云南省文山州2016 年至2018 年流感哨点监测结果分析

周雪花，史忠汶，农艳菁，张雯婷，李超群，罗春蕊

（1） 文山州疾病预防控制中心，云南文山 663000；2） 云南省疾病预防控制中心，云南昆明 650022）

流行性感冒（简称流感） 是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，也是世界卫生组织第一个实行全球性监测的传染病[1]。由于流感病毒具有高突变率和高复制率的特点，能够快速适应环境变化[2]，曾在全球范围内造成多次大流行[3-4]。2009 年甲型H1N1 流感大流行[5]之后，我国流感监测网络进一步扩大，云南省文山州疾控中心和文山州人民医院分别新增为流感监测网络实验室和哨点医院，正式开展流感哨点监测工作。现将文山州2016 年1 月至2018 年12 月流感哨点监测资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

“中国流感监测信息系统”中，2016 年1 月至2018 年12 月文山州报告的流感哨点监测数据。

1.2 监测内容和方法

1.2.1 流行病学监测 根据《全国流感监测方案（2017 年版）》[6]的要求，开展流感样病例（ILI）监测。ILI 定义为:发热（体温≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者。统计流感样病例（ILI） 数和门、急诊病例总数，计算ILI 就诊百分比（ILI%＝ILI 数/门诊病例就诊总数×100%），作为反映流感流行强度的指标。

1.2.2 病原学监测 哨点医院采集发病3d 内的流感样病例咽拭标本，送至对应的流感网络实验室开展相关检测。利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定，并采用状态良好的MDCK 细胞进行病毒分离，血凝抑制试验鉴定病毒型别。

1.3 统计学处理

建立Excel 数据库，使用SPSS 软件进行统计学处理。计数资料用例数或百分比描述，采用χ2检验进行比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学监测

2016 至2018 年，文山州人民医院报告的流感样病例总数6 131 人，门诊病例总数346 661 人，流感样病例占门诊病例总数百分比（简称ILI%）平均为1.91%。3 a 报告的ILI%分别为1.95%、1.70%和1.68%，差异有统计学意义（χ2=29.660，P＜0.05），见表1。

表1 2016 至2018 年文山州ILI 报告统计表（n）Tab.1 Statistics of ILI report in Wenshan Prefecture from 2016 to 2018 （n）

2.1.1 不同月份ILI%变化趋势 从2016 年至2018年文山州ILI%变化趋势图（图1） 可以看出，近3 a ILI%变化趋势类似，ILI%高峰出现于7～8 月和11 月～次年1 月。同一年度不同月份ILI%差异均有统计学意义，P值均＜0.05。

2.1.2 不同年龄组ILI 比较 2016 年至2018 年文山州哨点医院报告的ILI 主要集中于0 岁～组（3 181 人，51.88%） 和 5 岁～组 （2798 人，45.64%），其次为15 岁～组（120 人，1.96%），25岁～组和60 岁～组人数均较少。从不同年龄组的ILI 来看，0 岁～组和5 岁～组发病月份较为平均，全年高发；15 岁～组7～8 月高发；25 岁～组和60 岁～组集中于1 月和5 月，见表2。

2.2 病原学监测

2016 至2018 年，文山州哨点医院采集的流感样病例标本3130 份，分离出流感毒株402 株，毒株分离率12.84%。其中，甲型H1N1 亚型157 株（39.05%），BV 系117 株（29.10%），H3N2 亚型80 株（19.90%），BY 系46 株（11.44%），H7N9亚型2 株（0.50%），见表3。

图1 2016 至2018 年文山州ILI%变化趋势图Fig.1 Change trend of ILI% in Wenshan Prefecture from 2016 to 2018

表2 2016 年至2018 年文山州ILI 年龄组统计表（n）Tab.2 Statistical table of ILI age groups in wenshan prefecture from 2016 to 2018 （n）

表3 2016 年至2018 年文山州毒株分离统计表Tab.3 Statistics on isolation of viruses in wenshan prefecture from 2016 to 2018

2.2.1 不同年份毒株比较 2016 至2018 年，文山州哨点标本流感毒株分离率依次为8.84%、19.87%、9.69%。2017 年毒株分离率较高，且分离到2 株人禽流感H7N9 毒株。2016 年、2017 年的优势株均为甲型H1N1、H3N2 和BV，2018 年甲型H1N1 大比例增加，占全年毒株的82%，其它亚型相对减少，见图2。

图2 2016 至2018 年文山州流感毒株亚型构成分布图Fig.2 Distribution of influenza virus subtypes in wenshan prefecture from 2016 to 2018

2.2.2 不同月份毒株比较 2016 至2018 年，文山州哨点标本流感毒株分离率较高的月份分别是1 月（26.09%）、12 月（19.40%） 和8 月（17.20%），形成夏季和冬季两个毒株分离高峰。夏季峰优势株为甲型H1N1 和H3N2，冬季峰优势株为甲型H1N1和BV，见图3。

图3 2016 至2018 年文山州流感毒株分月统计图Fig.3 Monthly statistical chart of influenza viruses in wenshan prefecture from 2016 to 2018

2.3 人感染H7N9 禽流感病例的发现

2017 年6～7 月，云南省报告5例人感染H7N9 禽流感病例[7]，均来自文山州的州府所在地文山市，为云南省自2013 年以来首次报告本地确诊的H7N9 病例。5例病例经积极治疗后均痊愈。

首例病例：刘某某，女，4 岁半。2017 年6 月13 日因发热、咽痛，由其家长带至文山州人民医院就诊，纳入流感样病例监测，采集咽拭标本并送检。经文山州疾控中心初检、云南省疾控中心复核为人感染H7N9 禽流感病例。

发现首例病例后，当地政府高度重视，卫生、农业和工商等多部门联防联控，加强了流感样病例监测、密切接触者调查管理和不明原因肺炎监测。在后续的监测中，又发现并报告了4例病例。5例病例中，病例1、4 在哨点医院开展流感样病例（ILI） 监测时发现；病例2、5 在加强不明原因肺炎监测中发现；病例3 在对病例2 的密接者进行流行病学调查时发现，见表4。

表4 2017 年文山州人感染H7N9 禽流感病例统计表Tab.4 Statistics of human infections with H7N9 avian influenza in wenshan prefecture in 2017

3 讨论

有资料表明：既往积累的免疫力对抵抗流感有一定作用，不同年龄人群经历的流感流行次数和流行株不同，体内抗体谱也不同，一般认为儿童和少年对流感易感。根据云南省流感监测资料显示，文山州ILI 主要集中于0 岁～组和5 岁～组，可能因为0 岁～组低龄儿童经历的流感流行次数较少，既往积累的流感抵抗力较弱；5 岁～组学龄儿童和少年经常参与集体活动，接触面较广，且生活环境人员较密集，易引起流感病毒的传播和流行[8-9]。

文山州地处云贵高原东南部，属亚热带湿润季风气候。冬无严寒，夏无酷暑。夏季主要受暖湿气流影响，雨量充沛，气候凉爽；冬季气温降低，日温差较大，人们抵抗力降低，有利于流感病毒的生存和传播。文山州ILI 监测数据和流感病毒分离结果均出现夏季和冬季两个高峰。

不同亚型的毒株在不同的年份和月份表现出交替占优势。流感毒株抗原性的变异与流感疾病发生和流行密切相关[10]。不同月份流感病毒分离结果显示，流感病毒活动和流感样病例数之间呈正相关，反映用ILI%的变化情况可反映流感活动的强弱。通过流感监测，及时了解流感样病例的数量变化，对预测流感流行趋势有重要作用。

5例人感染H7N9 禽流感病例的发现，表明流感样病例监测和不明原因肺炎监测等监测系统和密接者调查制度，已成为人禽流感病例早发现、早诊断的关键途径，有利于人禽流感疫情防控的早期预警和关口前移。