外敷立奇膏对嵌甲性甲沟炎的疗效观察

朱兰芳，张敏，赵志芳，徐晓晰

（上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院，上海 200011）

0 引言

嵌甲性甲沟炎是一种发生于趾甲沟及甲周组织的常见感染性病症，甲沟红肿、局部疼痛、活动受限，严重影响患者的行走和工作，会继发甲下积脓、骨髓炎等[1]。如处理不当常反复发作，迁延不愈，刺激周围组织肥厚、增生、形成瘢痕并高出甲床，导致严重嵌甲[2]。本文探讨一种简易有效，红肿缓解快，引流纱条不易干结，减少创面出血，促进创面愈合的治疗方法。本院对2017 年1 月至2019 年10 月100 例嵌甲性甲沟炎患者分成实验组和对照组，对照组采用常规的填塞引流条，实验组在对照组的基础上联合自制的立奇膏外敷，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊2017 年1 月至2019 年10 月嵌入性甲沟炎患者100 例，采用方便抽样法随机分为对照组和观察组各50 例，患者均为大拇趾，其中对照组男26 例，女24 例；平均（18.49±8.09）岁。观察组男27 例，女23 例；平均（18.40±6.47）岁。患者一般情况良好，均无合并基础疾病，均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准，两组在性别、年龄、病程和合并基础疾病等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料

（1）立奇膏：专利号ZL 2005 10111542.7 有黄连、黄柏、乳香、蜂蜜等配制成中药油膏。（2）汇涵术：苏州汇涵医用生物交替分散剂。

1.2.2 治疗方法

（1）对照组：对50 例嵌甲性甲沟炎实施修剪术，先用碘伏消毒患趾及周围皮肤，沿患趾趾甲处旁开2 mm 无菌剪刀往甲板至甲根处剪至疼痛点下2 mm 处，然后用无菌血管钳翻卷并取出已剪掉的趾甲，修剪甲沟旁的炎性肉芽，并用生理盐水冲洗创面，然后将浸泡汇涵术泰无菌纱条填塞创面，并用无菌纱布包扎固定，隔天换药。

（2）观察组：在对照组的基础上，将我院自制的立奇膏涂于无菌纱布覆盖在填塞的纱条及红肿的患趾，形成一个相对密闭的环境，并用无菌纱布包扎固定，隔天换药。

1.2.3 护理

治疗前向患者讲解病因、治疗和护理方法[3]，保持患趾清洁、不要弄湿伤口以免引起感染，穿干燥宽松的鞋袜；趾甲修剪后渗血多应及时至医院就诊，少走动，抬高患肢，减轻局部肿胀，改善血液循环。

1.2.4 观察指标

（1）两组病人创面出血发生率。（2）两组病人红肿消退的时间。（3）两组病人伤口愈合的时间，即经过换药后，伤口干燥，无渗出，成为正常皮肤颜色时间为准[4]。

1.2.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行统计学处理。计量资料以表示，方差不齐或非正态分布资料采用非参数检验(Mann-Whitney U 检验)比较。计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组换药时创面出血率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=74.23，P＜0.05），见表1。观察组红肿消退时间明显小于对照组；观察组愈合时间明显小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表1 两组患者创面出血率比较[例(%)]

表2 两组患者红肿消退、愈合时间比较（）

表2 两组患者红肿消退、愈合时间比较（）

注：与对照组比较，P＜0.05

3 讨论

嵌甲性甲沟炎的发病与患者修甲过短或过深、穿鞋过紧、外伤、先天畸形、站立性职业、厚甲症及甲真菌病有关[5]。其发病主要原因是：因趾甲修剪过短过齐再快速生长过程中，趾甲嵌在甲缘软组织受损，细菌入侵引起继发性感染，或穿鞋过紧、剧烈运动局部受挤压影响血液循环血供不足而引发感染[5-7]，嵌甲性甲沟炎是甲沟炎中较严重的一种，如治疗不当，持续发展会导致化脓性趾头炎、骨髓炎等，由于局部疼痛、活动受限、严重影响行走和工作，给患者造成一定的影响[8]。临床上有选用拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎，但存在创伤大、疼痛、愈合时间长、不易控制感染等缺点，钟兴鑫研究认为嵌甲性甲沟炎最彻底的治疗方法，是解决趾甲边缘向内侧卷曲长入甲皱襞，使其不再形成嵌甲[9]，本次趾甲修剪也采用了此方法，除修剪嵌甲部分并将甲沟旁的炎性肉芽组织逐渐清除，为伤口愈合营造一个良好的环境。

本次研究使用常规的治疗方法将嵌甲部分切除后，创面填塞汇涵术泰浸湿的无菌纱条后无菌纱布包扎，虽起到一定的消炎消肿作用，但填塞的纱条干燥，取出时易引起出血、增加疼痛。我们通过多年临床实践，发现对嵌甲性甲沟炎足趾进行修剪术再外敷自制的中药油膏立奇膏效果较好，因立奇膏具有消肿保湿作用，可减少患者换药时出血、达到红肿快速消退、愈合时间短，痛苦少治疗效果显著等优点，可弥补常规治疗的缺陷。本研究将100 例患者分为观察组和对照组，每组各50 例，每组患者都行嵌甲修剪术，对照组采用常规的局部填塞汇涵术泰无菌纱条加无菌纱布包扎；观察组在此基础上外敷立奇膏并用无菌纱布包扎，两组换药频率一样。通过对创面出血情况、局部红肿消退天数、伤口愈合天数的对比研究，发现观察组明显优于对照组，证实了上述的观点。

立奇膏是我院自制中药油膏，其中的黄连、黄柏药物中含有小檗碱成分[10]对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌有较强的抑菌作用，具有消炎消肿的功效；创面外涂立奇膏形成一个密闭、湿润的环境，可使填塞的汇涵术泰纱条处于湿润状态，避免纱条干燥后变硬，与创面发生粘连，再次换药揭除时引起疼痛和出血，造成二次伤害；立奇膏中的蜂蜜含有较多的果糖和葡萄糖，具有补中、润燥、解毒、生肌、促进创面愈合的作用，以往的研究将自制的立奇膏治疗压疮和糖尿病足，取得了很好的疗效[11-12]，本次研究更进一步证实了立奇膏消炎消肿保湿的作用，符合湿性愈合理论，值得临床进一步推广。

在创面局部治疗的同时，还要对症治疗，对甲沟炎的患者还要做好健康教育，保持良好的卫生习惯，注意足部清洁，避免外伤，穿宽松透气的鞋袜，忌滥用趾甲染料，修甲勿过短或过深，术后需抬高患肢，避免剧烈运动，针对原发病对症治疗，避免甲沟炎的复发。

综上所述，嵌甲性甲沟炎虽然是常见病多发病，如治疗不当，会加重感染，复发率也会明显增加，从而影响人们的生活、学习、工作。而我院对嵌甲性甲沟炎进行修剪术后联合立奇膏外敷治疗，能有效减少引流纱条干燥后引起的二次伤害，从而缩短伤口局部肿胀时间，减轻疼痛，促进创面愈合，是临床上行之有效的治疗方法之一。