创伤外科患者医院感染现患率调查

张海军　吴秋季　邹树林　刘福旭

[摘要] 目的 调查创伤外科医院感染现患率，分析影响因素，为预防院内感染措施的制定提供可靠的依据。方法 纳入该院2018年2月—8月期间所有创伤外科住院患者作为研究对象展开调查，统计并分析创伤外科患者医院感染现患率。结果 根据Logistic回归可得出，呼吸机使用、泌尿道插管、深静脉穿刺及开放复合创伤均属于影响医院感染发生的因素。结论 创伤外科医院感染现患率相对较高，影响其发生感染的因素主要为各项侵入性操作，因此需采取针对性预防措施。

[关键词] 创伤外科;医院感染现患率;影响因素;预防措施

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of nosocomial infections in trauma surgery， analyze the influencing factors， and provide a reliable basis for the formulation of measures to prevent nosocomial infections. Methods All inpatients of trauma surgery in our hospital from February to August 2018 were investigated as the research object， and the prevalence of nosocomial infections in patients of trauma surgery was counted and analyzed. Results According to the logistic regression equation， ventilator use， urinary tract intubation， deep vein puncture， and open compound trauma were all factors that affected the occurrence of nosocomial infections. Conclusion The current prevalence of nosocomial infections in trauma surgery is relatively high. The factors that affect the infection are mainly invasive procedures， so targeted preventive measures need to be taken.

[Key words] Traumatic surgery; Prevalence of nosocomial infections; Influencing factors; Preventive measures

醫院感染（又称院内感染），主要是指发生在医院内的一切感染，包括住院患者在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，以创伤外科最为多见[1-2]。其往往会加重患者的病情，严重影响其生活质量。故对创伤外科住院患者的医院感染现患率进行调查、分析其影响因素并以此为参考依据采取相关预防措施是降低医院感染发生率、改善患者疗效及生活质量的重要前提[3]。纳入该院2018年2—8月期间334例创伤外科住院患者展开研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院所有创伤外科住院患者作为研究对象（334例）展开调查，内容包括发生感染例数、感染分布情况及部位、抗菌药物使用情况。

1.2  方法

在该院行政管理部门的协调之下，由医院感染管理部门组织人员经过培训后，统一使用横断面调查方法对所有创伤外科患者开展调查。

1.3  观察指标

感染诊断标准以原卫生部发布的2001年《医院感染诊断标准（试行）》为参考依据[4]。

1.4  统计方法

将调查结果以人工录入的方式进行统一收集与整理，以计算机统计的方式分析数据，得出调查结论。运用SPSS 21.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，医院感染发生影响因素分析用Logistic回归，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  创伤外科医院感染分布情况

334例住院患者调查中查出感染例数为21例，医院感染现患率为6.29%;其中重症监护室的医院感染现患率最高，脑外科其次。见表1。

2.2  创伤外科患者感染部位分布情况

在发生医院感染的21例病例中，感染部位发生于下呼吸道的人数构成比居首位，创面感染其次，见表2。

2.3  感染患者抗菌药物使用情况

调查的334例住院患者中，共有158例患者使用抗菌药物，使用情况占比为47.31%，其中抗菌药物用于治疗的构成比占多数，为抗菌药物主要使用目的;单独用药仍为目前临床用药的主要方法，见表3。

2.4  医院感染发生的一般因素

住院患者发生医院感染与未发生医院感染在呼吸机使用、泌尿道插管、深静脉穿刺及开放复合创伤方面具有明显差异，结果差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  医院感染发生的影响因素

将上述有差异资料代入Logistic回归方程计算，发现呼吸机使用、泌尿道插管、深静脉穿刺及开放复合创伤均属于影响医院感染发生的因素，见表5。

3  讨论

3.1  医院感染现患率

该次调查医院感染实查率为100.00%，符合实查率应>96%的标准[5]。查出感染例数为21例，医院感染现患率为6.29%，符合原卫生部要求的医院感染现患率标准（≤10%）[6]。

3.2  创伤外科感染科室分布

重症监护室的医院感染现患率最高，其原因可能为重症监护室患者病情危重，患者相对较为集中、各种侵入性操作较多，而脑外科的医院感染现患率其次，其原因可能与脑外科手术复杂，手术时间较长，大部分患者需要进行气管切开、插管，引流管留置等操作，患者恢复时间及住院时间较长有关。

3.3  创伤外科患者感染部位分布情况

在发生医院感染的21例病例中，感染部位发生于下呼吸道的人数构成比（47.62%）居首位，充分说明预防医院感染的首要措施应当以控制下呼吸道感染为主（如呼吸机引起的感染性肺炎）。创面部位发生感染的情况其次，构成比为23.81%，原因可能为该院对于创面的消毒措施及预防感染护理措施仍存在一定缺陷。

3.4  抗菌药物使用情况

随着抗生素的大量使用，越来越多的菌群对抗生素产生耐药性进而转化为耐药菌群。为避免抗生素的滥用，医院应严格执行《抗菌药物临床应用实施细则》[7]，要求医师严格遵循该细则合理用药。

3.5  预防措施

①完善制度：尽管该文医院感染现患率调查结果与国内相关报告相似[8-9]，但是与日常该院感染管理部门调查结果存在一定偏差（略高），其原因可能与该次调查采用横断面的方式有关，有效避免因记录不明确或医师主观排除感染病例等因素导致的漏报情况。因此，落实医院感染管理制度，严格规范消毒隔离及无菌操作制度，确保控制感染措施真正落实。②强化培训：积极开展医院感染防控相关知识讲座，组织院内人员分批次学习，反复强调医院感染现患率上升的不良影响，增强医护人员的感染防控意识。③多方面管理：该次调查结果显示，住院患者发生感染的部位以下呼吸道为主，且发生于侵入性操作较多的ICU;影响医院感染发生的因素主要为呼吸机使用、泌尿道插管、深静脉穿刺及开放复合创伤，表示医院感染部门应当加强对于各种侵入性操作的管理，结合国内外参考文献对当前各项侵入性操作的规范进行改进，并设立相关监督小组，对各创伤科室内医护人员进行定期检查或不定期抽查。此外创面感染发生率不容小觑，由各科护士长负责全面落实卫生部要求《医院供应室清洗消毒规范》[10]，要求科内人员严格执行，并设立相关考核制度，定期考核，提高医护人员对于手卫生的依从性。

[参考文献]

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[5]  王顺彩，王凯，刘旭昕，等.青海省某三甲医院2010—2017年医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2019，18（1）：22-26.

[6]  曾翠，任南，黄勋，等.湘雅医院15年间医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2016，15（6）：367-373.

[7]  刘金花，朱虹，余萍，等.某中医院2014-2016年医院感染现患率调查分析[J].中国医药导报，2018，15（20）：177-180.

[8]  储文杰，金凯玲，林凯，等.杭州市某医院住院治疗患者医院感染现患率调查[J].预防医学，2018，30（8）：834-836，840.

[9]  郝敏，徐雪梅.2015—2017年某三級甲等综合医院医院感染现患率调查[J].海南医学，2019，30（4）：515-518.

[10]  周谋清，胡继华.东莞市13所三级医院医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2017，16（3）：211-214.

（收稿日期：2019-11-25）