评估2型糖尿病肾病血液透析患者影响生活质量和生存率的危险原因

（中山市博爱医院 内一科，广东 中山 528400）

0 引言

2型糖尿病肾病为2型糖尿病严重微血管并发症，发病率为20%～40%，为引起终末期肾脏病的重要因素[1]。研究指出，终末期肾病维持性血液透析（MHD）患者约19.4%原发病为糖尿病肾病[2]。且研究表明，与非糖尿病患者相比，2 型糖尿病肾病MHD 患者生活质量显著降低，病死率显著提高[3]。基于此，本研究选取我院2 型糖尿病肾病MHD 患者48 例，探究影响生活质量和生存率的危险原因，以为临床工作提供理论依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会同意批准，选取2017 年5 月至2019 年5 月2 型糖尿病肾病MHD 患者48 例为观察组，同期选取非糖尿病肾病MHD 患者43 例为对照组。对照组女18 例，男25 例，年龄60～78 岁，平均（68.29±4.03）岁；观察组女20 例，男28 例，年龄60～79 岁，平均（68.53±4.19）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）观察组均符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[4]中相关诊断标准；（2）均符合MHD 指征；（3）患者及家属知情并签署承诺书。

1.2.2 排除标准

（1）合并精神分裂症等精祌疾病；（2）沟通障碍；（3）无法坚持为期3 个月的随访。

1.3 透析方法

金宝AK96 透析机、BRAUN 710200R、日装机DBB-07 透析机及日装机DBB-227、BRAUN 血液透析滤过机，透析液为碳酸氢盐，透析液流量为500 mL/min，3 次/周，透析血流量200-250 mL/min。

1.4 观察指标

（1）两组MHD 3 个月生活质量、生存率。生活质量以健康调查简表（SF-36）评估，评分越高，生活质量越好。（2）两组MHD前营养指标[白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）]，以贝克曼AU5800 全自动生化分析仪检测。（3）透析充分性指标[时间平均尿素浓度（TACurea）、尿素清除指数（Kt/V）、蛋白分解率（nPCR）]，Kt/V值≥1.2 为透析充分，反之为透析不充分。（4）炎症指标[白介素6（IL-6）、超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。空腹抽取静脉血3 mL，离心，取血清，以酶联免疫吸附法测定。（5）2 型糖尿病肾病MHD 患者生活质量和生存率的多因素非条件logistic 回归分析。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。多因素采用非条件logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量、生存率

观察组生活质量评分、生存率较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量、生存率对比

2.2 营养指标

观察组ALB、TC、Hb、PA 较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养指标对比（）

表2 两组营养指标对比（）

2.3 透析充分性指标

观察组TACurea 较对照组高，NpcR、Kt/V 较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组透析充分性指标对比（）

表3 两组透析充分性指标对比（）

2.4 炎症指标

观察组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平较对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症指标对比（）

表4 两组炎症指标对比（）

2.5 多因素分析

营养不良、透析充分性差、微炎症状态为2 型糖尿病肾病MHD 患者生活质量和生存率的危险因素（P＜0.05），见表5。

表5 多因素分析

3 讨论

报道称，糖尿病肾病为终末期肾脏病首位原因[5]。且研究指出，糖尿病肾病为MHD 尿毒症患者死亡的独立危险因素[6]。本研究结果显示，观察组生活质量评分、生存率较对照组低（P＜0.05）。表明与非糖尿病肾病患者相比，2 型糖尿病肾病MHD 患者预后更为恶劣。故研究2 型糖尿病肾病MHD 患者临床特点、死亡原因具有重要意义。

MHD 患者普遍存在营养不良，营养状况为其预后的重要预测因子，与生活质量、死亡率密切相关[7]。2 型糖尿病肾病MHD 患者常伴胃肠植物神经紊乱，影响能量摄入，且胰岛素缺乏/抵抗抑制肌肉蛋白合成，加之MHD 引起蛋白大量丢失、蛋白质过度限制等，营养不良更为严重[8-9]。本研究结果显示，观察组ALB、TC、Hb、PA 较对照组低（P＜0.05），且营养不良为影响2 型糖尿病肾病MHD 患者预后的危险原因。表明2 型糖尿病肾病MHD 患者营养不良更为严重，且与预后密切相关。

充分的血液透析利于胃肠道症状改善，减轻胰岛素抵抗及酸中毒，并使蛋白质分解减少，改善营养不良。本研究中，观察组TACurea 较对照组高，NpcR、Kt/V 较对照组低（P＜0.05），透析充分性差为2 型糖尿病肾病MHD 患者生活质量和生存率的危险因素（P＜0.05），与皮培等[10]研究一致。分析其原因在于，2 型糖尿病肾病MHD 患者营养不良较为严重，降低透析充分性，而透析不充分又影响患者蛋白质摄入，加重营养不良，并形成恶性循环。

本研究结果显示，观察组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平较对照组高（P＜0.05），微炎症状态为影响2 型糖尿病肾病MHD 患者生活质量和生存率的危险原因（P＜0.05），表明2 型糖尿病肾病MHD 患者更易处于微炎症状态，影响预后。究其原因：2 型糖尿病肾病患者伴脂代谢紊乱，参与体内微炎症状态发生、发展；2 型糖尿病肾病患者血糖处于较高水平可诱导IL-6 等因子生成；2 型糖尿病肾病患者肾小球病变更为严重，导致肾小管内白蛋白过多，引起致肾小球系膜细胞增殖、肾小管损伤等，上调骨桥素mRNA 等表达，促进单核细胞向肾间质浸润，诱发间质炎症。

综上可知，营养不良、透析充分性差、微炎症状态为影响2 型糖尿病肾病MHD 患者生活质量和生存率的危险原因，积极改善营养状况，减轻微炎症状态尤为重要。