慢性血吸虫病腹部CT及病理对照研究

邹 华

湖北省荆州市第三人民医院影像科，湖北荆州 434001

据相关统计显示，现如今全世界已有两亿多患者感染血吸虫病[1-2]。慢性血吸虫病可导致腹内多个部位、多个脏器发生病理性变化，临床研究发现，慢性血吸虫可使影像学发生一定变化，特别是老年人群的腹部CT 检查中，普遍存在后遗改变情况，影像学诊断也易与其他病症混淆[3-4]。本研究通过慢性血吸虫病腹部CT 及病理进行对照，对腹部CT 表现作出分析，以提升临床诊断慢性血吸虫病的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月～2017 年4 月入住我院的慢性血吸虫患者114 例，所选患者中男74 例，女40例，年龄41 ～79 岁，平均（59.7±3.9）岁，同时经过医院伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。

纳入标准：无语言、认知障碍及精神病史；基本指标（如血压、心率等）都处于正常范围之内；患者都存在腹胀、程度不一的肝硬化表现；除此次治疗病症外，其他重要器官无严重疾患。

排除标准：非自愿参与本研究者；合并多系统恶性肿瘤；存在免疫、血液系统病症者；近期服用抗抑郁类药品者。

1.2 方法

患者都接受腹部扫描检查，扫描前16h 内禁食，扫描前1h 饮下1.5L 未含对比剂的水样，CT 机采用Toshiba Aquilion16（东芝公司）、 GEProspeed（美国GE 公司）、Hitachi Pratico（日本日立公司）、Siemens ART（德国西门子公司）。CT 机扫描时间为0.5 ～1.0s，130 ～200mAs，重建层厚为3 ～5mm。患者都采用三期扫描，碘海醇（300mg/mL）为对比剂，总用量100mL，注射流率4mL/s，利用高压注射器进行静脉内注射。

病理标本主要是脾、肝、结肠、胃等组织，来自活检组织或手术切除样本，石蜡固定后进行切片镜检。将样本固定在4%中性甲醛溶液内1d，随后脱水、浸蜡、包埋、切片（片厚4μm）、HE 染色。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS18.0 进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性血吸虫病脾脏CT及病理结果对照

所选患者中，病理诊断结果为：30 例（26.3%）脾脏钙化；102 例（89.5%）脾脏增大，病理结果显示脾窦内未发现钙化虫卵。CT 检查结果为：26 例（22.8%）脾脏钙化；98 例（86.0%）脾脏增大。CT表现主要是片、点、线、条状或混合症状，经增强扫描后无明显特征，CT 检查结果与病理诊断结果，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 慢性血吸虫病脾脏CT及病理结果对照[n（%）]

2.2 慢性血吸虫病肝脏CT及病理结果对照

病理诊断结果为：26 例（22.8%）合并肝癌；109 例（95.6%）肝脏钙化，病理结果显示肝脏钙化表现为程度不一的纤维化，且形成假小叶，假小叶和纤维增生间隔中存在钙化和虫卵；77 例（67.5%）肝脏硬化；56 例（49.1%）其他征象。CT 检查结果为：23 例（20.2%）合并肝癌，病灶位置主要位于肝右叶。肝脏钙化者105 例（92.1%），在肝脏内主要表现为门脉系、线状、团块状、弥漫点状、包膜、地图样钙化；74 例（64.9%）肝脏硬化者，52 例（45.6%）存在其他征象者，其他征象包括中心血管影、肝实质囊状低密度灶、肝脏内汇管区低密度灶，CT 检查结果与病理诊断结果，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 慢性血吸虫病肝脏CT及病理结果对照[n（%）]

2.3 慢性血吸虫病结肠CT及病理结果对照

病理诊断结果为：10 例（8.8%）合并结肠癌，病理结果显示转移淋巴结和结肠壁中存在钙化灶和钙化虫卵结节；23 例（20.2%）结肠壁增厚，病理结果显示肠壁增厚明显，内部存在质硬、黄色钙化虫卵集结；41 例（36.0%）结肠壁钙化，病理结果显示肠壁内存在钙化虫卵结节。CT 检查结果为：8例（7.0%）合并结肠癌，CT 表现主要是软组织肿块影、肠腔狭窄、结肠增厚且不规则、增强后为不均匀强化；21 例（18.4%）结肠壁增厚，CT 表现主要是均匀性增厚以及全结肠弥漫性增厚；38 例（33.3%）结肠壁钙化，CT 表现主要是条、片、环状变化，主要为环状变化，CT 检查结果与病理诊断结果，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

3 讨论

相关研究指出，机体在感染慢性血吸虫病后，发生病变的部位主要为肝脏[5-6]。血吸虫病主要由虫卵沉积于各个器官，发生组织反应所致，虫卵毒素可导致急性炎症反应及组织坏死，虫卵积存的位置易发生血管内膜炎[7-8]。随虫卵死亡，对周围产生刺激形成病变，进而虫卵退化指导钙化[9]。本研究显示，纳入患者中，合并肝癌者23 例（20.2%），肝脏钙化者105 例（92.1%），肝脏硬化者74 例（64.9%），存在其他征象者52 例（45.6%）。本研究脾脏的病理结果与CT 表现说明，肝叶比例不平衡、密度降低或升高、腹水、肝脏缩小或增大、胃周静脉扩张等肝硬化表现，其病理改变是通过虫卵刺激和阻塞，使肝组织发生炎性改变及缺氧、缺血甚至坏死，造成肝内纤维化和假小叶的形成。相关研究指出，肝脏钙化的腹部CT 表现主要为不定形、分隔状钙化，此次研究腹部CT 表现相一致[10]。经研究分析得出，肝脏钙化的病理基础表现为程度不一的纤维化，且形成假小叶，假小叶和纤维增生间隔中存在钙化和虫卵。与肝脏弥漫性钙化所呈现的差异主要是肝脏里的小叶间存在增生的纤维组织，但无明显钙化灶出现[11-12]。本研究脾脏的病理结果与CT 表现提示，结肠癌病理基础是由转移淋巴结和结肠壁中存在钙化灶和钙化虫卵，结肠壁增厚可导致肠壁增厚，使黄色质硬的钙化虫卵集结[13-14]。对于慢性血吸虫病患者来说，通过腹部CT 诊断结果更加明确，随着社会发展、医疗技术提升，应不断总结临床规律，提升诊断准确性[15]。

表3 慢性血吸虫病结肠CT及病理结果对照[n（%）]

综上所述，慢性血吸虫病可使腹部脏器受损，且腹部CT 病理改变明显，腹部CT 对于诊断慢性血吸虫病脏器病理受损及程度具有重要意义。