超声乳化+人工晶体植入联合房角分离术与小梁切除术治疗急性闭角型青光眼并发白内障疗效分析

（呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

0 引言

急性闭角型青光眼为眼科急症，以发病急、症状重、对视力损伤大为显著特点，因为膨胀期晶状体会占用眼睛前部空间导致房角变浅、关闭，易合并白内障，增加致盲风险。当前如何改善视力预防并发症成为治疗急性闭角型青光眼的难点，小梁切除术为治疗该病常见方法，但随着白内障手术技术、设备、安全性的提高，白内障摘除联合房角分离术成为治疗急性闭角型青光眼的有效术式[1]。本次选择72 例接收急性闭角型青光眼并发白内障患者进行研究,比较白内障摘除联合房角分离术与白内障摘除联合小梁切除术治疗急性比较型青光眼的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年05 月至2019 年03 月期间72 例急性闭角型青光眼并发白内障患者研究。试验组20 例男、16 例女，年龄55-83 岁，均值（69.24±12.31）岁；对照组21 例男、15 例女，年龄56-82 岁，均值（67.81±10.24）岁，对比P＞0.05。

表1 术前术后视力对比

表2 术前术后眼压对比

表3 术前术后前房深度对比

排纳标准：（1）排除：手术禁忌症者；其他原因继发青光眼者；其他眼部疾病者；全身性疾病者。（2）纳入：签署知情同意书者；无手术禁忌症者。

1.2 方法

纳入研究72 例患者治疗前均进行裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯、眼底等一般检查，眼压、房角、视野、前房深度、眼轴长度测量等青光眼检查，A 超、黄斑部OCT 等白内障检查。术前使用降眼压药物积极控制眼压。

观察组：超声乳化+人工晶体植入联合房角分离术：使用爱尔凯因对眼球进行表面麻醉，于10 点钟方向透明角膜边缘3.0 mm 处穿刺入前房，2 点钟方向角膜缘内0.5 mm 处行一辅助切口，自眼前房内注射粘弹剂，实施连续环形撕囊，松动、分离晶体核，眼前房内插入超声乳化针、辅助器械，使用超声乳化方法清除晶状体核，吸净残留晶状体皮质，对晶状体后囊膜进行抛光处理，而后在囊袋、前房内注射粘弹剂，缓慢置入人工晶体并推注粘弹剂对房角进行钝性分离，注吸前房，关闭切口[2]。

对照组：超声乳化+人工晶体植入联合小梁切除术：使用2%利多卡因对眼球后部进行阻滞麻醉，于颞下方角巩膜缘角膜穿刺，缝上直肌牵引线，以穹窿为基底组做一球结膜瓣，将结膜瓣偏向鼻侧或颞侧，将巩膜暴露后对其表面进行止血，并以角膜为基底做1/3-1/2 厚，4×5 cm 长方形巩膜瓣，将其分离至透明角膜区内1 mm，上述手术方法植入人工晶体后，切除巩膜瓣下1×2 mm 的小梁，并切除相应巩膜周边组织，使用尼龙线缝合巩膜瓣、球结膜切口，通过角膜穿刺将平衡的盐水注入前房，如果发现渗漏，应加缝线[3]。

1.3 观察指标

6 个月随访观察两组患者术前、术后视力、眼压、前房深度、变化以及并发症情况。

1.4 统计学方法

计量资料检验值用t、平方差表示，计数资料检验值以%、卡方表示，统计数据借助SPSS 22.0 分析，检验结果以P值表示。

2 结果

2.1 视力

术前术后视力对比见表1。

2.2 眼压

术前术后眼压对比，见表2。

2.3 前房深度

术前术后前房深度对比，见表3。

2.4 并发症

对照组组出现术后浅前房3（8.33%）眼，经散瞳、垫压后前房恢复，角膜水肿2（5.55%） 眼，术中切口出血1（2.78%）眼，黄斑水肿1（2.78%）眼，脉络膜脱离1（2.78%）眼，滤过道阻塞再次手术1（2.78%）眼；试验组出现角膜水肿1（2.78%）眼，黄斑水肿1（2.78%）眼，无出血、浅前房、脉络膜脱离病例发生。试验组并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.1800，P=0.0409)。

3 讨论

急性闭角型青光眼是前房突然关闭导致眼压突然上升出现的视力下降、眼部疼痛、偏头等，若未及时得到有效治疗不仅会影响生活质量严重时会出现失明，因此需及早降低眼压，避免加重对视力的损害。

结果：试验组36 例经超声乳化+人工晶体植入联合房角分离术治疗后临床疗效94.44%、术后6 月视力（0.53±0.48）、眼压（7.52±1.21）mmHg、前房深度（3.95±0.15）mm 与对照组比差异无统计学意义，可以取得相同的疗效，但手术操作难度降低，且并发症发生率明显降低。分析：传统小梁切除术虽然可控制眼压，但因闭角型青光眼眼前较为拥挤，晶状体较厚，所以术后易出现瞳孔阻滞现象，增加恶性青光眼发生率，且术后部分患者因滤过泡管理不到位，导致手术失败，此外小梁切除术后还会影响康复速度[4]。晶状体呈现混浊状态，对视力有明显影响，随着手术时间的延长，晶状体混浊状态必然会加重，造成二次手术，不仅增加对机体损伤，还会影响康复速度[5]。随着医疗技术发展，超声乳化手术技术、专业程度明显提高，当前已经普遍应用在青光眼治疗中，且联合治疗可解除对瞳孔的阻滞作用，在加深前房深度同时开放房角达到降低眼内压提高视力的手术效果，且术后不用担心滤过泡管理问题[6]。此外联合治疗较小梁切除术操作简单、手术时间短，且该术式对眼球造成创伤较小，可提高康复速度，缩短患者术后住院时间、治疗费用[7]。超声乳化+人工晶体植入过程中会大量使用粘弹剂，在保护晶状体同时增加了前房压力，从而产生一种外力分离房角，此外使用超声乳化晶状体核块可使房角更加开放，在增加小梁网孔同时提高小梁通透性，使房水更容易流出从而降低眼内压力，该手术方法术后安全性高，不易出现各类并发症，但手术方式的选择要结合患者实际情况进行，以提高治疗有效性[8-10]。

综上所述，超声乳化+人工晶体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼并发白内障有明显优势，治疗后可改善视力、前房深度，降低眼压，提高治疗有效率。