经期夫妻生活让她染上了这个病
2020-06-13付虹北京市第一中西医结合医院
□文/付虹 北京市第一中西医结合医院
妇科门诊,27岁的陌然告诉我,她经期过后私处就不舒服了,有5~6天了,总感觉痒痒的,白带也是稀薄的,还散发着臭鱼的气味。
追问陌然的病史,既往她的身体健康,她最近和男友在一起半年了,平时主要是男朋友戴套避孕,有的时候也会未戴套直接“作战”。3个月前陌然还做过一次人流。偶尔经期他们也会同房,比如上次陌然月经快结束的时候,两人就同房了一次,而且她的男朋友也没有戴套。
我给陌然做妇科检查,放上窥阴器,看到了她的阴道黏膜色泽正常,无充血表现,白带呈灰白色、性状稀薄,散发着鱼腥臭味。我用棉签取了适量的白带,交给陌然送到化验室检查。检查结果:BV(细菌性阴道炎)阳性,结合查体,我告诉陌然她是“细菌性阴道炎”。
听到自己得了阴道炎,陌然有些困惑:“付医生,我平时很注意卫生,性生活不频繁,有时感觉自己的私处不舒服,我还会用药物冲洗私处包括阴道里面,只是会有经期同房的情况,怎么就得了阴道炎?”
我告诉陌然:健康育龄女性的阴道也是一个“江湖”,其中占优势地位的是乳杆菌,它是维持阴道微生态健康的“卫士”。而当“卫士”被替代时,细菌性阴道炎就发生了。这种疾病就是一种由于阴道内的乳酸杆菌被高浓度的厌氧菌(如普雷沃菌、动弯杆菌)、阴道加德奈菌、溶脲脲原体、支原体和许多难培养或无法培养的厌氧菌替代,导致多种微生物群改变,但临床及病理特征无炎症改变。那么,为什么乳酸杆菌减少会诱发阴道炎呢?原来,乳酸杆菌是阴道内的有益细菌,它分泌的乳酸酶会将糖原降解为乳酸,并将阴道保持在较低pH值的弱酸性环境下,从而杀死或阻止其他细菌、酵母以及病毒的繁殖,有效防止有害细菌的感染。而当阴道内的乳酸杆菌减少,就很容易发生细菌性阴道炎。
细菌性阴道炎是怎么发生的
细菌性阴道炎经常发生于性活跃年龄女性,更常发生于较早开始性生活、有多个性伴以及曾有或伴有性传播感染的女性,在多性伴女性中发病率最高,无异性接触史的女性中发病率最低。
细菌性阴道炎的发病因素包括:多性伴、阴道冲洗、吸烟、经济条件差、种族因素、宫内节育器、口交、过早开始性交、经期性生活、同性间性生活。而陌然的阴道冲洗和经期性生活就是导致细菌性阴道炎的发病因素。
10%~40%的细菌性阴道炎无症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其同房后症状加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈鱼腥臭味是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质所致。
细菌性阴道炎不可小觑
不要小看细菌性阴道炎,细菌性阴道炎的并发症可不少,盆腔炎、不育、合并细菌性阴道炎的女性妇科术后感染、妊娠合并症流产、低出生体重儿、新生儿感染、产褥感染,细菌性阴道炎复发风险增加,其感染其他性传播疾病(STD)如人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等风险增大。
细菌性阴道炎还可增加人乳头瘤病毒(HPV)的感染。细菌性阴道炎也增加了男性伴侣感染HIV的风险。所以,需要治疗全部有症状的细菌性阴道炎患者。
积极治疗细菌性阴道炎,不仅可以减轻阴道感染症状和体征,还可以减少流产或子宫切除术感染并发症风险。其他潜在益处包括减少其他感染如HIV感染和其他STD风险。如果您需要做人工流产或者妇科手术的时候,妇科医生也会常规给您查白带,发现阴道炎,尤其是细菌性阴道炎,一定要治愈才能手术。
如何用药
治疗的药物选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。其中的甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长,是较理想的治疗药物。
我给陌然开了口服的甲硝唑,告诉她400毫克口服,每日2次,共7天。当然,也可以选择甲硝唑凝胶200毫克,每晚1次,连用7天,或者2%克林霉素软膏阴道涂抹,每次5克,每晚1次,连用7天。对于哺乳期的妈妈选择局部用药为宜。治疗期间,我建议陌然避免性接触,即使是有性接触也要正确使用避孕套。我告诉陌然为了自己的身体健康,经期尽量不要同房。因为在月经期阴道出血,血液是很好的培养基,如果在这个时期同房,容易将细菌带入阴道,细菌就会在阴道内大量繁殖,这时宫颈处于半张开状态,细菌会慢慢上行感染引起宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎。月经期同房,也容易引起经血向子宫内流,引起子宫内膜异位症。如果经期一定要同房,也要在女方无不舒服、经血量少且征得女方同意时进行,更要全程戴套,避孕的同时,还可以预防阴道炎、性传播疾病的发生。治疗期间需要做好个人清洁工作,用温水清洗即可,但是不要冲洗阴道,因为阴道冲洗可能会增加细菌性阴道炎复发风险,尚无证据表明冲洗可治疗或缓解症状。即使出现了瘙痒症状也不要用手抓挠,以免加剧感染风险。
男性伴侣需要一起治疗吗
“付医生,我的男朋友需要治疗吗?用药后何时复查?”陌然问我。
“虽然细菌性阴道炎的相关细菌可在男性生殖器中发现,但是治疗男性伴侣并无益于预防细菌性阴道炎复发,所以不主张对男性伴侣常规治疗。细菌性阴道炎复发较为常见,患者在症状复发时要随诊。症状消除后无需常规随访。”我告诉陌然。