膝关节半月板损伤后的康复训练效果分析

刘 征，孙素艳，杨 娜，昝海峰

（河北省廊坊市燕达医院康复医学科，河北 廊坊 065201）

人体在活动过程当中，膝关节运动多、经受负荷大，是运动损伤发生率很高的部位。半月板损伤是骨科中常见的膝关节损伤[1]，半月板作为膝关节的一个重要结构[2]，在人体运动长期磨损下更容易产生损伤。康复训练在膝关节半月板损伤后的患者功能恢复过程当中有着重要作用，愈来愈获得病人和骨科医生、康复治疗师的正视。近年来有一些文献报道[3]，早期进行康复训练对膝关节功能的恢复有明显改善。膝关节半月板损伤后进行有效的康复训练与治疗，对于半月板损伤的患者起到了一定的康复作用，解决了膝关节受限，膝关节活动度不足的问题。在半月板损伤后，也能防止呈现出患侧腿的肌力不足的问题。膝关节半月板损伤后的康复功能训练是患者膝关节恢复的首要保证，能使患者回归家庭，回归社会，少受病苦煎熬。论文的方法为实验法：分析膝关节半月板损伤后进行康复训练的20名患者，受伤之前患者患肢功能正常。患者术后一周内进行康复训练，按照患者的详细情况，为患者拟定康复训练方案。共20人，平均年龄在36周岁，术后一周内按照拟定的康复训练，逐渐进行膝关节的持续性被动活动、股四头肌的耐力与肌力训练等康复训练。在患者康复治疗前，及治疗后（术后6周）进行膝关节关节活动范围（ROM）的对照，及日常生活能力（改良barthel指数）的对照。

1 研究资料

1.1 资料收集

2018年1 月～2019年1月燕达医院康复医学科,收录的膝关节半月板损伤的患者，共有20名患者，年龄在20-60周岁。

1.2 纳入标准

（1）在膝关节半月板受伤之前患者下肢功能正常；（2）受伤之前膝关节无关节活动受限及其他病变；（3）主动的接受并完全配合康复的患者；（4）患者年龄在18～60周岁；（5）全部患者在入院以前，未在其他的康复场合等处进行过康复训练。

1.3 排除标准

（1）患者不符合年龄标准的；（2）膝关节半月板术后进行过康复治疗的；（3）精神上有一定程度的问题，患者意识不清楚，康复训练上不能积极与治疗师进行配合的。（4）下肢存在生理条件问题且影响半月板损伤康复训练效果的；（5）心肺功能不足，及存在心肺功能问题的患者；

2 研究方法

2.1 研究方法

首先对纳入研究的患者20人在进行康复前进行康复评定,并为患者制定相对完善的康复计划。

2.2 研究过程

2.2.1 术后第一阶段（0～3周）

（1）康复目标

①膝关节的被动完全伸展。②控制好术后引起的肿胀与疼痛。③膝关节屈曲关节活动度达到90°。④股四头肌的控制能力。

（2）注意事项

①避免主动屈曲膝关节。②避免长时间的独立或是行走。

（3）治疗办法

①半月板术后的重点是被动完全伸膝，可穿戴一个膝关节0°支具，支具只是在患者睡觉时利用。②髌骨松动技术，上下左右推动髌骨，特别是从上下方向推拉髌骨，这样有利于增加膝关节的屈曲角度，还可以防止髌骨与关节面粘连，每日2～3次。③ROM（关节活动度练习）；应用持续性被动膝关节训练器（CPM机），每天练习3次，每次练习时间在25分钟。中间间隔时间以在半个小时，在应用CPM机后进行冰敷，用来控制肿胀，每次冰敷在10分钟内。主动关节活动度（AROM）：在患者耐受范围内在台阶上进行AROM牵伸训练，每天训练3次。练习时间控制在15分钟内 ；伸膝训练：在足跟下垫一个毛巾卷，嘱咐患者反复施力膝关节按压毛巾卷。④肌力训练及功能训练：直腿抬高训练；患者仰卧位,患者屈髋伸膝，做直腿抬高训练，每次练习10次，每次2-3组，在过程中应该保持患膝伸直。向前下台阶训练；患者站立在台阶上，患者支撑，健肢下迈，开始的台阶高度在10cm，并且台阶的高度应当逐步增加。

2.2.2 术后第二阶段（3～6周）

（1）康复目标

①恢复到正常范围内的90%膝关节正常的关节活动度（ROM）。② 患者能够在20cm的台阶上进行上下台阶的训练，且下肢能够控制良好。③ADL能力的提高。④继续提高下肢肌力。

（2）注意事项

①在进行功能性运动与治疗性训练时候应当防止疼痛。②患者应当避免体育活动，比方跑步等。③患者在这一阶段，无痛步行时，即可弃掉拐杖或者是手杖。

（3）治疗办法

①髌骨松动技术，这一阶段时髌骨比较前一阶段更加松动，上下左右推动髌骨时，在上下方向推拉髌骨更加容易轻松，这样有利于增加膝关节的屈曲角度，还可以防止髌骨与关节面粘连，每日2～3次，每次治疗时间控制在10分钟。②ROM（关节活动度练习）；应用持续性被动膝关节训练器（CPM机），每天练习3次，每次练习时间在25分钟。中间间隔时间以在半个小时，在应用CPM机后进行冰敷，用来控制肿胀，每次冰敷在10分钟内。主动关节活动度（AROM）：在患者耐受范围内在台阶上进行AROM牵伸训练，每天训练3次。训练时间长度控制在15分钟内。③肌力训练及功能性训练：继续进行上下台阶训练，台阶高度应该在20 cm以上，每日2-3次；进行负重支腿抬高训练，每日2～3次。④平衡训练：单腿站立训练，患侧腿单腿支撑，健侧腿屈曲，患者躯干可进行前后运动，每日训练2-3次，一次半分钟[4][5]。

2.3 患者出院指导

患者出院后在家进行家庭康复训练，要向患者即时沟通并要求患者家属配合与监督患者进行康复训练[6]。

2.4 统计学方法

本研究数据处理采用SPSS 19.0数据处理软件，首先对纳入的患者的各指标的数据进行正态分布检验，对符合正态分布的数据进行配对T检验。统计结果采用平均数±标准差的形式表示，得出相对应的P值，显著性水平应当为P＜0.05。

3 结 果

3.1 膝关节周围肌力比较

20名患者在为期6周的训练后，下肢股四头肌控制力与肌力普遍提高。6周后在做直腿抬高训练时，患者均未出现股四头肌停滞状态。在下台阶训练时，患者能轻松在患腿支撑的前提下，迈下20cm高度的台阶。

3.2 膝关节屈曲活动范围康复评定结果对比

对20名患者的膝关节屈曲关节活动度的初期评定结果与末期评定结果进行分析比较，详细见表1。

表1 膝关节屈曲活动范围康复评定结果对比

患者的膝关节屈曲关节活动度的初期评定结果与末期评定结果进行分析后，得出的P值＜0.05，具有显著地统计学意义。康复训练对患者的提高膝关节关节活动度有明显效果。

3.3 患者日常生活能力的康复评定结果比较

对20名患者的日常生活能力评分的初期评定结果与末期评定结果进行分析比较，详细见表2。

表2 患者日常生活能力康复评定结果比较

患者的日常生活能力评分的初期评定结果与末期评定结果进行分析后，得出的P＜0.05，具有显著地统计学意义。康复训练对患者日常生活能力有明显的增长。

4 分析与讨论

4.1 康复训练对膝关节关节活动范围的影响

通过6周的康复训练后，患者在膝关节活动度上初期评定结果与末期评定结果的差异具有显著性（P＜0.05）.在康复训练中，20位患者在关节活动的康复评定中，初期康复评定结果的平均数是57.39°。但是经过在经过持续性被动活动训练后及主动关节活动度的训练后，末期评定结果平均数变成了118.88°。由此说明，康复训练中，通过关节活动度的一个训练，有利于减少膝关节周围组织粘连，促进了周围血液吸收，膝关节关节活动范围得到增长，因此康复训练对关节活动范围有重要影响，可以增加膝关节的关节活动范围。

4.2 康复训练对患者日常生活能力的影响

通过6周的康复训练后，膝关节半月板损伤的患者初期评定的日常生活能力与末期的日常生活能力差异具有显著性（P＜0.05）。康复训练初期日常生活能力评定平均数是78.88分，但是经过股四头肌训练及上下台阶、平衡训练等训练后，康复训练末期日常生活能力评定平均数是97.38分。患者在行走，洗澡，如厕，上下楼梯等能力在经过康复训练后，日常生活能力明显提高。

5 结 论

膝关节半月板损伤的患者在进行专门化的康复训练后，患者功能活动进一步的进步，膝关节关节活动度已达到一个正常程度，基本可以肌力以基本恢复到正常。患者在日常生活中已经不需要他人帮助，并且本身已经可以融入到日常生活中了。

该结果表明半月板损伤后进行专业的康复训练，膝关节功能很多得到恢复，对于半月板损伤的患者起到了一定的康复作用，解决了膝关节受限，膝关节活动度不足的问题。对于半月板损伤后，防止出现患侧腿的肌力不足的问题。患者膝关节恢复的重要保证是膝关节半月板损伤后的康复功能训练的程度。能使患者回归家庭，回归社会，少受病苦煎熬。