异种移植材料应用于后牙牙槽嵴顶保存术的临床研究

黄次

（阳江市江城区阳江光明眼科医院，广东 阳江 529500）

0 引言

患牙拔除后，牙槽窝会出现生理性改建，6个月内牙槽嵴宽度与高度将明显减少，一般宽度会减少29%-63%，高度则会降低11%-22%[1]。行种植修复术时，在牙槽嵴吸收影响下，种植体很难植入理想位置。近年来牙槽嵴保存问题成为业界研究的热点问题，很多外科技术、生物材料开始应用于牙槽嵴保存之中，近期有研究表明，于拔牙同期行牙槽嵴、位点保存，可有效避免二次植骨手术，同时还可避免牙槽周围软组织萎缩，使种植体植入理想位置，拔牙后牙槽窝填塞与引导骨再生技术联合是现阶段临床上使用频率较高的牙槽嵴保存方法，其保存材料有人工替代材料、自体骨与异体骨等[2]。本次研究在拔牙后牙槽窝内植骨时采用Bio-Oss Collagen骨胶原与Bio-Gide可吸收生物覆膜，观察其临床疗效，现在对其资料整理分析如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取80例患者为研究对象，均为我院口腔科在2017年3月至2019年3月之间治疗的患者。采用双色球法对其进行分组，对照组40例与观察组40例，对照组男22例，女18例；年龄30-65岁，平均（42.25±3.56）岁；观察组男24例，女16例；年龄28-68岁，平均（42.31±3.82）岁。两组各项临床资料对比，均无明显统计学差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：均为单颗后牙（磨牙或前磨牙）拔除；牙周组织健康，且需拔除患牙有1颗火1颗以上邻牙；邻牙健康，无复体；患者对本次项目研究内容知情同意，并签署同意书。②排除标准：存在中度或重度牙周病，或患牙正处在急性炎症期，不能植骨；邻牙龋坏，或已做修复体；存在未控制全身性疾病，或由于疾病需服用对组织愈合有不良影响的药物；妊娠或哺乳期妇女[3]。

1.3 方法

所有患者均经微创技术拔除患牙，术前1 h口服抗生素，行局部麻醉，拔牙时注意尽量避免损伤牙龈与牙槽窝，患牙拔除后，用挖勺骚刮牙槽窝，充分暴露新鲜骨创面，冲洗牙窝。在其基础上，对照组采用8字缝合，等待自然愈合；观察组则将Bio-Oss Collagen骨胶原浸泡于生理盐水中，浸泡后植入牙槽窝，保持与牙槽嵴顶平齐或略高，用可吸收生物膜（Bio-Gide）覆盖牙槽窝，用可吸收线行8字缝合。

1.4 观察指标

（1）比较两组牙槽嵴宽、高改变值[4]：在拔牙即刻、拔牙后6个月行锥形束CT检查，经Planmeea Romexis Viewer 3.6.0 R对牙槽突宽、高进行测量，计算出变化量。调整CT图像，明确测量参考线，如颊舌侧牙槽嵴不平齐，可从靠冠方选择一侧牙槽嵴测量，牙槽嵴顶与根方连线3 mm位置，即为牙槽嵴宽度，取2次测量差值即为牙槽嵴高、宽改变值，如为负责表示维度减少，如为正则表示维度增加。

（2）比较两组牙间乳突高度与舌唇宽度改变值：在术前、术后6个月取印膜（拔除患牙近、远、中各取2颗牙体范围内），灌注超硬石膏模型，并测量牙间乳头高度（近中邻面牙间乳头定点与近中邻牙切角之间垂直距离、远中邻面牙间乳头定点与远中邻牙切角之间垂直距离二者差值），测量唇舌向宽度（龈缘中点根向2 mm位置舌唇向厚度）。

（3）比较两组植入种植体长度、直径：拔牙后，观察牙槽窝软组织愈合、有无污染等情况，统计术后6个月植入种植体长度与直径。

1.5 统计学分析

将所有数据统一录入Excel表格，用生物学统计软件SPSS 21.0分析并处理，分析过程中牙槽嵴高度与宽度变化量等计量资料采用t检验，用（）描述，种植体直径与长度分布等计数资料采用卡方检验，用百分数描述，如统计学成立，则为结果具有统计学意义，表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 组间牙槽嵴高、宽改变值比较

如表1，对比两组牙槽嵴高、宽改变值，经T检验分析，组间数据对比差异明显，P＜0.05。观察组牙槽嵴高、宽减少值均低于对照组，P＜0.05。

2.2 组间牙间乳突高度、唇舌向宽度改变值比较

表1 观察组与对照组患者牙槽嵴高、宽改变值对比（，mm）

表1 观察组与对照组患者牙槽嵴高、宽改变值对比（，mm）

如表2，对比两组牙间乳突高度、唇舌向宽度改变值，经T检验分析，组间数据对比差异明显，P＜0.05。观察组牙间乳突高度、唇舌向宽度减少值均低于对照组，P＜0.05。

表2 观察组与对照组患者牙间乳突高度、唇舌向宽度改变值对比（，mm）

表2 观察组与对照组患者牙间乳突高度、唇舌向宽度改变值对比（，mm）

2.3 组间种植体长度与直径分布情况比较

如表3，对比两组种植体（直径为4.8 mm），经T检验分析，组间数据对比差异明显，P＜0.05。观察组高于对照组，P＜0.05；对比两组种植体长度分布情况，经T检验分析，组间数据对比差异明显，P＜0.05。种植后均无周围感染、脱落或松动等现象发生。

表3 观察组与对照组患者种植体长度与直径分布情况对比[n（%）]

3 讨论

患牙拔除后，牙槽嵴骨吸收明显，据研究显示[5]，2/3骨吸收均发生在拔牙后3个月内。改建后牙槽嵴中心位置向舌侧偏斜，阻碍了种植体获得理想三维位置，需要增加额外的植骨手术。牙后区发挥主要咀嚼功能[6]，良好的生物力学环境可为种植体获取长期效果提供保证，同时后牙区多根牙拔除后，牙槽窝形态不规则，临床上常选择延期种植，所以拔牙时行牙槽嵴保存术具有非常重要的意义。

本次研究中观察组在拔牙后牙槽窝内填充Bio-Oss Collagen骨胶原，同时采用Bio-Gide可吸收生物覆膜对创口进行覆盖，研究结果显示其牙槽嵴宽、高减少值、牙间乳突高度与舌唇向宽度减少值均明显低于对照组，P＜0.05。观察组牙槽嵴高度改变量平均值为正，分析其原因可能是新骨形成导致的。另外研究结果还显示，观察组4.8 mm直径种植体其所占比为60.0%，明显高于对照组40.0%，P＜0.05，观察组8、10、12 mm种植体长度与对照组相比，均差异明显，P＜0.05。以上研究结果显示，在牙槽嵴保存术中使用Bio-Oss Collagen骨胶原、Bio-Gide可吸收生物覆膜，可起到保护拔牙后牙槽嵴与其周围软组织萎缩的目的。