职业价值观在护士马基雅维利主义与工作投入的中介作用

2020-06-15郭莉霍淑平赵辉曾丽娟

护理学报 2020年10期

郭莉，霍淑平，赵辉，曾丽娟

（1.鄂州市中心医院a.妇科；b.耳鼻喉科；c.科教科，湖北鄂州436000；2.鄂州职业大学医学院，湖北鄂州436000）

护理是一种高情绪劳动、高工作压力的职业，护士的工作投入对其工作行为和结果发挥着重要影响[1]。工作投入是指一种与工作相关的、持续而且普遍的积极、完满的情绪与认知状态，常常具有动机激活的特点，在行为上表现为活力、奉献和专注等特征[2]。马基雅维利主义是一种特殊的人格特质，简称“马氏人格”，也是一种价值观。其典型特征为：处理人际关系缺乏情感；喜欢操纵和利用他人达成个人目的；传统的道德情感低，更关注自己的行动计划[3-4]。Collins[5]发现，部分护生存在较高的马基雅维利主义倾向。已有研究表明，马基雅维利主义与工作投入之间呈负相关[6]。职业价值观是指个体关于职业的综合评价，包括目的性和手段性价值观2 部分[7]。国内外研究结果显示，职业价值观是影响护士工作投入的重要因素，具有较高职业价值观的护士其工作投入水平更高[8-9]。尽管关于护士工作投入的研究较为丰富，但目前仍不清楚的问题是：（1）马基雅维利主义对护士工作投入是否有影响；（2）职业价值观在护士的马基雅维利主义与工作投入间是否起中介作用。基于此，本研究欲探究马基雅维利主义人格对护士工作投入的影响，以及职业价值观的中介作用，旨在为提高马基雅维利主义者的工作投入、科学的护理管理、稳定护理队伍等提供一定的参考和借鉴。

1 对象方法

1.1 研究对象采取方便取样，于2019 年5—6 月选取湖北省2 所三级甲等综合医院（鄂州市中心医院和湖北省人民医院）的临床护士为研究对象。纳入标准：（1）注册护士；（2）临床工作≥1 年；（3）知情同意，并自愿参与本调查。排除标准：（1）、休假、外出进修或学习等原因不能完成问卷者；（2）护士长或护理管理者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表自行编制，包括年龄、性别、学历、科室。

1.2.2 工作投入量表简版由Schaufeli 等[10]于2006年编制，李富业等[11]于2013 翻译，并用于评估中国警察的工作投入，总量表及3 个维度的Cronbach α 系数为0.78～0.93，间隔2 周的重测信度为0.78～0.84。该量表包括奉献（3 个条目）、专注（3 个条目）、活力（3 个条目），共3 个维度9 个条目。均采用Likert 7 级计分，从0 分代表从没，到6 分代表总是。总分为0～54 分，得分越高代表受试对象的工作投入越高。该量表被应用于护士群体中时的Cronbach α 系数为0.933[12]，本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.879。

1.2.3 护士职业价值观量表由Weis 和Schank[13]于2000 年编制，量表总Cronbachα 系数为0.92。陈天艳[14]于2007 年翻译并修订，用于评估护士群体，总量表及各维度的Cronbach α 系数为0.730～0.870。该量表包括提供照顾（10 个条目）、行动主义（8 个条目）、责任自由和安全（5 个条目）、信任（3 个条目），共4 个维度26 个条目。均采用Likert 5 级评分，从不重要～最重要分别赋值1～5 分。总分26～130 分，得分越高代表护士对该价值观的认同度越高。本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.926。

1.2.4 马基雅维利主义量表黑暗三联征（Dark Triad, DT）是指由马基雅维利主义、自恋、精神病态3 种相互独立的反社会性人格特质组成的人格特质群[15]。 Jones 和Paulhus[16]于2014 年编制了黑暗三联征量表，包括马基雅维利主义、自恋、精神病态3 个分量表。其中马基雅维利主义分量表被多次用来测评个体的马基雅维利主义人格[17]，其Cronbach α 系数为0.77。耿耀国等[15]于2015 年对短式黑暗三联征量表进行了翻译及修订，马基雅维利主义分量表的Cronbach α 系数为0.700，间隔6 周的重测信度为0.741。马基雅维利主义分量表包括9 个条目，均采用Likert 5 级计分，从完全不同意～完全同意分别赋值1～5 分。总分9～45 分，得分越高代表个体具有更高的马基雅维利主义倾向。本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.901。

1.3 资料收集方法本研究采用问卷调查方法，由19 名经过统一培训和指导的护士长和带教老师发放问卷，采用统一指导语向受试对象详细解释研究目的、意义及问卷填写方法，获得其知情同意后发放问卷，由其自行填写。问卷当场发放，并当场回收。共发放问卷400 份，回收有效问卷396 份，有效回收率为99.0%。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 分析数据，计数资料采用频数、构成比描述，正态分布的计量资料采用均数±标准差描述。采用Pearson 相关分析探讨马基雅维利主义与职业价值观、工作投入的相关关系，采用多元逐步回归分析分析职业价值观在马基雅维利主义和工作投入之间的中介作用。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 396 名护士，其中有正式编制为205 名，聘用制为191 名。年龄20～42（27.38±6.38）岁；其中女390 名（98.5%），男6 名（1.5%）；学历：中专16 名（4.04%），大专137 名（34.60%），本科及以上243 名（61.36%）；科室：内科184 名（46.5%）；外科186 名（47.0%）；危急重科26 名（6.6%）。

2.2 本组护士马基雅维利主义、职业价值观和工作投入得分情况本组护士马基雅维利主义得分为（25.39±8.00）分，职业价值观总分为（84.63±16.81）分，工作投入总分为（28.17±8.96）分。各维度得分及其条目均分情况，见表1。

表1 本组护士马基雅维利主义、职业价值观和工作投入得分情况（n=396）

2.3 本组护士马基雅维利主义与职业价值观、工作投入得分的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示，本组护士马基雅维利主义得分与工作投入总分呈负相关（r=-0.252；P＜0.01）；与职业价值观总分呈负相关（r=-0.171；P＜0.01）；护士的职业价值观与工作投入总分呈正相关（r=0.221；P＜0.01）。见表2。

表2 本组护士马基雅维利主义与职业价值观和工作投入的相关性分析（n=396）

2.4 护士职业价值观在马基雅维利主义与工作投入关系中的中介作用采用Baron 和Kenny[18]提出的依次检验法进一步分析职业价值观在护士马基雅维利主义和工作投入之间的中介效应是否成立。在控制所有人口学变量的影响下，第1 步，以工作投入为因变量，马基雅维利主义为自变量进行回归分析，结果显示，马基雅维利主义对工作投入有负向预测作用（β′=-0.233，P＜0.001），且能解释9.1%的变异；第2 步，以职业价值观为因变量，马基雅维利主义为自变量进行回归分析，马基雅维利主义对职业价值观有负向预测作用（β′=-0.190，P＜0.001），且能解释7.5%的变异；第3 步，以工作投入为因变量，马基雅维利主义、职业价值观为自变量进行回归分析，自变量能解释13.7%的总变异，但马基雅维利主义的预测效应由0.233 减弱到0.191。由此可见，职业价值观在马基雅维利主义和工作投入中起到部分中介效应，其中直接效应为0.191，占总效应的81.97%，中介效应值ab=c-c′=0.233-0.191=0.042，95%CI：0.012～0.073，占总效应（0.233）的18.03%，见表3。

表3 护士职业价值观对马基雅维利主义、工作投入的中介效应分析

3 讨论

3.1 本组护士的职业价值观、工作投入处于中等偏上水平，马基雅维利主义处于中等偏下水平本研究结果显示，本组护士工作投入所有条目均分为（3.13±1.00）分，与条目赋分中间值3 分相比较，处于中等偏上水平；与周西[19]、张宇斐[20]、Havens[21]的相关研究结果一致，表明大部分护士能专注自己的护理工作，能投入时间与精力来完成自己的护理任务。究其原因，护理是一份责任感较高的工作，护士深切体会到工作的责任感，及其与患者的健康、生命息息相关，因此进行工作时能保持高度的专注力，全身心地投入工作[22]。另一方面可能与我国国家层面推行护理岗位管理、绩效考核管理有关。近年来，我国出台的政策文件多次提及以实施护理岗位管理为切入点，科学绩效考核和薪酬分配，将政策落实到位，从而有效地调动了护士队伍的积极性。

本研究结果显示，本组护士职业价值观所有条目均分（3.25±0.65）分，与条目赋分中间值3 分相比较，处于中等偏上水平，与Weis[23]、张晓曼[24]研究结果一致，说明本次调查的护士对护理职业价值的认同度较高，护士职业价值观比较积极。本组护士61.4%为本科及以上学历，这部分人群在校接受教育时间较长，护理职业价值观在学校学习已经逐步养成，可能是本次调查得到的职业价值观得分较高的首要原因。其次，健康的工作环境有利于提高护士的职业价值观[25-26]，随着社会各界对护理工作的尊重和理解程度不断地提高，护士在工作中能体验到较多的乐趣，并实现个人价值，相应地提升本组护士的职业价值观水平。

本研究结果显示，本组护士马基雅维利主义条目均分（2.82±0.89）分，与条目赋分中间值3 分相比较，处于偏低水平，与Collins[5]发现部分护生存在较高的马基雅维利主义倾向并不一致。可能与我国护理工作者们一直强调护士的思想道德教育和职业道德有关；其次，医院也经常组织一些以职业道德、无私奉献等为主线的主题教育及学习。这一系列积极正面的护理道德教育均有利于提高护士的职业道德，相应地也就降低了护士的马基雅维利主义水平。有研究发现，经济收入与马基雅维利主义得分呈负相关[27]，与工作投入水平呈正相关[28]。我国近几年不断地提高护理地位，提高护士的薪酬，这一系利的改革与努力有利于提高护士的职业价值观。

3.2 本组护士的马基雅维利主义与工作投入呈负相关，与职业价值观呈负相关；职业价值观与工作投入呈正相关本研究结果显示，本组护士马基雅维利主义总分与工作投入总分呈负相关（r=-0.252, P＜0.01），即护士的马基雅维利主义得分越高，其工作投入水平越低，与Den[29]对普通在职工作者的研究结果一致。可能由于马基雅维利主义者是目标驱动型，他们会根据利益的需要而对自己的工作策略进行相应地调整，因此在讲甘于奉献的护理行业中，马基雅维利主义者难以获得较高的工作满意度[7，30]。而个体的工作满意度与工作投入高度正相关，即低工作满意度意味着较低的工作投入，因此高马基雅维利主义护士的工作投入水平要更低。

本研究结果显示，护士的职业价值观和工作投入总分呈正相关（r=0.221；P＜0.01），即护士的职业价值观越高，则其工作投入水平也较高；与以往研究的结果一致[9]。究其原因，职业价值观是一种重要的心理资源，可以帮助个体应对工作中的挑战，提高工作投入[31]；职业价值观越高的护士，会具有更高的工作满意度[9]，而高工作满意度会促使个体工作投入水平的提升[32]；此外，职业价值观也与护士的职业认同水平呈正相关，职业认同度越高则个体的工作投入水平越高[10]。

本研究结果显示，本组护士马基雅维利主义总分与职业价值观总分呈负相关（r=-0.171, P＜0.01），即护士的马基雅维利主义得分越高，其职业价值观越低；与类似报道结果相似[33]。人们普遍认为：护理职业价值观的内涵包括无私奉献、自觉维护公共安全，其核心内容包括责任、信任、尊重患者、维护患者的权利、细致关怀患者等[34-35]，而高马基雅维利主义的个体更多的是个人利益至上的机会主义者，他们更关注如何使私人利益达到最大化，与护士职业价值观明显背道而驰[36]。因此，护士的马基雅维利主义得分高，就会导致其职业价值观的得分降低。

3.3 职业价值观在本组护士马基雅维利主义和工作投入间有部分中介作用中介效应分析结果显示，马基雅维利主义对工作投入有负向预测作用（β′=-0.233, P＜0.001），职业价值观在马基雅维利主义和工作投入之间起部分中介作用，中介效应值为0.042，占总效应的18.03%，提示马基雅维利主义不仅直接负向影响护士工作投入水平，而且还通过降低职业价值观而对工作投入产生间接的消极影响。究其原因：（1）马基雅维利主义对护士工作投入有重要影响，较高的马基雅维利主义不利于提高护士的工作投入水平。马基雅维利主义较低的护士，其工作满意度偏低，工作积极性不高，进而降低其工作投入水平，造成护理质量的下降[30]。（2）护士职业价值观在马基雅维利主义和护士的工作投入之间起到部分中介作用。职业价值观可以直接正向影响护士的工作投入，还可以作为马基雅维利主义影响工作投入的中介变量。高马基雅维利主义的护士，可能拥有低水平的职业价值观，从而能够使护士获得的职业认同感与工作满意度下降，从而工作投入水平较低[9-10]。建议管理者需重视马基雅维利主义、职业价值观对护士工作投入的影响，首先，马基雅维利主义是一种稳定的人格特质，对个体的认知、态度和行为的影响是基础性的，不易改变的[15]。有研究者指出，每个人或多或少都会存在马基雅维利主义倾向，只是表现强度不同而已[36]。但职业价值观在马基雅维利主义人格负向影响护士工作投入的作用中，职业价值观起到良好的缓冲与保护作用。学校教育是护士职业价值观形成的塑造期和关键时期，建议高等医学院校护理教育者加强护生职业价值观的培养；其次，建议护理管理者从实际出发，鼓励并引导护士形成正确的职业价值观。根据实际情况制定合适的政策，尽可能地提升护士职业价值观，降低马基雅维利主义倾向对护士工作投入的负面影响，提升护理工作质量。