三甲医院护理人员抑郁症状和职业倦怠的关系以及心理资本的中介作用

陈 静，方红丽

（昆明医科大学第一附属医院健康管理中心，云南昆明 650032）

抑郁症被定义为内疚、无价值感、无助和绝望，其症状包括食欲不振、情绪低落或睡眠不佳[1]。抑郁以及抑郁症状不仅会影响人们的生活质量，同时在工作中也会影响员工的决策力以及相互之间的合作，导致工作效率降低，错误率增高，从而直接影响经济成本[2]。护理人员作为压力大、责任重、风险高的特殊职业群体，被认为是抑郁以及抑郁症状的高危人群，据研究报道，护理人员的抑郁症状直接影响护士的工作质量以及护理安全[3]。职业倦怠是长期承受工作压力的一种心理综合征，可导致工作满意度低，生理、心理状况较差，甚至引发失眠、头痛等问题[4]。在我国，护士占总人口的比例为1:1 750，低于发达国家的1:140:320[1]，高强度的工作以及社会认同感低等问题使护士更容易出现职业倦怠，而职业倦怠又可进一步影响护士的抑郁症状。心理资本（psychological capital，PsyCap） 是一种积极心理状态，可对工作满意度、动机、生产力、工作绩效、幸福感、组织承诺、积极情感、核心自我评价等产生积极的影响[5]。目前，面对护士心理问题、职业倦态问题日益严重的现状，改变工作环境、减轻压力等较为困难，个体需要利用积极心理资源等内在因素，使其能面对工作压力，减缓职业倦怠，维护身心健康[6]。本文拟通过了解护士抑郁现状，探讨护士抑郁症状以及职业倦怠之间的关系以及心理资本在二者的中介作用，为提高护理人员心理健康水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取随机抽样法，在2018 年11 月至2019 年01 月期间抽取云南省某综合性三甲医院护士636名护士作为研究对象。纳入标准：（1） 在医院工作年限≥1a；（2） 知情同意，愿意参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1） 一般资料调查表 自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、职称、学历；（2）抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]该量表共20 个条目，原型是Zung 抑郁量表（1965）[8]。SDS 按症状出现频度评定，分四个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间，评定时间为过去1 周内。抑郁严重指数等于各条目总得分与最高分80 分的比值，抑郁指数＜0.5，为无抑郁；抑郁指数0.5～0.59，为轻度抑郁；抑郁指数0.6～0.69 为中度抑郁；抑郁指数≥0.7 为重度抑郁。该量表Cronbach's α 系数为0.781；（3） 职业倦态量表职业倦态量（Maslach burnout inventory） 共15 个条目，分别是情绪衰竭，去个性化，成就感低三个维度。量表采用里克5 点计分法，其中，情绪衰竭和去个性化得分越高，程度越强；低成就感项得分越高，程度越低。本研究中，该量表Cronbach's α 系数为0.842，各维度Cronbach's α系数分别为0.877，0.883，0.871；（4） 心理资本问卷 （psychological capital questionnaire 24，PCQ-24） 该量表由4 个维度组成，包括自我效能、希望、韧性、乐观，采用Likertis 6 点计分法，从1分非常不同意，到6 分非常同意，被调查者得分越高，其对应的心理资本水平越高。在本次调查中，PCQ-24 量表Cronbach's α 系数为0.929。

1.2.2 调查方法 由参加过培训的调查人员，在2018 年12 月至2019 年01 月期间统一到科室发放问卷，当场填写并当场回收。本次调查共发放问卷650 份，回收636 份，回收率97.84%。

1.3 统计学处理

使用SPSS 17.0 对数据进行整理和分析。用频数及百分比对护理人员的一般情况进行描述分析，应用t检验和方差分析比较抑郁指数与护士一般情况的关系。在进行正太分布检测后，应用Pearson相关分析比较抑郁指数，职业倦态各维度以及心理资本各维度之间的关系；多元分层线性回归分析用于分析心理资本在抑郁症状以及职业倦态之间的中介作用。中介作用判定方法:在加入中介变量后，自变量的回归系数降低且有统计学意义，则说明中介变量具有部分中介作用；如果回归系数降低且无统计学意义，则说明中介变量具有完全中介作用[9]。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口统计学特征及其与抑郁指数的关系

如表1 所示，对护士人口统计学情况以及与抑郁症状相关性进行分析，结果显示，职称、学历以及年龄对护士抑郁指数的影响具有显著统计学意义（P＜0.05），性别、婚姻对护士抑郁指数无影响（P＞0.05）。

表1 护理人员人口统计学变量对抑郁指数的影响（n=636）Tab.1 The influence of demographic variables on the depression index of nurses （n=636）

2.2 职业倦怠、心理资本和抑郁指数的相关性分析

将护理人员职业倦态三个维度（情绪衰竭、去个性化、成就感低）、心理资本四个维度（自我效能、希望、韧性、乐观） 和抑郁指数进行Pearson 相关分析。结果显示，抑郁指数和心理资本各维度、成就感低呈负相关，与情绪衰竭、去个性化呈正相关。情绪衰竭和去个性化与心理资本各维度呈负相关，成就感低与心理资本各维度呈正相关（表2）。

2.3 心理资本、职业倦怠与抑郁指数关系的中介效应检测

采用多元分层回归分析探讨心理资本、职业倦态对抑郁指数的影响，判断心理资本在职业倦怠和抑郁指数间是否具有中介作用。第一步将人口统计学控制变量加入回归模型，结果表明年龄、学历、婚姻对抑郁指数的影响有统计学意义（P＜0.05），性别、职称对抑郁指数的影响无统计学意义（P＞0.05），第二步将职业倦怠三个维度（情绪衰竭、去个性化、成就感低） 得分加入回归模型，结果显示情绪衰竭和去个性化对抑郁指数均有显著的正向预测作用（β=0.005，0.004，P＜0.05），成就感低对抑郁指数有明显的负向预测作用（β=-0.005，P＜0.05），解释变异量为36.5%。第三步，将心理资本四个维度（自我效能、希望、韧性、乐观） 引入回归方程，自我效能和韧性对抑郁指数有显著的负向预测作用（β=-0.006，-0.003，P＜0.05），解释变异量增加了14.9%；情绪衰竭标准化偏回归系数β 下降到0.002（P＜0.05），去个性化标准化偏回归系数β 为0.005（P＜0.05），说明心理资本在情绪衰竭与抑郁指数的关系中起部分中介作用。引入心理资本变量后，成就感低对抑郁指数作用不显著（P＞0.05），说明心理资本对成就感低和抑郁指数的关系中起完全中介作用。

表2 职业倦态、心理资本与抑郁的相关性分析（r 值）Tab.2 Correlation analysis of job burnout，psychological capital and depressive index

表3 心理资本、职业倦怠与抑郁指数的分层回归分析Tab.3 Multiple hierarchical regression analysis of psychological capital，job burnout and depressive index

3 讨论

护理人员由于其工作性质以及工作压力等原因心理问题较为严重，抑郁情绪高发[10]。研究结果显示，在本次调查中昆明市某三甲医院护士抑郁现状不容乐观，抑郁指数得分平均分高达0.57±0.05，高于北京市三甲医院护士得分[11]。同时，在本次研究中，发现年龄、学历和抑郁指数高度相关，这与国内其他研究结果相同[12]，本科学历、30～39 岁这部分人群抑郁指数较高，医院管理者应该对此部分人群加强心理健康干预。

研究中，护士职业倦怠包括情绪衰竭、去个性化和成就感低对护士抑郁指数有显著影响，这与国内其他研究结果相同[13-14]。长期的高强度工作使护士心理能量被逐渐的耗竭，而产生身心极度的疲惫和感情的枯竭，造成会患者冷漠、疲惫等去个性化症状，而情感耗竭和去个性化达到一定程度，则造成护士的抑郁情绪。低成就感是指出现职业倦怠的个体在工作中感觉不到成就，认为自己工作技能不好、工作表现不被他人认可、自己的工作不会成功，对所从事的工作失去信心，情绪低落，毫无成就。职业倦怠程度越严重，抑郁指数越高，这与国内其他研究结果相同[15]，这提示医院领导者在对护士心理健康进行干预时，也应当注意对其职业倦怠问题进行干预。

心理资本反映的四个维度自我效能、希望、韧性、乐观的开发可增强工作投入，提高工作绩效[14]，同时心理资本对心理健康的积极效应也越来越受到关注，研究表明，职业人群如医生、护士、石油工人等高紧张度的人群中，心理资本对职业紧张、焦虑、抑郁等负面情绪均有一定的调节作用，并可在回报-付出失衡和抑郁倾向，职业紧张和焦虑症状之间的关系有一定中介调节作用[3-4，17]。在本次对三甲医院护理人员的研究中，心理资本也是抑郁症状的保护因素，并且在情绪衰竭和抑郁指数间起部分中介作用，在低成就感和抑郁指数间起全部中介作用，心理资本对护理人员心理健康有着不可忽视的重用，这应当引起医院管理者及相关研究人员的注意。

医院管理者在面对护理人员群体时，可以采取一些措施积极开发以及提高护士的心理资本，提高其对于护士抑郁以及职业倦怠之间的作用。同时应当注意适当减轻工作压力，减少职业倦怠对于护士抑郁症状的影响，提高护士身心健康水平以及医院护理质量。