消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理方法

（山东威海市环翠区威海卫人民医院，山东 威海 264200）

0 引言

我院2018 年4 月实行强化消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理，并制定完善、优化的质量管理方法，强化清洗、包装、灭菌质量标准，以预防手术器械感染，延长腹腔镜的使用期限，增强手术医师使用腹腔镜手术器械的工作质量[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2019 年4 月强化质量管理前后的100 台腹腔镜手术器械为研究组和参照组。参与研究的手术医师有15 名，年龄31～55岁，平均（38.41±3.61）岁，年资4～17 年，平均（12.02±1.39）年。

1.2 管理方法

消毒供应室强化质量管理后，消毒供应室的清洗设备包括医用全自动清洗消毒器、高压水枪、超声负压吸引清洗机（清洗效果好、清洗速度快且不需人手接触清洗液、对深孔和细缝亦可清洗干净。可用于清洗医药行业中手术器械上的血液、指纹、蛋白、明胶、尘等附着物等）、毛刷、医用器械干燥柜，消毒、灭菌设备包括全自动清洗消毒机、氧化电位水生成器、过氧化氢等离子灭菌器、压力容器灭菌器等[3-4]。

1.2.1 手工清洗

清洗程序包括：①拆卸：将腹腔镜器械拆分至最小单位。②初洗：用纱布反复擦洗镜头（一用一弃）；将器械放入水槽，流动水清洗，用软毛刷清洗关节处及管腔（除去血液、粘液等残留物）。③酶洗：酶洗的作用为加速污物的分离和溶解。溶液按1:200 配置，温度保持在40～50 ℃；接全灌洗管道，在酶中浸泡10～15 min。④超声洗：将器械放入超声清洗槽内，液面高于器械，超声清洗8～10 min。⑤漂洗：用软水冲洗干净。⑥消毒：用酸化水冲洗消毒，特殊感染用相应的消毒剂浸泡消毒，如含氯消毒剂、NaOH 溶液等消毒剂。⑦末洗：更换手套，进行软水冲洗，水枪冲洗管腔及表面、上油保养。⑧干燥：用纱布擦拭器械表面，用气枪吹干器械关节及腔内[5-6]。⑨打包灭菌：供应室在高温、高压下进行灭菌处理，用低温等离子灭菌器将镜头、电切线、光源线进行灭菌。

1.2.2 医用清洗机清洗

采用超声负压吸引清洗机直接覆盖腹腔镜手术器械清洗过程，主控制器采用先进控制器（包含5.7寸彩色触摸屏）。将拆卸后的手术器械放入清洗舱（内部为镜面材料，侧壁安有超声波换能器粘结组件，两侧及顶部、设备外罩板贴有性能优良的降噪、吸热材料）进行全方位清洗，其中清洗机中的管理系统是重要环节；清洗舱内进水管路的进口液体计量泵实现了自动进清洗液及器械保护液的功能，且能根据程序设定控制液体进量；不同清洗阶段通过程序设定，自动控制蒸发器对清洗舱内循环水加热，达到需要的温度（注意：清洁设备时使用没有摩擦性的清洁用具，与设备表面纹理方向一致的动作擦洗。避免摩擦性清洁用具损害不锈钢[7-8]。重要提示：良好的医院行为规范要求所有经清洗机处理过的器械均要目测检验是否有可见的残留物，若有，必须经过再处理，直到干净、没有可见残留物才可继续进行最终处理），最后同手工清洗的流程一样。

1.2.3 包装

采用五倍带光源的放大镜仔细检查手术器械表面和关节咬合处，严格检查合格后便进行包装。采用抗压保护装置（硬质容器）进行包装，避免灭菌后器械在储存过程中受到细菌的再污染，在打开包装使用时仍保持无菌状态。

1.3 临床评价

分析比较两组质量检测合格率，包括清洗、包装、灭菌质量；手术医师满意度划分为三个等级：非常满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意＋满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0 软件统计、分析，用χ2检验计数资料（%），P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度

参与研究的手术医师有15 名，研究组中非常满意13 名，满意2 名，不满意0 名，工作质量满意度100.00%；参照组分别为8 名、3 名、4 名，工作质量满意度73.33%，χ2=30.773，P=0.000。

2.2 质量检测合格率

质量检测合格率如表1 所示。

表1 质量检测合格率[n(%)]

3 讨论

伴随腹腔镜的广泛应用和更新，更凭借低创伤、无切口、术后康复快的优势广受手术医师的肯定和使用。但由于腹腔镜手术器械价格昂贵、结构复杂，针对腹腔镜的清洗流程尤为复杂及困难，由此造成清洗度不足引发感染的现象。因此医院有必要加强腹腔镜手术器械的清洗、灭菌、包装质量的管理，以确保其清洁度、灭菌度。消毒供应室对腹腔镜手术器械实行质量管理，有助于提升腹腔镜的清洗力度及质量保障，全面提高手术医师对腹腔镜手术器械使用的满意度，以确保腹腔镜手术患者的安全[9-10]。消毒供应室清洗腹腔镜手术器械的两种清洗方法为手工清洗和医用清洗机清洗，两种清洗方法进行对比可知，手工清洗的程序复杂，清洗后器械上的残留物附着程度较大，清洁度不够，有造成二度清洗的可能性；医用清洗机有系统的清洗流程，可根据相关程序设定对进水量等进行变动，循环反复且避免物品间的污染，也能避免人手接触清洗液，具有高效性和安全性。本次研究将强化质量管理前后，消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量情况进行对比，依据对比结果显示，强化质量管理前后的质量检测合格率对比，研究组手术医师对工作质量的满意度显著高于参照组，两组对比数据差异明显，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，医院消毒供应室对腹腔镜手术器械实行质量管理，能提高腹腔镜手术器械质量检测的合格率和手术医师工作质量的满意度。