孩子宅家血糖为何超标

□文/郑朝光副主任医师浙江大学医学院附属第二医院

新冠肺炎疫情导致孩子们过了一个超长暑假，大部分孩子窝家猛吃，缺乏运动，健康就出了问题。近期来到浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）儿科就诊的小丛（化名），就因为严重不规律的生活方式导致了非常严重的疾病，差点酿成了大祸。

闷在房间呕吐又腹痛

小丛是一名13岁的学生，个子已经和父亲的肩膀一样高。来就诊前三天，小丛就开始出现了呕吐和腹痛症状，一天呕吐3~5次，腹痛呈阵发性。就诊时，小丛的症状已经明显严重，喝水也吐。原来，在隔离期间，小丛都是一个人闷在自己房间，与电子游戏和零食相伴，和家人缺少交流，更谈不上吃饭规律。小丛的眼睛凹陷、两眼无神，这是很明显的重度脱水表现。

一天呕吐3~5次会导致这么严重的脱水吗？我的心里起了疑问。

小丛摘下口罩后，殷红的嘴唇引起了我的注意，伴随着一股明显的烂苹果气味扑面而来，这不就是酮症酸中毒的表现吗？小丛告诉医生，这几个月来他一直觉得口渴，小便也很多，虽然总觉得饿，吃得也多，但自我感觉越来越瘦，一系列典型症状更坚定了我的判断，这是儿童糖尿病酮症酸中毒！并且，目前症状非常严重，如不及时救治，极有可能发生昏迷，甚至导致不可挽回的后果。

立即住院，救治刻不容缓！入院后查空腹血糖，高达42.13毫摩尔每升，一般空腹血糖的正常范围为3.9~6.1毫摩尔每升。小丛的血糖超标了近10倍，同时，小丛的血压非常低，已经出现了休克的表现。我们马上对他进行紧急扩容、补液、降血糖、预防脑水肿等一系列抢救措施，小丛逐步转危为安，避免了更为严重的后果。

什么是酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，是糖尿病最严重的并发症之一，一旦发生，要立即积极治疗。

作为儿童糖尿病死亡的最主要病因，酮症酸中毒的危害巨大，虽然这次救治过程有条不紊，但如果任何一个环节有疏漏，如没有及时来院检查，或没有正确诊断、及时住院抢救治疗，后果都可能不堪设想。

在一般人看来，如此严重的糖尿病多在年龄较大的患者中见到，但事实是，近年来儿童糖尿病的发病率节节攀升。据欧洲的一项调查研究表明，2015年以来，Ⅰ型糖尿病以每年大约3.9%的速度在增长，其中低龄儿童增长最快，每年预计新增约10万例儿童糖尿病。

糖尿病分为四型：Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）、Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）、特殊类型的糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，儿童糖尿病大部分为Ⅰ型糖尿病，但是，随着肥胖儿童的增加，患Ⅱ型糖尿病的儿童也越来越多，糖尿病对儿童生长发育和正常生活的影响是巨大的，我们一定不能掉以轻心。

儿童糖尿病如何早期发现

任何疾病都应该早期诊断、早期治疗，糖尿病尤其是。那么儿童糖尿病如何早期发现，孩子出现哪些症状我们要引起高度警惕？

●小便习惯的改变。

尿量多且尿的次数增多，有些孩子还会出现反复夜间遗尿的现象。

●明显容易口渴，变得特别会喝水，有时晚上都要起床喝水。

小丛的早期症状就是特别会喝水，当时家长还认为这是一个好习惯，而没有引起任何警觉。

●胃口变得特别好，吃了不久就要再吃，很容易饥饿。

从以前的吃饭老大难突然变成吃什么都香的样子，饮食习惯的变化或许不是一个正常的现象。

●容易发生感染。

如容易发生皮肤化脓感染，且难以愈合，这是糖尿病导致自身免疫力下降的表现。甚至表现为腹痛、呕吐，尤其是发生酮症酸中毒后。

●没有明显的皮疹但皮肤瘙痒。●短期内明显体重下降。

不但吃不胖，而且越吃越瘦。

●容易疲劳，变得不爱动。

因为在疫情期间，小丛长时间闷在自己房间，不爱动，倦怠的情况并没有被家长察觉。

如果孩子出现上述的症状，一定要及时找医生去医院就诊。

儿童糖尿病的特点

●病情更重

儿童糖尿病比起成人糖尿病，病情明显更重，也特别容易导致酮症酸中毒。很多儿童糖尿病起病往往以酮症酸中毒为首发表现，早期因呕吐、腹痛等症状就诊的时候，在门诊容易被误诊。没有及时诊断和治疗，甚至可能会导致生命危险。

●影响孩子生长发育

儿童糖尿病的病程长，还会影响孩子的生长发育。糖尿病引起体内代谢障碍，可能会导致发育落后、智力低下、身材矮小、肝肿大等，称为糖尿病侏儒。

●不适于采取严格饮食控制

成人糖尿病往往会采用严格的饮食控制来治疗，但是儿童正处于生长发育阶段，不能采取严格的饮食控制。

如何治疗和日常护理

对于儿童糖尿病，确诊后就要积极治疗，把血糖控制在正常范围内。胰岛素治疗是儿童糖尿病治疗的最主要手段。近年来有更多新型胰岛素应用于临床来控制治疗Ⅰ型糖尿病。胰岛素分为速效、短效、中效和长效四种剂型。目前最常用的速效胰岛素有谷赖胰岛素、门冬胰岛素和赖脯胰岛素；长效胰岛素有甘精胰岛素、地特胰岛素等。

胰岛素治疗的方案应根据不同孩子进行个性化定制，如每日2次方案、每日3次方案、多次方案、基础餐时方案等。个性化方案的目的是为了接近生理模式的胰岛素替代治疗和维持良好的血糖。

糖尿病一旦确诊，无法彻底治愈，需要终生治疗。儿童糖尿病的营养治疗要保证充分和恰当的营养能力摄入，控制良好的饮食、制订正确的饮食方案，保证孩子的生长发育和身体健康。

家长应详细记录饮食情况，做好血糖监测，根据血糖的数值来调整孩子的饮食。鼓励少吃多餐，定时定量。运动量较大或者饥饿感明显时要及时加餐，以防发生低血糖。另外，还要注意以下几点。

●注意合理的营养搭配

平时家长可以让孩子多吃以下几种食物：苦瓜，内含类胰岛素的物质，有助于降低血糖；黄瓜，热卡很低，可以抑制糖转化为脂肪。之前关于孩子要不要吃粥的话题引起很多关注，对于儿童糖尿病患者来说，由于粥含有比较容易吸收的糖类，吃粥后血糖上升非常快，更是非常不适合的一种食物。

●加强体育锻炼

适度的体育锻炼有助于糖尿病的治疗，如游泳、乒乓球、散步。运动可以选择在餐后1~2小时进行，这是降低血糖的最佳时机。有些家长因孩子得了糖尿病，反而担心，不鼓励孩子运动，这样不可取，但需运动适当，量力而行。

●预防低血糖

预防低血糖十分重要。儿童糖尿病的治疗过程中，很容易发生低血糖。低血糖的症状一般有饥饿感、嗳气、呕吐、面色苍白、胸闷、气短、出汗，甚至可能会出现惊厥发作。如果出现低血糖，要及时补糖。