彩色多普勒超声和CT增强扫描对乳腺癌腋窝淋巴结转移的早期诊断价值比较

刘奕仕 黄冬玲 邱其良

1.广东省东莞市石碣医院放射科，广东东莞 523290；2.广东省东莞市石碣医院超声科，广东东莞 523290

据我国调查资料显示，乳腺癌已经成为中国女性发病率首位的恶性肿瘤，且早期即发生淋巴结转移，患者预后不良，严重威胁着女性健康。目前国际公认可通过早发现、早诊断和采取合理有效的治疗方案能降低乳腺癌患者的死亡率，因此如何早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移一直是医院和全社会所关注的重要焦点问题[1-2]。淋巴结检查常见方法有核磁共振、CT 检查、红外线检查以及超声检查等，其中高频彩色多普勒超声检查因其操作简便、价格低廉、分辨率高、定位准确等特点，被广泛应用于乳腺疾病的筛查中，但它存在一定应用局限性[3-4]。为进一步提高乳腺癌腋窝淋巴结转移患者早期诊断准确率，本研究对收治的78 例乳腺肿物患者分别行彩色多普勒超声和多层螺旋CT 增强扫描检查，以手术病理检查作为诊断标准，分析比较两者在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年5 月～2018 年12 月东莞市石碣医院和东莞东华医院接收乳腺癌患者78 例为研究对象，纳入标准：均为女性；年龄35 ～64 岁，平均（43.3±3.1）岁。患者均存在乳腺肿块、乳腺胀痛及乳头溢液等症状；临床影像学资料完整；患者均实施了病理学检查；均签署知情同意书者。入选对象均行彩色多普勒超声和多层螺旋CT 增强扫描检查。本研究已经通过了东莞市石碣医院和东莞东华医院的医学伦理委员会通过。

1.2 检查方法

1.2.1 高频超声检查 采用超声检查仪器（PHILIPS IU22，7 ～12MHz 探头），患者体位为仰卧位，上举双臂以充分暴露乳腺和腋窝。以乳头为中心进行乳房放射状扫查，并结合纵、横、斜切面扫查，然后检查双侧腋窝，对淋巴结转移情况进行观察记录。

1.2.2 多层螺旋CT 增强扫描检查 胸部CT 检查采用飞利浦 Brilliance CT16 Slice 16 排螺旋CT，体位为仰卧位，采用棉垫垫高颈胸交界及腹部，使得双侧的乳腺充分悬垂。首先进行平扫，然后逐渐地增强，CT 扫描参数：120kV，层厚5mm，层距5mm，螺距为1.0。在进行增强扫描时，给予80.0 ～100.0mL 碘对比剂注射，观察并记录淋巴结转移情况。

1.3 随访及观察指标

随访78 例乳腺癌患者的手术切除肿物病理诊断，其中有腋窝淋巴结转移47 例，无腋窝淋巴结转移31 例。以病理诊断结果为对照，评估比较彩色多普勒超声和增强CT 扫描检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移的早期诊断应用价值。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频彩色多普勒超声检查和增强CT扫描与随访病理结果比较情况

78 例乳腺癌患者腋窝淋巴结转移病理结果与患者高频彩色多普勒超声和增强CT 检查结果见表1。高频彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移确诊率明显低于增强CT 扫描（P ＜0.05），而漏诊率明显高于增强CT 扫描，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表 2。

表1 高频彩色多普勒超声检查和增强CT扫描与随访病理结果的对应关系

表2 高频彩色多普勒超声检查和增强CT检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的确诊率、误诊率及漏诊率统计比较

2.2 高频彩色多普勒超声和增强CT扫描对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值比较

增强CT 扫描诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、准确率明显高于高频彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 3。

表3 高频超声和增强CT检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移结果比较（%）

3 讨论

早期乳腺癌患者生存质量和生存时间均显著优于中晚期乳腺癌患者，对乳腺癌患者术前进行淋巴结转移发生情况的诊断和评估，对于临床医生制定手术方案、术后化疗方案都具有着重要价值，利于评估患者的预后。因此，早发现、早诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移，及时进行有效的预后判断和治疗措施是改善患者预后和降低死亡率的关键。

目前，临床上针对乳腺癌腋窝淋巴结转移的早期有效诊断手段有超声和螺旋CT，且均具有无创和简便等优点，具有不同的优缺点[5-6]。近年来随着超声技术和设备的不断发展，乳腺超声检查的准确度和灵敏度也随之提高，其中彩色多普勒超声以其操作简便、价位低廉、无损伤等优点，备受患者及临床医生的青睐。目前认为CT 具有较高密度分辨率及空间分辨率，能够精准地评估出淋巴结大小、形态、CT 密度、强化程度和血流动力学情况，因此增强CT 扫描检查逐渐成为诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移较为准确的方法之一。本研究对收治的78 例乳腺癌患者分别行彩色多普勒超声和增强CT 检查，观察淋巴结转移的情况，以术后病理结果进行对照，结果显示高频彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的确诊率（67.74%）明显低于增强CT 扫描检查（90.32%），而漏诊率高于增强CT 检查（P ＜0.05）。这一结果和国内学者研究结果相似[7-8]，说明增强CT 扫描检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结是否发生转移较高频彩色多普勒超声检查更具有优势，且漏诊率更低。推测彩色多普勒超声易导致误诊漏诊发生可能与超声检查诊断的稳定性可能受到淋巴结位置、操作者和诊断者专业水准的影响有关。超声在对淋巴结转移进行判断时，淋巴结形态、结构及淋巴结血流情况是主要观察的指标，但这些受淋巴结位置深浅的影响较大，对位置较深的淋巴结，超声显像较差，诊断稳定性存在一定缺陷[9-10]。而增强CT 扫描诊断是横断面扫描，不易受到重叠影响，可清晰显示微小结构的病灶组织，同时CT 对图像进行后处理重建，可以从各个角度对病灶的形态，直径，边缘情况进行分析和观察，因此对乳腺癌腋窝淋巴结是否发生转移确诊率更高。

CT 是一种计算机断层扫描诊断技术，其主要优势在于时间、空间分辨率很高，可采集多层图像，利用薄层进行病灶扫描，能够精准地评估出病灶形态特征、强化模式和血流动力学情况，尤其对病变与周围组织之间的关系能够更直观、清楚地观察到[11-12]。在 CT 增强扫描图像中，淋巴结表现为环形或半环形软组织密度影，而一侧凹陷成为淋巴结门，此处有中心低密度区是血管、神经、淋巴管进入淋巴结的位置，也是淋巴结转移发生的位置，当CT图像中出现腋窝淋巴结门结构消失或发生实变时，提示转移淋巴结[13-15]。本研究结果显示，增强CT检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度和准确率明显高于高频彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进一步证实了增强CT 扫描检查在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移上比彩色多普勒超声更具优势。提示增强CT 扫描对乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床早期诊断的价值十分突出，可很好的鉴别诊断腋窝淋巴结是否存在转移。对乳腺癌患者的临床分期、制定手术方案、指导化疗方案和判断预后有着重要的参考价值，存在临床应用及推广的价值。