小儿肺炎集束化护理的效果分析

高立荣

首都医科大学密云教学医院儿科，北京 101500

肺炎是小儿时期的一种常见的呼吸系统疾病，尤其婴幼儿多见，在我国小儿患病率、病死率均较高，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。小儿肺炎的病原体以细菌和病毒常见，在发展中国家以细菌为主，近年来支原体、衣原体肺炎的发生率也有增加的趋势。集束化护理是集合一系列有循证基础的护理措施，以促进康复，改善预后。集束化护理的目的是帮助医务工作者为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。既往的研究证实，集束化护理在多个科室的应用中取得了较好的效果，能提高护理效果，提高护理满意度[1-2]。本研究将集束化护理用于小儿肺炎的护理工作中，评价其护理效果，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 ～12 月在医院治疗的小儿肺炎患儿100 例为研究对象。纳入标准：符合小儿肺炎诊断标准[3]；入组前未经治疗；病程＜1 周；年龄3 ～10 岁。排除标准：肺结核、寄生虫感染、肺孢子菌肺炎等特殊病原体引起的感染；患儿合并严重的并发症，如心肌炎、脑炎脑膜炎、肾炎等；合并心、肝、肾功能障碍；合并免疫系统疾病；既往有支气管哮喘、遗传性疾病、支气管-肺发育不良、胸廓畸形、过敏性鼻炎等。将100 例患儿随机分为干预组与对照组，各50 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 护理方法

对照组入组后给予常规护理。入院常规宣教；保持室内通风，保持室内湿度在合理水平；遵医嘱氧疗、遵医嘱给药，协助家属进行必要的辅助检查；指导饮食；密切观察病情；协助排痰。

干预组在常规护理基础上给予集束化护理。（1）数据库搜集小儿肺炎护理相关文章，结合临床，筛查出小儿肺炎护理中的主要相关内容（小儿肺炎病情发展，并发症预防等，呼吸道管理，体温管理，饮食管理，其他），制定集束化护理。（2）患儿入院后，与患儿家长沟通，告知患儿病情，可能的发展，注意事项，需要进行治疗护理方案，家长配合事项，出现常见并发症的表现，一旦出现症状，及时告知医务人员。（3） 强化呼吸道管理。遵医嘱给予氧疗，协助家属帮助患儿更换体位，拍背，指导有效咳嗽；必要时吸痰；遵医嘱进行气管雾化，及时清除口腔、鼻腔分泌物。（4）强化体温管理。定时测量体温，体温超过38.5℃时可先进行物理降温，必要时药物降温。（5）强化饮食管理：指导家属为患者提供营养丰富、容易消化的半流质饮食；多饮水。患儿半卧位或者高枕卧位，以维持有较好的食物动力，促进胃内食物消化排空。（6）其他护理：加强口腔护理，每天两次，根据患儿年龄，选择纱布条或者牙刷行口腔护理；加强皮肤护理。

1.3 观察指标

比较两组患儿发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间；比较两组患儿住院时间。出院时发放护理满意度调查量表，调查家属对护理满意度[4]，分为非常满意、满意、比较满意及不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用（）表示，采用t检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患儿症状体征消失时间比较

干预组发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 干预后两组患儿症状体征消失时间比较，d）

表2 干预后两组患儿症状体征消失时间比较，d）

组别 n 发热 咳嗽 咳痰 肺部啰音干预组 50 2.8±0.5 3.3±0.7 3.7±0.8 5.0±0.8对照组 50 3.6±0.7 4.2±0.6 4.6±0.7 5.7±0.6 t 6.576 6.903 5.987 4.950 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组住院时间比较

干预组平均住院时间（6.4±1.0）d，对照组平均住院时间（7.8±1.1）d，两组比较差异有统计学意义（t=6.659，P ＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

干预组护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。小儿上呼吸道鼻腔短小，后鼻道狭窄，无鼻毛，容易发生呼吸道感染，感染后，因呼吸道短，容易蔓延至肺部，导致肺炎。小儿肺炎是我国住院儿童死亡第一位病因。小儿肺炎病理主要表现为肺组织充血、水肿，炎性浸润，细菌性肺炎以肺泡炎症为主，间质病变较少，病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡。除了常见的临床表现，小儿肺炎还会出现精神萎靡，食欲不振，消化道症状。临床治疗包括抗感染治疗，对症支持治疗。常规护理包括呼吸道护理，氧疗，维持病室环境清洁舒适，对症护理等[5-6]。良好的护理对促进疾病恢复具有重要的临床意义。

集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾病，是由美国健康促进研究所提出，目的是为患者提供尽可能优化的护理服务，改善护理结局，其特点是有明确的实践性、目标性与序贯性[7-8]。集束化护理通常包括3 ～5 项简单明确而且操作性强的循证实践措施，这些措施可被临床实践所接受，具有较强的可操作性，并且他们共同实施比单独执行更能改善患者的结局[9-10]。集束化护理过程中，通过措施提高执行力和依从性，从而促进患者的结局向积极的方向转变[11-12]。集束化护理的实施，需要构建集束化护理的团队，明确实施方案，潜在障碍，需要的资源，通过文献检索，构建所针对疾病3 ～5 项核心干预措施，本研究通过文献检索，确定小儿肺炎病情发展、并发症预防等，呼吸道管理，体温管理，饮食管理，其他等5 项关键问题，并制定干预方案。在实施集束化护理后，通过效果反馈，不断促进护理措施的改进，促进临床实践，形成不断发展完善的过程。集束化护理通过构建特定任务清单，标准化照顾过程，给患者提供可靠、稳定的、完整的、有效的护理。集束化护理的护理措施来源于循证医学，具有科学证据[13]。郭小凤等[14]研究显示，集束化护理能够显著降低急性创伤患者的并发症发生率，提高患者生活质量。陈伟花等[15]研究显示，集束化护理可降低重症大便失禁患者相关性皮炎的发生率，提高护理满意度，降低护理费用。本研究对小儿肺炎实施集束化护理，强化呼吸道管理，强化体温管理，强化饮食指导，患儿症状消失时间显著早于常规护理，住院时间更短，提示集束化护理可促进患儿症状体征恢复，促进病情好转，缩短住院时间，进而提高护理满意度。我科实施集束化护理时间还不长，在具体措施中可能还存在有一定的不足之处，希望在临床实施过程中，能够不断结合临床进行改进，并且将集束化护理逐渐推广至儿科其他疾病的护理，以提高整体护理质量。

综上所述，集束化护理用于小儿肺炎，可显著改善症状及体征，促进恢复，缩短住院时间，提高护理满意度。