心理和健康教育护理，消除患者的心理压力和负性情绪，提高遵医依从性；其四，通过生活护理，避免因不良饮食、卫生、运动习惯引发不良事件。本研究显示，采用风险管理的高龄产妇护理质量评分、医患纠纷发生率、风险事件发生率、护理满意度NSNS 评分情况均显著优于常规护理管理（P ＜0.05），可推广应用。