术后醋酸奥曲肽应用对妇科肿瘤术后淋巴液及肠道功能恢复的影响

刘 建 胡红波 廖宗敏

粤北人民医院妇科，广东韶关 512026

妇科肿瘤包含宫颈癌、子宫肌瘤癌等常见恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康。时下临床针对妇科肿瘤的治疗理念，主张在手术耐受可的情况下及早进行手术切除治疗，术中淋巴结清扫对疾病最终疗效收益影响重大[1-3]。患者术后淋巴液若发生渗出，造成淋巴液组织潴留，将引发淋巴囊肿，常见于淋巴结清扫术后并发症，临床发生率较高[4-6]。淋巴囊肿者，情节较轻则机体不呈显著病症，而情节严重者常伴诸如腹痛、发热、输尿管梗阻甚至下肢静脉血栓，进一步危及患者机体康健。且妇科肿瘤患者因手术创伤、刺激及麻药作用，术后肠道功能存在一定影响，为患者术后生活质量带去困扰。欲改善上述妇科癌症术后不良体验，笔者结合自身临床经验，加之相关文献指导[7-9]，提出术后予以患者奥曲肽皮下注射，可改善淋巴液分泌过量所致囊肿及患者术后肠道功能下降等不良影响。选择我院60例妇科癌症患者入组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2017 年1 月～2019 年5 月 我 院60 例行妇科肿瘤手术治疗者作为观察对象，随机分为实验组及对照组两组，各30 例。对照组予以常规手术治疗，术后不予特殊操作，年龄39 ～68 岁，平均（51.4±8.3）岁；疾病类型：子宫内膜癌14 例，子宫颈癌16 例；实验组患者术后经皮下注射盐酸奥曲肽至拔管，年龄40 ～69 岁，平均（52.3±7.5）岁；疾病类型：子宫内膜癌16 例，子宫颈癌14 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过。纳入标准：所有患者均符合妇科肿瘤诊断标准[10]；术前无肠道功能障碍；知晓本次实验且自愿被纳入组；无相应治疗药物禁忌证；手术耐受可。排除标准：无法全程参与研究者；患有严重感染性疾病；存在认知功能障碍或精神类疾病；患有其他可致肠道功能障碍疾病者；治疗依从性差者。

1.2 方法

所有患者入院均由责任护士热情接待并引导患者接受系统检查，查明病情与手术耐受情况。期间予以患者心理护理，并为患者提供整洁的病区环境，注意消毒，期间科学饮食指导，做到术前每8h量1 次体温，呼吸、脉搏测量，每天监测血压。做好术野清洗，更换新衣服及剃毛。针对子宫切除术者术前3d 予1：20 碘伏溶液阴道冲洗，1 次/d。术前12h 禁食，6h 禁饮，术前1d 晚及当日晨间灌肠。正式手术阶段，全部患者皆予全麻处理，经腹腔镜行微创手术。对照组术中行淋巴结清扫，将淋巴结整块连续性切除，并采用超声刀与百克钳实施淋巴管断端充分闭合。术毕盆腹腔常规置入引流管引流淋巴渗出液，密切监测患者生命体征，待其恢复清醒后，由责任护士鼓励并指导患者进行床上下肢被动式或主动式活动，以预防静脉血栓、压疮等长期卧床综合征，促进淋巴液回流。指导患者术后24h取半坐卧位，有助预防盆腔炎症，利于盆腔淋巴液引流。注意密切观察患者术口出血情况，子宫切除术后3d 拔管，子宫根治术10 ～14d 拔管，每周更换导管，注意导管护理。指导患者术后进食易消化、高蛋白、高营养、高维生素类食物。

实验组基于上述手术、淋巴结清扫与体位护理等常规诊疗后，加以醋酸奥曲肽经皮下注射给药（国药一心制药有限公司，H20041557；规格1mL：0.1mg），给药剂量0.1mg/次，3 次/d，至拔除引流管。

1.3 观察指标

（1）观察患者腹腔日引流量，24h 检测一次，若24h 引流量不足50mL 则可予拔除，并记录引流用时。（2）不良反应：①腹胀；②厌食；③淋巴囊肿：为进一步论证患者术后淋巴液情况，还需观察淋巴囊肿发生率，具体指标见下：a.存在腹胀、腹痛、下肢水肿或发热等表现；b.触诊或双合诊可察下腹部存在椭圆或圆形的盆腔包块，患者有压痛感，边界清晰且张力大；c.术后14d 行B 超检查，存在规则或不规则组织形态，液性暗区或无回声，边界清晰，内部光点均匀，部分存在边缘回声；囊腔或囊肿壁内未探及血流信号，可位于腹股沟或盆腔区域。（3）肠道功能恢复情况：术后排便开始时间、1 周排便次数、排气时间、肠鸣音出现时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0 软件进行统计学处理，其中计数资料采用χ2检验，以百分比表示；计量资料以表示，采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后淋巴液改善情况比较

实验组日引流量及引流用时均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组术后淋巴液改善情况比较

表1 两组术后淋巴液改善情况比较

组别 n 日引流量（mL） 引流用时（d）实验组 30 92.17±20.58 4.12±1.15对照组 30 129.67±34.75 6.04±1.84 t -5.086 -4.847 P 0.000 0.000

2.2 两组不良反应情况比较

实验组不良反应率（10.00%）低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应情况比较[n（%）]

2.3 两组肠道功能恢复情况比较

实验组术后排便开始时间、排气时间及肠鸣音出现时间均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组1 周排便次数高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组肠道功能恢复情况比较

表3 两组肠道功能恢复情况比较

组别 术后排便开始时间（h） 1周排便次数（次） 排气时间（h） 肠鸣音出现时间（h）实验组（n=30） 61.58±14.26 1.74±0.18 24.87±5.73 14.75±3.18对照组（n=30） 69.73±15.84 1.16±0.09 30.42±8.95 20.04±5.15 t -2.094 15.786 -2.860 -4.787 P 0.041 0.000 0.006 0.000

3 讨论

妇科肿瘤严重威胁女性身心健康，临床推荐手术耐受可患者及早手术切除，以根治疾病。癌症手术重要环节即淋巴结清扫。外科手术损伤淋巴管，进而导致淋巴液渗出，常见于腹部、胸部、颈部手术后。总结致淋巴液渗出的主要原因有：（1）癌症切除术中行淋巴结清扫时，未妥善结扎淋巴管断端，或结扎不严而致结扎末端松脱。或是淋巴管电刀灼烧焦痂封口而术后脱落，以致淋巴管开放，大量淋巴液渗出甚至发生潴留，在盆腹膜间隙积聚而形成淋巴囊肿。（2）在新淋巴管成形过程中，淋巴系统中部分引流未尽的淋巴液在盆腔积聚而形成淋巴囊肿。（3）手术过程中为患者关闭盆腹膜以致产生腹膜后无效腔，致使本就发生潴留现象的淋巴液引流效率进一步降低。（4）术后放疗巩固手术疗效的同时，亦会造成盆腔内新生淋巴管或小血管阻塞，甚至可使大淋巴管附近组织纤维化萎缩，致管腔狭窄而引发淋巴液回流障碍，无法重建侧支循环。作为妇科盆腔恶性肿瘤疾病术后较多见的一类并发症，体积较大的淋巴囊肿可产生压迫症状，髂静脉压迫将致下肢静脉血栓，而输尿管压迫甚至引起尿潴留，影响患者身心健康[11-13]。

妇科恶性肿瘤疾病术中病灶组织摘除，如子宫切除术等术式对患者创伤较大，加之术中刺激与麻药作用，术后卧床修养，均影响患者术后胃肠道蠕动。这导致肠内气体向下积聚运行，加之排气障碍，使患者发生腹胀、腹痛等并发症[14-16]。早期肠道功能恢复后，患者可及早进食，利于从膳食中吸收营养，提升机体抵抗力及恢复所需能量，进而缩短住院时间。故促患者术后肠道功能恢复、改善患者淋巴液引流情况，对患者术后恢复意义重大。

本研究结果显示，实验组日引流量、引流用时、不良反应率、术后排便开始时间、排气时间及肠鸣音出现时间均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组1 周排便次数高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。究其原因，作为一类人工合成的八肽环状化合物，奥曲肽不仅具备天然生长抑素的药理与生理作用，还具备半衰周期长、药物作用强等特点。奥曲肽可经由对内脏分泌的血管扩张素进行抑制，降低甘油三酯吸收，降低淋巴液流速，减小淋巴管张力，进而实现淋巴液生成的抑制作用。且人体胃肠道及淋巴组织中存在生长抑素受体，生长抑素可直接作用于淋巴结受体实现淋巴液生成的抑制功效。同时，该药具备对机体胃肠道消化液分泌的抑制作用，可有效降低肠道蠕动，提升肠道对水及钠离子的吸收，促患者肠道功能恢复[17-18]。

综上，醋酸奥曲肽可有效改善妇科肿瘤患者术后淋巴液及肠道功能恢复情况，给药安全性可，值得临床应用。