安全转运护理用于急诊危重症患者医院内转运的价值研究

劳汉玉 黄亚珍 李 萍

广东医科大学附属第二医院 广东省湛江市第二人民医院急诊科，广东湛江 524003

危重症患者一般需要先进入急诊室进行基础急救，故急诊科内有大量的危重症患者聚集。患者分诊后或病情稍微稳定后需要送入疾病对应科室进行进一步的专科治疗，而从急诊室转运到对应科室的过程就叫做院内转运[1-3]。在此过程中，患者情况仍然比较危急，因此若发生护理不当可能会加重其病情，耽误患者治疗的时机，甚至可能造成患者死亡。故在院内转运过程中为患者提供有效、合理且安全的护理十分重要[4-6]。本次选取2018 年2月～2019 年3 月在我院急诊科进行救治的70 例危重症患者分组对照开展不同护理模式的应用效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月～2019 年3 月在我院急诊科进行救治的70 例危重症患者作为研究对象，根据随机数字表法进行分组，其中对照组35 例患者，观察组35 例患者。对照组中男20 例，女15 例，最大年龄72 岁，最小年龄21 岁，平均（55.2±3.6）岁，包括脑血管疾病患者12 例，心血管疾病患者10 例，重症外伤患者8 例以及呼吸系统疾病5 例；观察组中男18 例，女17 例，最大年龄74 岁，最小年龄20岁，平均（56.3±3.4）岁，包括脑血管疾病患者14例，心血管疾病患者9 例，重症外伤患者6 例以及呼吸系统疾病6 例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。同时本次研究的内容、目的、方法等均已向伦理委员会上报并获得了研究批准。

纳入标准：所有患者和家属均对此知情，属于自愿签署同意书；年龄超过18 岁；有转运需求且家属同意转运患者。

排除标准：合并精神疾病患者；无法配合治疗或护理患者；临床资料不齐患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预，首先由医生和分诊护理人员评估患者的状况并决定是否进行转运，提前通知对应科室做好接收患者的准备，患者转运至目标科室后需要进行妥善的安置和护理，做好与对应科室相关患者的各方面对接，告知对应科室医护人员该患者的生命体征、意识、皮肤、血压和救治措施等基本信息，对接无误需要双方签字，后急诊科护士将患者的转运设备送回急诊室，对设备进行查对以避免遗漏，以患者的实际情况为依据准备药品和治疗设备，对患者的生命体征进行观察，若发生意外需要进行抢救。

观察组患者采用安全转运护理干预，具体措施包括：（1）科学评估，通过风险优先系数法[7]对流程、人员、病情和设备因素进行评估，评估项目包括发生评率、严重程度和检测困难系数三项，最低分为1 分，最高分为10 分，三项评分相乘获得RPN 风险值，选择科室资历较高的护理人员共5 名，对自身转运经验和设备故障进行RPN 评估，调查设备故障发生率，监测困难系数和对转运的影响系数，结果显示人员的RPN 最低，设备RPN 较高，病情RPN 最高，可见转运风险主要集中在设备电源不足率较高，人员缺乏转运经验和能力，技术生疏，患者躁动、合并意识不清或进行机械通气等，同时辅助呼吸设备、鼻饲管等各种管路、喉镜、心电监护仪等多种设备的RPN 均超过60 分，说明转运设备故障有较高的风险，以患者病情预警结果进行转运分级，与患者体温、血压、意识等多种生命体征和生理指标的检查结果相结合，对患者病情进行评估，其中不足5 分是1 级患者，5 ～9 分是2 级患者，超过9 分为3 级患者[8-10]，按照1 例患者1 名护理人员或2 例患者1 名护理人员的比例进行护理资源分配，责任护士对1 级患者的转运进行负责，工作时间超过3 年，对患者病情熟悉的护士对2 级患者的转运负责，以实际情况为依据可适当增加1 名护士长或值班护士参与患者的转运，3 级患者的转运规格为2 级患者的转运规格+1 名医生。转运时进行循环系统和呼吸系统监测，做好该过程中可能出现的意外事件应对预案以降低转运风险。（2）患者转运前需要急诊科护士和对应科室护士进行沟通，保证不同环节之间能够正常衔接，缩短患者的转运时间，参与转运的护士必须拥有丰富的经验和较强的沟通、应变能力，以良好应对突发情况。定期对抢救和转运设备的运行情况进行检查，确定药品准备齐全，例如除颤仪、氧气袋、生理盐水、肾上腺素和阿托品等。转运前做好与对应科室护士的沟通，确定转运出发和预计到达时间，转运的具体路径，对应科室需要准备的东西等，保证患者到达对应科室后即可进行立即救治。转运前对患者生命体征等指标进行监测和记录，若有需要做气管插管，保证供养和气道通畅[11-12]。（3）转运时对患者的各项生理指标进行监测，做好保暖护理和各种管路的固定，避免管路脱落或堵塞，输液患者做好输注速度调整等。

1.3 观察指标

对两组患者对护理服务满意度、不良事件发生率、转运时间、医疗纠纷发生率以及投诉率等指标进行比较。

护理满意度通过调查问卷方式获得数据，患者清醒后为其发放调查问卷，由患者自行填写或在尊重患者意愿下由家属填写，问卷采取百分制，≥95分为十分满意，85～94分为满意，75～84分为一般，＜75 分为不满意。总护理满意度需要记录十分满意和满意患者的比例[13]。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

表2 两组不良事件发生率比较[n（%）]

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 对本研究数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组患者护理满意度（94.29%）高于对照组（77.14%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良事件发生率比较

观察组患者不良事件发生率（2.86%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组转运时间、医疗纠纷和投诉率比较

观察组患者转运时间显著少于对照组，医疗纠纷发生率（0）低于对照组（11.43%），投诉率（2.86%）低于对照组（17.14%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组转运时间、医疗纠纷和投诉率比较

3 讨论

急诊科室危重症患者的院内转运过程包含了监护、治疗以及护理等多项内容，由于患者病情危重凶险且复杂，发生生命体征改变的风险较高，可能对其生命安全造成严重的威胁，对后期治疗也会产生不良影响。该类患者的院内转运有较多的风险因素，包括人员方面的医护人员和患者自身因素、转运设备和药品等[14-16]，而常规的转运护理未能及时评估转运时可能出现的风险系数，急诊室与对应科室之间缺乏严密的衔接流程，意外事件发生风险相对较高[17]。

随着医疗技术的不断发展，很多医院对于急诊科室危重症患者在医院内部进行的转运过程也给予了高度的重视，因此对患者院内转运的护理安全也增加了较多的关注[18]。很多医院成立了危急重症患者急救中心，为其抢救开启医院绿色通道以缩短患者的转运时间，以患者的病情为依据提供安全转运护理措施，在转运前做好设备药品准备，和对应科室进行工作对接和沟通，做好交接记录和患者安置。安全转运护理要求医护人员评估患者的病情和转运风险，确定患者生理状态与转运条件相符，医护人员均具备较强的专业能力和应对突发事件的能力，以保证能够及时处理患者的突发事件，降低不良事件风险。转运期间护理人员能够全程观察患者的生理状态和病情变化，并及时采取处理措施，以此保证患者转运安全，在本研究中，观察组患者的护理满意度高于对照组，转运时间少于对照组，不良事件、医疗纠纷和投诉事件发生率低于对照组，由此可见安全转运护理具有良好的临床应用效果。通过上述多种安全转运护理能够有效节省危重症患者的转运时间和减少转运过程中各种不良事件发生率，有效的保证了患者院内转运期间的安全性，同时还可提升患者对护理的满意度，建立良好和谐的医患关系，降低医疗纠纷事件和投诉事件风险，这对患者的救治效果和康复具有重要意义。

综上，为急诊科危重症患者提供安全转运护理能够有效保证患者院内转运的安全性，对患者接受专科后续治疗和康复有积极影响，因此该种护理模式可用于临床推广。