知信行模式在加强ICU护理人员对ICU后综合征认识及管理中的作用

黄定瑞 刘红波 刘砂沙

广东省惠州市中心人民医院重症医学科，广东惠州 516001

近几年来医学技术不断发展和进步，在缓解患者症状以及改善预后效果上发挥着关键性作用。重症监护室（ICU）作为临床中较为特殊的科室，在保障患者身心健康上效果凸显，其中大多数患者生命支持都依靠着仪器设备，因此也就与普通病房形成了不一样的环境，加上ICU 患者病情较为危重，当转科或出院后出现运动、认知及精神功能障碍等表现，则被称作ICU 后综合征（PICS），会直接对患者的治疗效果和生命安全带来极大威胁[1]。因此护理人员在PICS 患者中起到决定性作用，作为密切监测患者的生命体征和病情发展等变化的主要负责人，在预防、发现及处理PICS 上尤为重要，但根据大部分研究发现，护理人员较为缺乏PICS 的正确认知，导致一些不良事件发生，对医院的社会声誉也带来不利影响[2]。鉴于此，本次研究对知信行模式用于PICS 患者护理服务中，旨在观察加强ICU 护理人员对PICS 认识及管理效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018 年1 ～6 月实施知信行模式前34 例转出ICU 患者为对照组及2018 年7 ～12 月收治的实施知信行模式后34 例转出ICU患者为观察组。观察组34 例，男18 例，女16 例，年龄22 ～65 岁，平均（42.1±3.6）岁；对照组34 例，男19 例，女15 例，年龄21 ～66 岁，平均（43.0±3.5）岁。护理人员14 名，均为女性，年龄20 ～35 岁，平均（26.1±3.5）岁，专科学历8 名，本科学历6 名。两组患者的一般资料等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）自愿参与本次研究且签署知情同意书；（2）临床资料完整且能够配合治疗；（3）通过医院伦理委员会批准。排除标准：（1）存在认知障碍及精神疾病史；（2）中途退出治疗者；（3）处于妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组接受常规护理方案：既依据相关标准执行操作，并关注患者病情变化情况，做好生命体征监测，若有异常及时进行处理，同时安抚患者情绪，做好家属健康教育等工作。观察组在此基础上接受知信行模式指导行护理服务：（1）建立知行信团队：团队中需要包括主管护师1 名担任组长，护士长2 名担任副组长，责任护士4 名以及其他护士7名，共同组建团队，负责内容包括：①设置PICS 认识培训课程的内容及实施计划；②讨论并制定知信行干预内容及实施方案；③定期对组员进行培训；④团队成员需要和患者保持微笑沟通。（2）组织人员专业培训：团队组织负责科室讲座和微信群等方式培训知行信团队成员，主要内容包括护理知识、评估护理分险法、知行信干预知识以及PICS 知识等，组织需采用1 对1 微信指导成员学习，对于较为薄弱环节需加强掌握，团队成员可在微信群沟通讨论，便于及时解决问题。（3）具体实施计划：①知。为患者及其家属讲解PICS 相关知识，包括具体表现、治疗方案以及注意事项等，提高患者及其家属的防范意识，并正确认识到该病的护理干预方法；②信。依据患者发生PICS 的风险因素，指导学会自我管理方案，降低发生PICS 的几率，并不断提高护理人员工作的主动性与责任感，落实措施的实施，对于出现不良事件需及时上报，并予以一定惩罚；③行。护理人员需要与患者家属积极沟通，获取到患者家属的信任感，使其更好的配合护理干预，同时发放PICS 干预知识和风险防范措施，同时不定期对患者及其家属进行健康教育，对于其中存在的困惑需及时解答，护理人员需要重视到PICS 的危害性，改变以前的不良认知态度，主动学习管理和预防PICS 相关知识和操作技能，不断提升自身的护理水平。

1.3 观察指标

（1）护理人员在PICS 知识、认知以及临床操作技能等评价：分别在培训前后对两组护理人员的PICS 知识评分（30 分）、认识评分（30 分）以及实施评分（40 分）予以考核，得分越高掌握程度越好；（2）统计两组患者的PICS 发生情况以及总住院时长；（3）护理满意度：依据纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[3]，内容为护理操作、护理服务水平、护理服务态度以及言语沟通技巧等，总分50 分，满意（＞40 分），一般满意（＞25 分），不满意（≤25 分）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理人员对PICS知识评分、认识评分与临床实施效果比较

观察组护理人员在PICS 知识评分、认识评分以及实施评分上均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员对PICS知识评分、认识评分与临床实施效果比较（，分）

表1 两组护理人员对PICS知识评分、认识评分与临床实施效果比较（，分）

组别 n 知识评分 认识评分 实施评分对照组 14 16.25±4.15 12.77±2.41 58.24±7.89观察组 14 22.36±3.47 23.45±3.42 82.43±8.56 t 4.226 9.551 7.774 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者PICS发生情况比较

观察组PICS发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者总住院时间比较

观察组总住院时间明显低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者PICS发生情况比较

表3 两组患者总住院时间比较，d）

表3 两组患者总住院时间比较，d）

组别 n 总住院时间对照组 34 47.25±11.41观察组 34 33.7±11.24 t 4.933 P ＜0.05

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度显著优于对照组（P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

PICS 是指重症疾病患者转出ICU 后发生精神障碍且伴有其他表现的一组临床综合征，其主要表现为意识状态变化[4]，在出院后可能会继续影响到患者，并且患者后续护理和治疗也会给家属带来极大压力，导致家属在生理与心理等方面发生障碍，因此也有学者将其称作ICU 谵妄，其临床表现较为复杂[5]，与ICU 治疗环境的特殊性存在密切关系，同时也与患者病情、麻醉药物、手术等均有一定联系[6]。现阶段在研究PICS 发病率上存在较大差异，不过从总体上来看，认为PICS 发病率越高则会延长患者康复时间，并且还有可能引发一系列后遗症，加大了患者和家庭的沉重负担[7-9]。

在ICU 患者转出后或出院，发生PICS 主要表现在心理障碍以及生理功能障碍等，而后续治疗中离不开护理人员的监护，参与患者治疗活动中的各个环节，并且主要负责患者的病情发展及生命体征观察，因此护理人员对于PICS 的预估和管理中起着决定性作用[10-12]。本研究结果显示观察组应用知信行模式后，其在相关知识掌握、预防发生PICS及护理满意度方面均优于对照组，可见该模式具有一定的可行性和有效性[13]。通过建立知信行团队，能够使每一位成员加强对该模式的了解，便于上下级监督，同时能够使其转变以往对PICS 的不良认知[14]，使其深入了解PICS 的知识和操作，进而增强护理人员在预防及管理PICS 上的能力，并且知信行模式能够有效防止发生护理事故，具有较高的安全防范性，对患者家属进行健康教育，加强其健康意识，减轻家属的心理负担[15-17]，使其了解到PICS的相关知识，可有效获得患者及其家属的支持，同时通过微信促使护理人员共同讨论和商讨解决方案，能够让护理人员在工作中被动状态转为主动负责，以此来提升护理服务质量[18]。

综上所述，知信行模式在加强ICU 护理人员对ICU 后综合征认识及管理中具有显著的效果，值得临床应用推广。