门诊西药房不合理用药处方分析及处理对策研究

季慧珍

（青田县中医医院，浙江 青田 323900）

用药是疾病的主要治疗手段，为了确保用药效果、安全性，促进患者病情恢复，合理用药是前提。当前，医疗技术的不断发展，新型药物越来越多，在为疾病治疗提供保障的同时发生的不合理用药问题也随之明显，从而增加患者安全性威胁[1]。流行数据调查指出，患者用药不当致死情况明显，已经发展成为全球性问题。处方调查中发现，用法用量、用法不正确、用药禁忌等均为用药处方不合理的主要原因[2]。门诊西药房是医院的主要组成部分，是为患者发放药物的场所，如何提升患者用药的安全性成为了门诊西药房管理的关键。基于此，本文以我院2018～2019年期间的门诊西药房处方为例，分析用药处方不合理问题，制定管理对策并研究干预后用药处方合理性情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次试验随机抽取2018年7月～12月我院门诊西药房成人处方总量的5% 5750张作为对照组，采取常规管理。抽取2019年5月～10月我院门诊西药房成人处方总量的5% 5250张作为研究组，采取改进干预。对照组中，男性患者3250例，女性患者2500例，患者年龄最小22岁、最大78岁，平均年龄（41.50±6.50）岁。研究组中，男性患者2730例，女性患者2520例，患者年龄最小20岁、最大78岁，平均年龄（40.50±4.50）岁。对照组与研究组用药治疗患者一般资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

对照组—予以常规管理，依据西药房管理制度严格执行。

研究组—不合理现象分析的基础上制定和落实改进措施，包括完善监督管理机制、强化临床医师与药师的管理与培训、加强用药指导、合理应用抗菌药物、开展处方点评制度。

1.3 观察指标

记录研究组和对照组2年处方中的门诊西药房不合理用药处方情况以及抽取患者的用药满意度情况。

1.4 数据分析

基于SPSS 21.0软件建立模型对门诊西药房不合理用药处方研究数据进行统计分析，患者用药满意度等计数型指标以例（n）、率（%）的形式描述，指标差异检验采用（x2）。P值小于0.05，表示指标差异显著。

2 结 果

2.1 门诊西药房不合理用药处方分析

研究组与对照组门诊西药房不合理用药处方情况见表1。经统计学计算，P＜0.05。

表1 门诊西药房不合理用药处方分析（n，%）

2.2 患者用药满意度分析

研究组与对照组门诊用药患者各选择200例，用药满意度调查结果见表2。组间用药满意度比较，P＜0.05。

3 讨 论

门诊西药房处方不合理原因：（1）诊断与用药不相符。临床上药物种类繁多，对药物了解程度不够导致药物乱用情况明显，从而影响患者用药效果和安全性[3-4]。例如慢性咽炎患者，开具的处方为麝香镇痛膏10贴*3盒 sig :每次1贴外用，实际上诊断和用药并不相符。再如，面部神经麻痹患者，开具的处方为狗皮膏，奥美拉唑肠溶胶囊，诊断与用药不相符，荨麻疹开具的药物为非洛地平缓释片5mg*20片*2盒 sig:每次5mg qd，诊断与用药不相符。（2）药物使用频率不合理。结合药物个体特点，在用药方法、频率等方面有明确要求，若药物使用频率增加或减少均可影响患者治疗效果和安全性[5]。例如急性支气管炎患者，处方内容为0.9%氯化钠注射液100ml+阿洛西林钠4g 静滴 qd，但是实际上阿洛西林钠使用频率不对。（3）药物用法不对。不合理的用药方法，会影响药物在体内的发挥。例如过敏性皮炎患者开具的处方为西替利嗪片10mg *9片sig:每次10mgtid po，用法不对，应该是qd po。（4）药物用量不对。药物用量过大、过小均可影响疾病治疗效果，剂量过多情况下患者恶心呕吐等不良反应情况明显，剂量过小情况下无法达到预期治疗效果[6]。例如糖尿病伴并发症患者，处方的内容是二甲双胍片0.5g*20片*7盒 sig:每次1g tid，但药品用量不对，超说明书规定的最大剂量使用。再如骨质疏松患者，处方内容是阿法骨化醇软胶囊0.5ug*20粒*2盒 sig:每次20ug qd，但是用量错误，应该是每次1粒，每天一次。低血压患者的开具的处方内容为丹参注射液40ml+0.9%氯化钠注射液250ml 静滴 qd，但是实际上丹参注射液40ml的用量太大，静脉滴注使用的剂量是10--20ml(用5%葡萄糖注射液100--500ml稀释后使用），患者高龄，剂量应该是成人量的2/3。（5）抗菌药物指征不明。抗菌药物的使用有明确的要求，要求患者有明确指征，且用药耐受、安全。例如消化不良患者开具的处方为诺氟沙星胶囊0.1g*12粒 sig;每次0.2g bid po，但是使用抗菌药物指征不够明确。再如鼓膜炎患者开具的处方为头孢克肟胶囊0.2g*6粒*2盒 sig:每次0.2g bid po，实际上超权限使用，头孢克肟是限制使用级抗菌药物。（6）遴选药品不适宜。例如消化不良患者，开具的处方为诺氟沙星胶囊，雷贝拉唑钠肠溶片，但实际上用药不够合理。再如眩晕心悸患者，开具的处方为丙硫氧嘧啶50mg*100片 sig：每次1片 tid。

表2 用药调查患者满意度情况分析（n，%）

改进措施：（1）完善监督管理机制。门诊西药房不合理用药处方问题的发生是多方面因素结果，需不断完善相关管理制度，从而强化对药房工作的监督和管理。针对药房工作中发生的不合理处方问题进行责任追究以及奖惩，在警示他人的同时提升工作人员的工作严谨性、责任心。（2）强化临床医师、药师的管理与培训。门诊西药房中涉及到的药物种类多，且不断有新型药物出现，所以对工作人员的专业能力、责任心提出了更高的要求，需以定期专业知识培训的基础上提升临床医师和药师的处方、查方以及验方的能力。另外，以考试的方式考核医务人员专业知识的掌握程度。（3）加强用药指导。医护工作人员需要详细了解处方药物的应用标准、方法以及给药时间、频率、剂量、适应症、效果、不良反应等用药知识，以有效指导患者合理用药。（4）合理应用抗菌药物。处方用药情况指导监督情况下，需掌握抗生素类药物的药理、禁忌、联合用药指征等，把握抗菌药物的使用时机，需不断提高抗菌药物应用的合理性。另外，病因未完全明确病毒感染者，禁止随意应用抗生素。（5）开展处方点评制度。每个月抽查门诊西药房处方，针对抽查的处方进行点评，公示不合格处方案例，并反馈处理。

结合试验结果发现，门诊西药房不合理处方较多，针对不合理情况进行改进干预是提高患者用药安全性的关键。潘冬玲研究指出，对医院门诊西药房内用药不合理情况进行调查并采取针对性的管理，可以降低不合理用药处方风险，患者用药安全性得到保障[7]。