AVS：原醛症分型诊断金标准

从探索到完善，从创新到推广，重医附一院内分泌科的AVS 技术成为了国际金标准，也成为了该院学科建设的金字招牌。

重庆医科大学附属第一医院（以下简称“重医附一院”）内分泌科立足重庆，辐射西部，引领长江上游地区内分泌代谢病防治领域发展。现有开放病床88张，年门诊量近20万人次。科室临床诊疗、科研位居国内内分泌界一流。科室现为“国家药物临床试验认定专业”、国家卫生健康委“临床重点专科”、重庆市内分泌科医疗质量控制中心。

近年来，科室获得多项国家级课题，科研经费400余万元，发表了系列高质量SCI文章，并参与编写国内相关诊治指南或共识，受到国内外同行认可，取得了显著的经济效益和社会效益，为西部地区内分泌领域的发展作出了突出贡献。尤其是2013年在全国率先开展肾上腺静脉取血术（AVS），在国内外均处于领跑地位。

据悉，重医附一院内分泌科是目前国内唯一开展AVS技术的内分泌科室，AVS完成例数和相关科研成果均为国内领先。相关成果已在国际顶级杂志Hypertension、JCEM发表。如今，无论是美国、欧洲还是日本，多个国际原醛症临床指南均推荐AVS用于原醛症患者的分型诊断，成为了原醛症分型诊断的国际金标准。

95%AVS对于判断肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度可达95%和100%。

点燃原醛症患者希望

原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）是一种以自主性醛固酮分泌增多、肾素-血管紧张素系统受抑制为特征的肾上腺皮质病变，临床表现为高血压伴或不伴低血钾、血浆醛固酮水平增高和肾素浓度（或活性）降低。原醛症占高血压人群的5%～10%，在顽固性高血压患者中高达20%，是目前最常见的一种内分泌性高血压。但由于医生对原醛症的认识不足、诊治流程较为复杂、血醛固酮/肾素检测开展不广泛等原因，我国原醛症的诊断率极低，大量原醛症患者被淹没在原发性高血压患者中未得到规范的诊断和治疗。

重医附一院内分泌科主任李启富教授告诉记者，原醛症的传统治疗方法为手术及药物（螺内酯）治疗，而实际临床工作中，大部分为不需手术的特醛症（约占60%），真正符合手术条件的单侧醛固酮瘤仅占所有原醛症的30%左右，而且只有CT上为典型的“单侧瘤”，外科医生才会有信心手术。即使如此，仍有部分患者被误治，最终能通过手术被治愈的原醛症患者就更少了，大部分患者处于分型不明确的状态。

据介绍，原醛症的诊断包括筛查、确诊和分型三个步骤，只有分型为单侧原醛症的患者才有希望通过手术治愈高血压，而对双侧病变的患者则推荐药物治疗，手术效果甚微。传统的分型手段为肾上腺CT、彩超或MRI等影像检查，然而MRI或超声检查的准确性较低，而CT的异质性较大，即使单侧原醛症患者的CT也并不都表现为单侧瘤样结节，可为双侧肾上腺形态和大小正常、双侧肾上腺弥漫性/局限性增大等。

因此，仅通过CT进行分型诊断的准确性仅有50%左右，给患者及外科医生带来了很大的困扰。一项回顾性研究表明，37.8%的原醛症分型与CT结果相反，19.1%的患者错失手术机会，14.6%的患者被过度治疗，4.6%的患者则选错手术侧。

AVS 团队为患者提供优质、高效的服务。

AVS是在数字减影(DSA)引导下对双侧肾上腺静脉直接取血,以皮质醇校正的醛固酮比值高低两侧之比（LI）确定醛固酮优势分泌侧，是直接从功能水平上来判断病变部位的一种方法，弥补了CT等影像检查对分型误判的缺陷。采用AVS测定肾上腺分泌醛固酮激素的功能是否异常，对于判断肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度可达95%和100%。由此可见，AVS对原醛症的分型诊断，为患者治疗方案的选择起到了决定性作用，可谓点燃了原醛症患者的希望。

不过，李启富坦言，由于技术难度高、有创性、插管成功率低等多方面特点，目前AVS应用并不广泛。我国能独立开展AVS的医疗单位不多，且常由影像科（介入科）医生完成，仅少数由内分泌科或高血压科医生直接完成。

总结经验积极推广

近三年，重医附一院内分泌科通过AVS技术根治原醛症患者达300余人，AVS规范不断完善，技术也逐渐熟练：右侧肾上腺静脉插管的成功率由原来的50%提升至目前的90%以上；AVS操作流程由非同步采血，发展到同步采血；由股静脉单一路径发展到可与肘正中静脉双路径同时进行；由最初的直接采血，到目前的ACTH兴奋下的AVS……每一次大胆的尝试都汇聚了科室集体的智慧和力量，每一次创新都立足于国内外大量文献的支持。

重医附一院内分泌科主治医师宋颖总结道，之所以AVS在重医附一院取得了成功，取决于以下四个因素：院方的支持是前提，院领导积极协调介入科室的场地及操作时间，大力支持AVS和MDT的开展；医生的技术是关键，从查阅文献到解剖尸体，从外出学习到考核上岗，医生练就了过硬的技术；科室的重视是动力，不仅制定了长期的原醛症临床及科研工作计划，还建立了完善的临床资料及生物学标本库；实验室的服务是保障，实验室试剂由国产换成进口，使AVS采样后可以在2小时内出报告，对于极高值还可以通过专供稀释液处理后得到准确数值，充分做好临床工作的后勤保障。

宋颖对记者说道，目前AVS仍被国际指南看作是原醛症分型的“金标准”，尽管有不少国外学者试图用简便、无创的方法来达到分型的目的，但目前尚没有哪项技术可取代AVS的地位，所以AVS在未来较长时间内也仍将是临床医生的重要工具。为此，在李启富的带领下，科室积极开展AVS的宣传推广工作。

近年来，李启富带领的重医附一院内分泌科CONPASS（重庆市原醛症研究团队）建立“重庆原醛探索”微信公众号和“原醛China”微信交流群，汇集了全国各地致力于原醛症研究的同行，致力于在全国范围内推广AVS。同时在全国各地建立了医联体，广泛接纳全国各地进修医师学习AVS特色技术。2019年5月，科室举办了国内首个“AVS规范化培训班”，吸引了来自齐鲁医院、浙江大学医学院附属第二医院、郑州大学第一附属医院、北京阜外医院、空军军医大学西京医院等国内近30家医院的同行学习观摩。此外，借助于全国各地的学术会议、医疗健康网络平台、地方电视媒体等途径，向专业人士及普通民众宣传AVS，努力提升国内原醛症的认识水平和诊治水平。

李启富表示，科室从2013年率先在重庆市建立AVS至今，目前的手术成功率在国内已处于领先地位。但AVS团队不能满足于现状，因为不管国内还是国外，AVS操作在不同的地区，仍存在较大差异。AVS团队今后将会在如何突破AVS操作的技术屏障、如何简化AVS操作流程、如何提高AVS结果的稳定性等方面努力，进一步统一国内AVS的标准规范，以造福更多患者。