纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理方法分析

李芬田

广东省惠州市第二妇幼保健院，广东惠州 516001

以耐药菌感染为主、发育异常为次的感染是患儿难治性肺炎常见的原因。顽固性肺部感染是指采用物理、抗生素联用方案治疗仍无法对病情控制的疾病类型。针对小儿病例，现阶段多采用纤维支气管镜肺泡灌洗技术治疗，对控制病情意义显著[1-2]。但因患儿缺乏自制力，配合度不佳，也没有针对性的护理措施加以辅助，从而导致患儿的生命体征不稳定，生活质量较低。综合护理为现代整体制护理模式的核心内容，旨在除生理层面外，还对患儿展开精神、心理方面的照护。重视综合护理工作的实施，是进一步增强治疗效果的重要举措，本研究就相关内容展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取小儿顽固性肺部感染80 例，均为我院儿科2017 年1 月～2019 年1 月收治，符合《儿科学》[3]相关诊断标准。采用随机数字表法分组，观察组40 例，男24 例，女16 例，年龄1 ～13 岁，平均（3.4±0.9）岁，体重8 ～45kg，平均（15.45±1.72） kg；病程3 ～10d，平均（6.22±1.24）d。对照组40 例，男26 例，女14 例，年龄1 ～12 岁，平均（3.5±0.7）岁，体重8 ～43kg，平均（15.29±1.83）kg；病程3 ～9d，平均（6.17±1.10）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）与小儿顽固性肺部感染诊断标准符合；（2）无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症；（3）患儿家属均自愿签署本次实验知情同意书。排除标准：（1）合并先天性心脏病者；（2）合并结核感染者。

1.3 方法

两组患儿均采用纤维支气管镜肺泡灌洗技术治疗。对照组针对所选患儿，应用儿科常规护理方案。包括协助完善各项检查，对症予以护理照护等。观察组重视综合护理模式的应用。

综合护理措施：（1）术前干预：完善术前评估，详细了解患儿的病史并完善药品、急救用药的准备工作，密切关注患儿的生命体征。针对年长儿，可简要说明手术步骤，需配合事项，强调精神放松重要性。低龄儿，可重视肢体语言运用，以消除其陌生感，保持情绪稳定。取得家长配合，使其给予患儿更多关爱[4]。术前嘱咐家长对患儿禁食水4 ～6h，操作前行静脉通道开放，并积极吸氧以防止患儿出现低氧症状。（2）术中干预：①协助患儿仰卧，取一小枕（高度为3 ～5cm）置于颈部，头略后仰，遮盖双眼，以降低恐惧感。②患者在进行灌洗治疗的过程中，麻醉医师进行麻醉处理后，患者的生命体征将发生较大的变化。护理人员需要时刻监测患者的生命体征，若患者的血氧饱和度出现下降的情况，需要根据患者的具体情况调整鼻导管给氧的含量[5]。③纤维支气管镜肺泡灌洗时最好采用0.9%的氯化钠溶液，应尽量避免使用蒸馏水、无菌注射用水。同时因患儿的体温调节中枢发育不完善，所以为防止因温度过低引起患儿通气血流失调、肺内毛细血管破裂、影响纤维支气管镜的检查，需要将灌洗溶液放置到温箱中进行加热处理，最好将温度控制在36 ～ 37℃[6]。④纤维支气管镜入声门时，可有气憋、恶心等症状，需适当安抚，增加安全感，以降低应激反应。在治疗过程中，密切关注患儿呼吸道的情况，为了减少对于呼吸道的刺激若出现粘液或者痰液时应及时处理。对吸痰压力、时间严格控制，将吸痰压力控制在16kPa 以下，时间宜在15s 以内，以减少患儿不适[7]。（3）心理护理：护理人员需要帮助患儿及其家属的不良情绪，积极跟患儿进行沟通，减轻患儿对治疗方式的恐惧，以一定的方法帮助患儿保持良好的心情去接受治疗、护理。（4）术后干预：①营造温馨病房环境，嘱咐家长对患儿禁食水2h，同时加强喉头水肿、发热等并发症防范。②饮食干预指导。因患儿在治疗后极容易出现呼吸道堵塞的症状，护理人员需要指导患儿在饭前喝一些温开水，要在没有咳嗽出现的情况下才能吃饭。多吃蔬菜水果、少食多餐、清淡饮食。

1.4 观察指标

（1）比较两组患儿遵医依从率，包括完全依从、依从、反抗三级，其中总依从率包含完全依从以及依从两种；（2）比较两组患儿的心率、血氧饱和度、平均动脉压等生命体征；（3）比较两组干预后生活质量情况，应用生活质量量表展开评定，含生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛4 个维度，单项在评测时，应用百分制，所获取的评测值越高，表明患儿生活质量越佳；（4）比较干预后患儿并发症及随访半年复发率。其中并发症包含严重缺氧、支气管痉挛、黏膜出血等三种情况；（5）比较两组患儿及其家属对两组护理工作的满意程度情况。应用问卷法评估，为百分值，其中85 ～100 分为非常满意，60 ～84 分为满意，＜60 分为不满意，观察满意度。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0 对本研究数据进行统计分析，组间计数资料如患儿的总依从率、并发症发生率、复发率及护理满意度以（%）表示，采用χ2检验；计量资料如生命体征指标水平、生活质量评分以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿总依从率比较

观察组顽固性肺部感染患儿总依从率为97.5%，对照组为75.0%，前者高于后者（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿总依从率比较[n（%）]

2.2 两组患儿生命体征比较

观察组患儿在操作过程中平均动脉压、心率经测验均低于对照组，经观测血氧饱和度，结果示高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组生命体征比较

表2 两组生命体征比较

组别 平（均mm动 H脉g）压（次心/m率in）血氧（饱%和）度观察组（n=40） 75.41±3.72 102.70±11.81 95.24±2.32对照组（n=40） 89.63±4.51 125.90±13.22 89.31±5.71 t 15.383 8.277 6.085 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患儿生活质量评分比较

观察组患儿生活质量各维度即生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿生活质量评分比较，分）

表3 两组患儿生活质量评分比较，分）

组别 生理职能 躯体功能 精神健康 活力观察组（n=40） 79.74±3.35 77.89±3.32 77.98±3.81 76.98±4.13对照组（n=40） 72.14±3.81 72.29±3.51 71.64±3.82 72.18±4.08 t 9.474 7.331 7.432 5.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患儿并发症发生率以及复发率比较

观察组仅支气管痉挛1 例，并发症发生率为2.50%；对照组患者中有支气管痉挛2 例，黏膜出血3 例，严重缺氧2 例，并发症发生率为17.50%，组间差异有统计学意义（χ2=5.321，P ＜0.05）。平均开展半年随访工作，观察组未见复发病例，对照组4例，复发率为10%，差异有统计学意义（χ2=4.211，P＜0.05）。

2.5 两组护理满意度比较

观察组总护理满意度为97.5%，对照组为75.0%，前者高于后者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

小儿顽固性肺部感染为儿科多发性疾病，严重影响了患儿的正常生活[8-9]。但因小儿在生理、心理上均具特殊性，对医院的恐惧感较强，常规的护理措施并不能帮助患儿更好的理解以及对医疗行为有效配合[10-11]。故需重视开展针对患儿家属的认知指导工作，使家属可对疾病预防以及治疗措施掌握[12-13]。而应用纤维支气管镜肺泡灌洗技术治疗，具有微创、简便、安全、高效等多项优势，此项技术研究了肺灌洗液中细胞因子水平动态变化，对小儿顽固性肺部感染等肺部疾病具有重要意义，同时也为呼吸系统疾病的诊断以及治疗等研究开辟了一条新途径[14-15]。但是此技术仍具一定的侵袭性操作性质，整体配合状况欠佳。

综合护理为现阶段极具专业特征的一种护理模式，其通过对个体化、科学化及适宜的的护理措施运用，展开基础指导、心理指导等方面的干预，意义较为突出。本次观察组以患儿的术前护理为出发点，加强对患者生命体征的监测，重视在灌洗期间开展综合护理干预，如术前积极访视，完善物品准备等，可稳定患儿情绪，为后续操作打下良好基础，加深患儿及其家属对医学知识的了解；术中重视负压吸引等操作的配合，并重视施以心理安抚，可使患儿生命体征保持稳定，加强患者对治疗的信心，同时也可以提高治疗的依从性；术后以并发症防范为重点，可明显推进康复进程，改善远期生活质量[10]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组患儿的总依从率居更高水平，生命体征指标更为稳定，生活质量评分更高，并发症及复发率均居更低水平，患儿及家属对护理模式的满意度居更高水平，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

综上，临床收治的小儿顽固性肺部感染病例，在采用纤维支气管镜肺泡灌洗方案治疗过程中，重视护理干预工作的开展，有利于使护理人员护理患儿的水平进一步增强，对护理质量发挥持续提升作用，提高患儿的总依从率，保持患儿生命体征稳定，改善患儿的生活质量，并可保障临床安全，防范复发事件。