中医临床路径护理干预在骨折便秘患者中应用效果

黄海妃 伍志明 曾嘉仪 黄丽佐

[摘要] 目的 探讨中医临床路径护理干预在骨折便秘患者中实施效果。方法 方便选取2016年4月—2019年4月该院骨折住院发生便秘患者100例进行研究，用随机分组表法将患者分为中医组（中医临床路径护理，50例）和基础组（基础护理干预，50例），比较干预前后患者便秘症状改善及护理满意度。 结果 护理干预前，两组患者粪便形状、排便时间、排便频率、腹胀评分比较差异无统计学意义（t=0.476、0.498、0.587、0.552，P=0.635、0.620、0.558、0.582）;护理1个月，相对护理前，两组患者粪便形状、排便时间、排便频率、腹胀评分均下降，但中医组患者下降程度更显著（t=7.276、3.922、6.626、4.110，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。中医组患者护理满意度（98.00%）显著高于基础组（86.00%）（χ2=4.891，P=0.027）。 结论 中医临床路径护理干预在骨折便秘患者中实施，能有效改善患者便秘症状，提高患者护理满意度。

[关键词] 骨折;便秘;中医临床路径护理

[Abstract] Objective To explore the effect of TCM clinical pathway nursing intervention in patients with fracture constipation. Methods A total of 100 patients with constipation who were hospitalized with fractures in the hospital from April 2016 to April 2019 were convenient selected for research. The patients were randomly divided into a TCM group （traditional Chinese medicine nursing pathway， 50 cases） and a basic group （basic nursing intervention， 50 cases）， compared the improvement of constipation symptoms and nursing satisfaction before and after the intervention. Results Before the nursing intervention， there was no significant difference in stool shape， defecation time， frequency of bowel movement and abdominal distension between the two groups （t=0.476，0.498，0.587，0.552，P=0.635，0.620，0.558，0.582）. In January， before the nursing， the fecal shape， defecation time， frequency of defecation， the bloating scores were all decreased， but the degree of decline in the TCM patients was more significant （t=7.276，3.922，6.626，4.110，P=0.000，0.000，0.000，0.000）. The satisfaction of patients in the Chinese medicine group （98.00%）was significantly higher than that of the basic group（86.00%）（χ2=4.891， P=0.027）. Conclusion TCM clinical pathway nursing intervention is implemented in patients with fracture constipation， which can effectively improve the symptoms of constipation and improve patient care satisfaction.

[Key words] Fracture; Constipation; Traditional Chinese medicine clinical path nursing

便秘為骨折患者常见并发症，与骨折患者运动量下降、疼痛刺激、饮食改变等多因素均有相关性。便秘不仅能增加患者痛苦，大便在肠道内长时间停留，能增加毒素吸收，严重者能诱发心脑血管发生，对患者生活质量和健康均造成严重影响[1]。护理干预在骨折便秘患者中实施，对促进患者大便排出有一定实施价值，但随着医学模式转变，常规护理干预不能满足心理、生物、社会医学模式，存在一定局限性。中医理论护理干预在临床中逐步应用，为探究中医临床路径护理干预在骨折便秘患者中实施效果，方便选取2016年4月—2019年4月该院骨折住院发生便秘患者100例进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院骨折住院发生便秘患者100例进行研究。纳入标准：①患者均因骨折住院，住院过程中出现便秘;②向患者讲解该次护理干预措施和研究方法，获得患者同意。排除标准：①语言沟通障碍、认知功能障碍、精神病史患者;②不能独立配合实施护理干预和问卷调查患者;③颅脑、胸部、腹部严重外伤患者;④合并有疝气、肠道肿瘤、肠粘连等其他原因引起便秘患者。用随机分组表将患者分为中医组（50例）和基础组（50例），中医组男29例，女21例;年龄23～72岁，平均（53.8±8.6）岁;文化程度：初中及以下36例，高中或职高12例，大专及以上2例。基础组男32例，女18例;年龄22～74岁，平均（52.9±10.3）岁;文化程度：初中及以下37例，高中或职高9例，大专及以上4例。中医组和基础组患者性别、年龄、文化程度构成比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

基础组患者实施基础护理，监测患者生命体征、病情变化，根据患者骨折类型指导患者适量运动，促进胃肠动力，指导患者清淡、高纤维饮食，同时给于患者健康讲解和心理干预。中医组患者实施中医临床路径护理干预：（1）护理第1天：评估患者病情严重程度、便秘发生原因，了解患者心理情况，向患者讲解护理计划，获得患者信任。评估完成后，对患者进行饮食指导，按照患者体质分类进行指导：①湿热体质：指导患者进食陈醋、山楂、藕、冬瓜等性微寒食物;②气郁体质：指导患者进食肌肉、扁豆、桂圆、大枣等具有益气健脾食物;③阳虚体质：指导患者进食狗肉、羊肉、生姜、韭菜等具有温阳散寒食物;④阴虚体质：指导患者进食猪蹄、蜂蜜、百合等滋阴生津食物。（2）护理第2天至第5天：对患者进行腹部按摩，指导患者取仰卧位，护理人员双手掌重叠，在掌根和大鱼际发力，沿着患者脐周顺时针进行按揉，按揉范围逐步向外，按摩10～15 min/次，3～5次/d。同时指导患者进行提肛训练，指导患者在有便意后正确排便。（3）护理第6天开始：指导患者自行进行腹部按摩，并取蜂蜜和大黄粉混合，在患者肚脐周围进行敷贴，1次/d。

1.3  观察指标

便秘症状：干预前、干预1个月，对患者粪便形状、排便时间、排便频率、腹胀4维度内容进行评分，分为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）[2]。

护理满意度：参照相关文献，自制护理满意度问卷，护理1个月后进行评估，根据得分分为非常满意、基本满意和不满意。

1.4  统计方法

用SPSS 24.0统计学软件将该研究获得数据进行分析，年龄、症状评分用（x±s）表示，行t检验;性别、文化程度、护理满意度用[n（%）]表示，用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  便秘症状评分变化

护理干预前，两组患者粪便形状、排便时间、排便频率、腹胀评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理1个月，相对护理前，两组患者粪便形状、排便时间、排便频率、腹胀评分均下降，但中医组患者下降程度更显著（P<0.05）。見表1。

2.2  护理满意度

中医组患者护理满意度显著高于基础组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

骨折能影响患者运动功能、引起剧烈疼痛，骨折患者活动程度显著下降，导致患者胃肠蠕动减慢，且疼痛刺激患者迷走神经兴奋，能增加患者便秘发生风险[3]。便秘为骨折患者常见并发症之一，便秘能影响患者正常进食，导致营养摄入障碍，且大便长时间在肠道内停留，增加机体对毒素吸收，影响患者骨折后康复。有学者调查骨折长期卧床患者便秘发生率，得出患者卧床时间越长便秘发生率越高[4-5]。药物治疗便秘在短期内对症状有一定缓解，长期治疗效果较差，且易增加药物不良反应发生率，增加患者不良情绪[6]。有学者研究长期便秘药物治疗患者，发现治疗后期患者疗效较差，且不良情绪较重[7-8]。研究认为，改善便秘患者情绪，对患者症状改善有重要作用[9-10]。

中医认为肾主液和大便，如肾津亏损，能引起肠道干涩而便秘发生。另有学者研究指出，骨断、经伤而气血瘀滞，导致浊气积聚、肝失疏泄、腑气不同，而引起便秘发生[11-12]。基于中医理论，对患者实施临床路径护理干预，根据患者体质类型指导饮食、腹部按摩，并给予肚脐敷贴，以促进胃肠功能恢复，改善便秘症状。该研究结果得出，中医临床路径护理干预在骨折便秘患者中实施，对患者粪便形状、排便时间、排便频率、腹胀评分改善达到50%，控制患者症状评分在1.7～2.2分，显著低于基础组患者（P<0.05）。有学者在骨折便秘患者中基于中医理论实施护理干预，同样对患者便秘症状评分改善>50%以上，改善患者预后[13]。该研究结果另得出，中医临床路径护理干预在骨折便秘患者中实施，患者护理满意度98.00%，显著高于基础组86.00%护理满意度（P<0.05）。有学者[14]在骨折卧床患者中基于中医理论实施护理干预，控制患者便秘发生率在10%以下，获得95%护理满意度。

综上所述，中医临床路径护理干预在骨折便秘患者中实施，能有效改善患者便秘症状，提高患者护理满意度。

[参考文献]

[1]  曾樊莉，匡静.老年骨折便秘患者采用中医特色护理干预临床疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2019，21（2）：102-104.

[2]  田宏，鲁晓玲.中医护理对老年骨折患者疼痛和便秘的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：187-188.

[3]  白凤欣，王梦杰，周伟娜，等.系统护理干预对老年股骨转子间骨折患者便秘发生率的影响[J].河北医学，2016，22（6）：1044-1046.

[4]  戴红，马小琴，傅根莲，等.中医护理技术在老年便秘患者中的应用现状及热点分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（9）：1046-1051.

[5]  Guzman-Negron JM，Fascelli M，Vasavada SP.Posterior Vaginal Wall Prolapse： Suture-Based Repair[J].Urol Clin North Am，2019，46 （1）：79-85.

[6]  Kim JE，Go J，Lee HS，et al. Spicatoside A in red Liriope platyphylla displays a laxative effect in a constipation rat model via regulating mAChRs and ER stress signaling[J]. Int J Mol Med，2019 ，43 （1）：185-198.

[7]  陈勇嫦，邱少吒，梁影琪，等.中醫护理干预在胸腰椎压缩性骨折合并腹胀、便秘患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018， 24（16）：63-65.

[8]  庄靖卿，杨小妹.穴位按摩联合神阙贴敷预防胸腰椎骨折患者便秘的效果[J].上海护理，2018，18（4）：48-50.

[9]  Liu R，Chao A，Wang K，et al. Incidence and risk factors of medical complications and direct medical costs after osteoporotic fracture among patients in China[J].Arch Osteop oros，2018 ，13 （1）：12.

[10]  Gong Y，Zhang Y，Tao S . Nalbuphine for analgesia after fracture surgery and its effect on circulating inflammatory factors[J].Exp Ther Med，2018，15 （1）：859-863.

[11]  马波，雷春华.骨折术后发热原因的临床分析和护理干预措施[J].国际护理学杂志，2017，36（2）：218-220.

[12]  Guadalajara Labajo H，León Arellano M，Vaquero Crespo J，et al. Objective demonstration of improvement of neurogenic bowel dysfunction in a case of spinal cord injury following stem cell therapy[J]. J Surg Case Rep，2018，2018 （11）： 300.

[13]  Li P，Tang W，Che B，et al. Analyses of the efficacy of percutaneous kyphoplasty and alendronate sodium on thoracolumbar vertebral fracture and the risk factors of fracture[J]. Exp Ther Med，2018，16（2）：679-684.

[14]  Rosner BI，Gottlieb M，Anderson WN.Accuracy of Internet-Based Patient Self-Report of Postdischarge Health Care Utilization and Complications Following Orthopedic Procedures： Observational Cohort Study[J].J Med Internet Res，2018，20 （7）： 104-105.

（收稿日期：2019-11-27）