MR诊断卵巢囊性病变的临床应用价值

朱义兴

福建医科大学附一闽南医院，福建泉州 362800

卵巢囊性病变是女性常见疾病之一，包括卵巢囊肿、卵巢腺瘤、囊性卵巢癌等多种类型，可造成女性下腹疼痛、月经不调等症状，影响女性身体健康和正常生活[1]。影像学检查是目前临床诊断卵巢囊性病变的主要方式，通过扫描获取病灶图像，可为疾病类型及良恶性的判断提供依据，但部分复杂囊性病变的诊断难度较高，常规超声难以获得显著效果[2]。近年来，医用影像学技术得到快速发展，MR检查的技术越来越成熟，检查时无需改变体位便能获取患者多方位的清晰图像[3]。MR 检查的软组织分辨率较高，在盆腔病灶的临床诊断鉴别中呈现明显优势，能够清晰展示出盆腔内器官、邻近组织关系等情况，可辅助医师作出正确诊断[4]。本研究应用MR 检查对我院92 例疑似卵巢囊性病变患者进行诊断，分析其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2019 年6 月于我院进行诊疗的92 例疑似卵巢囊性病变患者为分析对象。纳入标准：患者均于我院进行诊断和治疗，年龄≥18 岁；患者均有经期疼痛、腹部包块、下腹不适、月经紊乱等疑似卵巢囊性病变症状；患者对研究知情，自愿参与其中，愿意配合相关检查与调查工作；排除合并其他卵巢病变者以及患精神疾病、检查不配合者。患者年龄20 ～64 岁，平均（35.7±4.1）岁，其中41 例下腹有坠胀疼痛感，40 例有经期疼痛，18例有腹部包块，39 例有经期紊乱，36 例有不规则阴道出血。

经病理学检查及后期治疗随访证明纳入患者中有卵巢囊性病变70 例，非卵巢囊性病变22 例。70 例卵巢囊性病变患者的具体病变类型为：34 例卵巢囊肿，14 例卵巢囊腺瘤，15 例巧克力囊肿，4 例卵巢畸胎瘤，3 例囊性卵巢癌。

1.2 方法

纳入患者均予以MR 检查，嘱患者检查前禁食4 ～6h，使膀胱适当充盈。检查所用仪器为MAGNETOM Aera 型1.5T 磁 共 振 系 统[西 门子磁共振有限公司，国食药监械（准）字2014 第3280087 号]，应用体部相控阵线圈。患者取仰卧位，扫描范围为：自耻骨联合到脐部，选取T1WI、T2WI 序列，以冠状位、横轴位、矢状位进行扫描，设 置 层 厚 为5 ～6mm，矩 阵 为320×256，间隔1mm，视 野23cm×23cm。T1WI 序 列 的 参数 为：TR：120 ～160ms，TE：13ms，翻 转 角 为70°。T2WI 序列参数为：TR：3000 ～5000ms，TE：95 ～120ms。检查时采集1 ～3 次，通过MR 图像观察患者的病灶位置、形状、大小、囊壁分隔情况、与周围组织的关系等，并观察其信号特点。由2 位专业且富有经验的影像学诊断医师进行观察分析，获取统一诊断意见。

1.3 观察指标

（1）将MR 检查结果与最终诊断结果比较，计算其诊断的敏感度、特异度、整体诊断符合率。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。（2）观察MR 检查对不同卵巢囊性病变类型的诊断符合率，并记录不同病变类型的信号特点。

2 结果

2.1 MR检查结果与最终诊断结果的比较

MR 检查中，92 例患者中共诊断出卵巢囊性病变70 例，非卵巢囊性病变22 例，与病理结果比较，其诊断灵敏度为97.14%（68/70），特异度为90.91%（20/22），整体诊断符合率为95.65%（88/92），见表1。

表1 MR检查整体结果与最终诊断结果的比较

2.2 MR检查对不同卵巢囊性病变类型的检出率

MR 检查诊断的68 例卵巢囊性病变中，有33 例卵巢囊肿，13 例卵巢囊腺瘤，14 例子宫内膜异位囊肿，4 例卵巢畸胎瘤，4 例囊性卵巢癌。MR 检查结果与最终诊断结果比较，其对各病变类型的的检出率均达到90%以上，整体检出率为92.86%，漏诊1 例卵巢囊肿、1 例子宫内膜异位囊肿，诊断时将1 例卵巢囊腺瘤误诊为囊性卵巢癌，见表2。

表2 MR检查对不同卵巢囊性病变类型的检出率

2.3 不同卵巢囊性病变在MR图像中的信号特点

不同卵巢囊性病变类型具有不同的MR 图像信号特点，见表3。

3 讨论

卵巢囊性病变是女性多发病，包括肿瘤样变、炎症、良恶性肿瘤等类型，患者的症状较为相似，主要为下腹不适和月经异常，特征性不强，临床诊断时需辅助使用影像学检查进行诊断鉴别[5]。超声检查是临床诊断该类疾病最为常用的辅助检查方式，其操作简单，价格低廉，但有研究显示，其诊断准确性稍差于MR 检查，对于部分复杂囊性病变的诊出率较低[6]。

表3 不同卵巢囊性病变在MR图像中的信号特点

本研究采用MR 检查对疑似卵巢囊性病变患者进行诊断，其结果显示，MR 检查的灵敏度达到97.14%，特异度达到90.91%，整体诊断符合率达到95.65%。由此可见，该检查方式对于诊断卵巢囊性病变的准确性较高，可分辨绝大部分的病灶。MR检查是通过激起人体内的氢原子核共振，从而获取图像。由于人体各组织含水量不同，在MR 图像上呈现不同的信号分布，可多方位显示人体的内部结构[7]。该检查对于软组织具有高分辨率，可反映出机体组织学特征，且图像清晰，检查中无需改变体位即可获得多方位成像，可全面观察病灶状态，了解局部组织结构、脂肪层、液体成分等，应用于卵巢病变检查可为病灶的诊断和鉴别分型提供直观的依据[8]。不同卵巢囊性病变类型的病灶与组织类型具有一定差异，其在MR 检查不同序列图像中呈现不同的信号改变[9-10]。本研究结果可见，各类病变类型的MR 信号具有明显特点，MR 检查中，各类型病变的检出率均达到90%以上，整体准确率达到95.71%，除2 例漏诊外，仅有1 例卵巢囊腺瘤被误诊为卵巢囊性癌，可见该检查方式对于疾病类型的鉴别也有良好效果。

卵巢囊肿通常为圆或类圆形，其边缘光滑，病灶内信号均匀，在T1WI 序列图像中多呈低信号，部分存在高信号或混杂信号，其原因考虑是囊液中血液或蛋白成分较多，在T2WI 序列中则多呈高信号特点[11]。子宫内膜异位囊肿可为单个或多个囊肿病灶，内部常有出血情况，囊液中血液含量高，在T1WI、T2WI 序列图像中多呈高信号特点[12]。囊性畸胎瘤的构成相对复杂，有外、中、内三层胚层组织，内部成分以脂肪居多，还包含骨骼、牙齿等物质，在T1WI 序列中多呈高低混杂信号，在T2WI 序列中常见高信号特点[13]。卵巢囊腺瘤在MR 图像中主要为体积较大的囊性肿，囊壁薄，边缘较清晰，其信号均匀，在T1WI 序列中多呈低信号特点，在T2WI 序列中呈高信号特点[14]。囊性卵巢癌可由卵巢囊腺瘤发展而成，在MR 图像中可见囊实性肿块，其形状不规则，可呈菜花样或结节样，囊壁和分隔增厚，可伴随出血情况，在T1WI 序列图像中可呈低信号或混杂信号，在T2WI 序列中呈高信号或混杂信号[15]。通过观察MR 图像中病灶的形态、大小等情况，并观察其在不同序列中的信号特点，可为卵巢囊性病变类型的鉴别提供依据。

综上所述，MR 检查诊断卵巢囊性病变可获得良好效果，其诊断灵敏度、特异度、整体符合率均较高，各病变类型的图像和信号特点明显，便于临床医师评估和判断患者病情，具有良好的临床应用价值。