个案管理模式对提高子宫内膜异位症手术患者自我管理能力和受孕成功率影响的研究

查海燕 雷晓平 毛 静 余 柳

深圳市罗湖区人民医院妇科，广东深圳 518000

子宫内膜异位症是临床常见的妇科疾病，好发于育龄期女性，其主要表现为月经不调、性交痛等症状，甚至可导致患者不孕，可严重影响正常的工作和生活，给患者造成明显身心伤害。腹腔镜具有创伤性小、安全有效等特点，已被广泛应用于子宫内膜异位症的治疗中，其疗效确切，但手术复杂，创伤较大，易影响患者术后康复[1-2]。目前，临床主要通过常规护理提高患者的术后恢复，但仍有部分患者的术后恢复不佳。而有研究显示，个案管理模式是一种灵活、系统而具有合作性的护理模式，其在促进患者康复和降低医疗成本方面具有重要作用，但有关该模式对子宫内膜异位症术后患者的受孕和自我管理能力还有待深入研究[3-4]。对此，本研究通过给予患者个案管理模式护理，探讨其患者自我管理能力和受孕成功率影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年9 月～2018 年9 月我院收治的子宫内膜异位症手术患者120 例，纳入标准：（1）经临床诊断、影像学、病理学证实为子宫内膜异位症[5]；（2）采用腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者；（3）无精神疾病或沟通障碍；（4）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并感染、肿瘤的患者；（2）就诊前有相关药物治疗史；（3）有心、肝、肾等严重性疾病；（4）拒不配合者。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组60 例，其中实验组：年龄22 ～39 岁，平均（29.1±3.2）岁，病程1 ～5 年，平均（2.12±0.52）年，产次1 ～3 次，平均（1.22±0.54）次，分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ～Ⅳ期35例，常规组：年龄21 ～40 岁，平均（29.2±3.2）岁，病程1 ～6 年，平均（2.23±0.62）年，产次1 ～3 次，平均（1.13±0.62）次，分期：Ⅱ期28 例，Ⅲ～Ⅳ期32 例，本研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予所有术后患者常规护理，即常规药物指导、生命体征监测等，并叮嘱患者遵医嘱用药等。

1.2.2 实验组 在常规组的基础上，给予个案管理模式护理，个案管理具体方案如下：（1）由护士长建立个案管理小组，旨在对患者提供全程化、专业化、个体化的一对一服务，给予案管理小组进行培训，包括疾病、沟通、个案管理、自我管理等内容的培训，设立考核机制，培训通过者方可进行服务。（2）术后护理：患者术后结束后，护理员应积极与患者及家属介绍子宫内膜异位症的详细信息，并讲述术后用药、膳食、活动、激素治疗及注意事项，以提高患者和家属对疾病的认知，继而提高其配合医护人员后续的护理工作。（3）心理护理：术后患者难免会出现焦虑、不安、抑郁等心理状态，故医护人员应面带微笑与患者沟通交流，及时了解患者的心理心理需求和不良情绪，并及时帮助患者解决问题，鼓励患者积极面对疾病，树立患者对抗疾病的信心，同时可组织团队形式的心理辅导，提高患者的参与度，继而提高其心态。（4）培养自我管理能力：护理员一对一建立患者的个人数据库，结合患者实际情况、需求和个案管理工作需要编写和制作子宫内膜异位症健康教育手册、海报、科普手册、疾病诊治相关知识、自我管理能力手册、各类SOP 流程和护理常规等内容，并发放给患者，悉心与患者交流及培养患者的自我管理能力。（5）出院指导：护理员应嘱咐即将出院的患者在家休息2 周左右，注意保持心情愉悦，可适当倾听轻音乐及进行简单的功能训练，同时应吩咐患者多查阅相关资料或手册，提高自身的管理能力以提高治疗效果。

1.3 观察指标与评判标准

（1）月经情况及护理前后的心理情况：通过电话或门诊复诊了解患者的月经恢复情况，并采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分[6]，两者均采用正向或反向4 级评分法，累计20 个条目得出粗分，总粗分乘以1.25 得标准分进行评价，得分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。（2）受孕成功率：随访1 年后，通过电话或门诊复诊了解患者护理6、12 个月的受孕情况。（3）自我管理能力[7]：设计问卷包括：日常生活管理、疾病知识管理、症状管理、治疗依从性管理、情绪认知管理、不良嗜好管理、急救管理等7 个维度进行信度和效度检验，采用5 级评分法进行评定，总分为35 分，得分越高表示自我管理能力越好。（4）并发症：术后出血、膀胱损伤、皮下气肿、瘀斑、切口感染。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0 对数据进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，符合正态分布的采用独立样本t 检验，对各组时间差异的两两比较采用LSD-t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经情况及护理前后的心理情况比较

两组护理前的SAS、SDS 评分，差异无统计学意义（P ＞0.05），实验组护理后月经恢复时间、SAS、SDS 评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组月经情况及护理前后的心理情况比较

表1 两组月经情况及护理前后的心理情况比较

注：与同组护理前比较，*P ＜0.05

组别 n 月经恢复时间（d）SAS（分） SDS（分）护理前 护理后 护理前 护理后实验组 60 59.21±5.21 36.21±3.23 20.12±2.47* 36.33±3.25 21.23±2.56*常规组 60 75.68±7.33 36.31±3.42 29.23±3.55* 36.28±3.24 30.17±3.05*t -14.186 -0.165 -16.317 0.084 -17.391 P ＜0.001 0.869 ＜0.001 0.933 ＜0.001

表2 两组不同节点的受孕成功率和自我管理能力评分比较

表3 两组并发症比较[n（%）]

2.2 两组不同节点的受孕成功率和自我管理能力评分比较

两组护理前受孕成功率和自我管理能力评分，差异无统计学意义（P ＞0.05），随访1 年后，实验组护理6、12 个月的受孕成功率和自我管理能力评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较

实验组护理后的并发症低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 子宫内膜异位症的分析

子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞生长于子宫腔以外而形成的女性常见妇科疾病，其发病率为10%～15%，其中约一半的患者合并不孕，是继输卵管因素、排卵障碍导致女性不孕的主要原因之一，严重影响女性的生活质量。目前，手术联合药物是治疗子宫内膜异位症的主要方法，但由于手术难度大，加之术后创伤严重，对患者的身心带来一定伤害，且具有一定的复发性，故术后常需护理以提高患者的术后康复[8-9]。

研究[10-11]显示，个案管理模式是一种较为新颖的护理模式，该护理模式以护士为主导的多学科医疗团队，通过评估患者病情、制定个案护理计划、实施计划、协调解决护理过程中各种问题，继而为患者提供全程化、个体化的专业医疗护理服务，能够有效纠正患者的错误认识，促进其身心康复。

3.2 基于个案管理模式能够有效改善患者的月经及不良情绪

本研究通过给予患者常规护理及个案管理模式护理，结果发现实验组护理后月经恢复时间、SAS、SDS 评分明显低于常规组，而孙芳晓[12]的研究结果也证实了个案管理模式能够改善手术患者的心理状态，表明个案管理模式能够有效改善患者的月经及不良情绪。这可能是所有护理员均通过专业培训并指导术后患者正确用药、饮食及活动，继而改善患者的性激素水平，同时给予患者心理辅导，能够让患者清晰的认识疾病及治疗后遇到的问题，帮助患者做好心理准备和解决疑惑，鼓励患者积极面对疾病，继而使缓解患者的不良情绪，从而更好的发挥药物作用，改善患者的月经及心理状态[13]。

3.3 基于个案管理模式能够有效提高患者的受孕率及自我管理能力

本研究随访1 年后发现实验组护理6、12 个月的受孕成功率和自我管理能力评分明显高于常规组，而李彩宏等[14]的研究结果提示该护理方法可改善患者的自我管理能力，而本研究进一步证明基于个案管理模式能够有效提高患者的受孕率及自我管理能力。这可能该护理模式改善了患者的月经情况，从而有利于子宫的正常活动，并且患者的积极乐光向上的心态也有利于提高患者的术后恢复，继而提高其受孕率。同时该护理模式结合患者的实际情况建立个人数据库，并形成手册、电子档等资料发放给患者，使患者明确、熟知整个护理流程，继而使患者独处时知晓接下来的操作过程，最终从理论到实践提高了患者的自我管理能力。

3.4 基于个案管理模式能够降低患者的并发症

本研究还发现实验组护理后的并发症明显低于常规组，表明个案管理模式能够降低患者的并发症。这可能是该护理模式不仅改善了患者月经及心理状态，并且护理员叮嘱患者术后用药、注意事项及提高患者的自我管理能力，这有利于患者的术后恢复，继而降低其并发症的发生[15]。

综上所述，常规护理及个案管理模式护理能够有效改善子宫内膜异位症手术患者的月经情况和心理状态，有利于提高患者的自我管理能力和受孕成功率，可降低术后并发症的发生，值得在临床上推广。