某公立医院住院患者医疗欠费原因分析及处理实务

吴晓丹　梁增文　俸道荣　戴丽英

[摘要] 医疗欠费问题已成为全国各地医疗机构普遍存在的顽疾，该公立医院作为该省三甲医疗机构，医疗欠费问题同样无法幸免，自2007年1月—2016年12月，医疗欠费已经高达近1700萬元之巨。巨额医疗欠款已对该医院的正常运作形成掣肘。该文分析医疗欠费的原因及寻找各种可能的实务处理方案，力图构建可操作性的医疗欠费防控体系。

[关键词] 公立医院;住院患者;医疗欠费

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0169-03

[Abstract] The problem of medical arrears has now become a common problem in medical institutions across the country. A public hospital as a top three medical institution in a province， the problem of medical arrears is also not avoided. From 2007 to December 2016， medical arrears have reached as high as nearly 17 million yuan. The huge amount of medical arrears has hindered the normal operation of a hospital. It is urgent to analyze the causes of medical arrears and find various possible practical solutions. and try to build a feasible medical arrears prevention and control system.

[Key words] Public hospitals; Inpatients; Medical arrears

医疗欠费是基于医疗服务合同，医院为患者提供了相应的诊疗服务，而患者因为各种原因未依据合同约定支付相应的医疗费用。现医疗欠费问题已成为全国各地医疗机构普遍存在的顽疾，对医疗机构的正常运作形成掣肘，导致医院财务状况恶化、资金周转困难，同时也对医患关系、公共利益、社会稳定造成了负面影响，甚至危及医院的生存[1]。

1  欠费资料来源

该次分析住院患者医疗欠费统计时间段是2007年1月—2016年12月前出院的住院患者，由该院财务科提供数据。

根据该院财务科的初步调研结果，该院历年欠费总额如图1所示。

由上表可看出：该院医疗欠费的形势非常严峻，近十余年来医院被拖欠的医疗费用总计高达1 700余万之巨，并仍在不断增加中;2007年后医疗欠费猛增，2012年达最高峰。

巨额医疗欠费已经对该院资金的周转和正常业务的运行产生了严重的负面影响，同时也造成了国有资产的重大损失，对此问题进行研究并及时妥善处理已是刻不容缓。

2  原因分析

世界上的任何事物都是存在因果联系的，都有引起与被引起的关系。医疗欠费作为当前公立医院发展的 “拦路虎”也不例外，引起的原因和影响的因素多种多样，主要成因有：①由于社会环境及政策等外部因素引起的医疗欠费;②由于医院内部原因而导致的医疗欠费。

2.1  因社会大环境等外部因素引起的医疗欠费

①公益事务如社会上突发的公共事件等。由于缺乏相应有效的社会机制，因交通事故、意外伤害、120、110等通过绿色通道收治的患者常因致害责任纷争未能解决、个人经济拮据无力付费、无法有效联系到患者家属等多重因素而产生医疗欠费。此时，为了更快、更好地救治危重患者，医院快速开通各种绿色通道，付出大量的人力和物力，挽救众多危重患者的生命，但同时，由于我国社会救助机制运行缺陷，医院也因此承担了巨额医疗欠费。

②社会弱势群体。民工、下岗职工等因家庭经济困难，无力支付医疗费用。

③患者恶意欠费。鉴于目前社会普遍存在诚信缺失，人与人之间缺乏基本的信赖，部分患者受不良风气影响，恶意逃费、赖账。

④医疗纠纷引发的医疗欠费。目前，全国各地医疗纠纷数量暴增，社会多媒体对医疗纠纷的报道往往比较片面，导致一些治疗效果不佳或未达到预期效果的患者借机寻事，更有甚者以曝光、诉讼要挟以期减免医疗费用。

⑤医疗保险制度的改革措施不完善。医保资金不能及时到帐，使患者无法支付高昂的医疗费用，导致欠费。

⑥由于医保中心所实行的“总额控制，均值管理”的医疗费用结算办法，以及对慢性病用药范围的严格控制，从而使医保中心拒付的医疗费用呈逐年上升趋势[2]。

2.2  医院内部诱因而引发的欠费

①由于目前公立医院大力推行绩效改革，一些医生为了一己私利，不根据患者病情而施予过度诊疗，大大增加了患者的诊疗费用，导致患者无力承担，恶意欠费。

②个别临床一线的医务人员缺乏医患沟通意识或能力、技巧，未能与患者就用药及检查进行良好沟通，最后产生医疗纠纷，患者因此拒付医疗费用。此外，因为医院收费人员问题或医疗收费系统的错误，出现收费错误，导致患者怀疑院方存在乱收费行为而发生医疗纠纷，从而拒付医药费。

③院方费用清收工作无力。由于医院内部各科室的工作协调配合及是否能有效衔接等原因，致使对现存及以往医疗欠费的清欠比例较低，大量欠费无法有效收回。

3  处理实务

根据上述该院医疗欠费现状调研结果及实证资料为参考，目前采取多元化解决方案：

3.1  签署还款协议，约定管辖法院

科室对于无力支付医疗费要求分期还款的住院患者，可以采取留存患者身份证、户口本复印件等身份信息，与患者签署分期还款协议，还款协议除了约定还款的数額和期限外，还可要求患者提供担保人，同时约定如果患者不能及时履行还款义务时的管辖法院。实践证明，如果能签署明确有效的还款协议，医疗机构通过提起诉讼最终追讨欠费成功的可能性就大大增加[3]。

3.2  设立院级及科级清欠小组，配备专职人员追收欠费

①医院和相关科室成立欠费追缴小组，负责追收欠费的人员对上报的医疗欠费，应做好分类统计工作，定期联系患者及其家属，必要时上门追缴。

②对欠费3个月以上且多次联系仍拒绝缴费的患者，由欠费追缴小组上门追缴，对于留存身份及地址信息错误的患者，必要时由医疗机构保卫科等部门通过公安机关获得其真实姓名、地址及联系方式。

③欠费追缴小组成员与患者或其家属约定到当地社保局共同办理医疗费报账事宜，并进一步协商解决医疗欠费。

④必要时由财务科、保卫科牵头，相关部门配合联系患者当地政府、公检法等部门共同协助追缴，确保欠费的及时收回，减少医院损失[4]。

3.3  委托律师事务所负责该医疗机构医疗欠费的追讨

①确定基于医疗服务合同的欠费问题是否超过诉讼时效。根据《民法总则》的规定，医疗机构应在知道或者应当知道患者欠费之日起三年内提出诉讼，否则将丧失胜诉权。对所有欠费患者资料进行统计，对时效即将届满的欠款设置一个预警机制，以防止超过诉讼时效，丧失胜诉权。

②对仍在诉讼时效内的所有欠费患者。统一寄送律师催告函，请其在约定期限届满前将欠款汇至医院账户，对于无法一次性还请欠款且对欠款金额无争议的患者可以制定书面还款计划书，并按照约定期限及约定方式还款。

若欠费的患者对律师催告函置之不理的，医院将委托律师通过诉讼途径追缴全部欠款，并要求赔偿全部损失（包括但不限于滞纳金、违约金、利息、差旅费、律师费、诉讼费、保全费等全部合理费用）。

确定管辖法院。对于出院时签署分期还款协议的患者，若在协议中已明确约定管辖法院，那么医院即可向约定的法院起诉;对于未约定管辖法院的，医院可选择向被告所在地或合同履行地（即医疗机构所在地）等有管辖权的法院起诉。

确定适合的被告。若患者是无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，患者本人及其监护人为共同被告;若患者是完全民事行为能力人的，患者本人为被告;若患者死亡的，其遗产继承人为被告;如果患者与医疗机构签署有还款协议，且患者提供了担保人，那么医疗机构就应以患者和担保人作为共同被告[5]。

完善所有证据材料，立案起诉。

③对超过诉讼时效的欠费患者。先电话联系患者，了解患者的真实意思表示，以期找到时效连接点，解决诉讼时效问题。

过时效而且无法解决的，完善所有证据材料，立案起诉，但如果患者主张诉讼时效抗辩，我方即要承担败诉的风险。

3.4  可归咎责任于科室的欠费

按员工手册或院长书记会决议内部追责解决，并建立有效的激励机制，将患者欠费与临床科室的绩效考核直接挂钩，把患者欠费作为科室绩效考核的一项重要指标，实行缺陷管理。临床科室内部实行奖罚分明，责任到人。对于该科室医护人员未按规章制度办事而导致的患者欠费、逃费现象的，科室扣发当事人一定比例的绩效奖金。同时为调动全院医护人员催费的积极性，对病区催费工作优秀的医护人员给予表扬和肯定，年终对全年未出现欠费的科室给以适当的奖励。

3.5  行政区域内因突发灾害导致医疗或生活困难的人员可申请政府应急救助

对于有需要的患者，医院积极提供必要的政策咨询，告知其国家或当地民政部门关于医疗救助的制度，指导患者申请救助，以减少患者经济负担和欠费发生。

3.6  医疗纠纷欠款

发生医疗纠纷后，医疗机构应引导患者按相关法律法规处理，并积极配合进行调解、鉴定，以解决医疗纠纷。如果排除医疗过错和事故后，患者仍恶意欠费，医疗机构可以依法通过诉讼以追缴欠费。

医院要对医务人员定期进行法律法规、医疗安全及职业道德等方面的培训，在日常工作中做到合理诊治，杜绝乱检查、滥用高档药品、乱收费等过度诊疗现象的发生，提高医院的诚信度。

3.7  “绿色通道”患者的欠费

对突发事件收治的危重患者，尤其是车祸、中毒等重症患者，一时不能交付预交金，而需紧急抢救病人，医院开通“绿色通道”，开通“绿色通道”要报请医务部或总值班领导同意，且要事先告知患者或家属、陪同人员并签字。在积极实行“救死扶伤，治病救人”的同时，要求急诊科押上患者或陪同人员的有效证件或价值金额高的贵重物品如身份证、驾驶证、手机等，另一方面由陪同人员及时联系单位及家属尽快交齐医疗费用，保证合法合理的费用及时收回。

4  结论

虽对医疗欠费的追缴途径多种多样，但通过在案数据分析，医疗欠费追缴的成功率极低，诉讼案件即使胜诉，亦难以执行。在以往的研究中，大家往往关注机构医疗欠费的自身原因及处理，但清欠效果如何却不得而知。对医疗欠费，目前尚无有效的防控及解决机制，该研究意从现状与实际入手，将顶层设计与试点突破有机融合，以清理既往医疗欠费作为突破口，以理论创新、制度创新、管理创新、技术创新等理念，根据调研结果探索医疗欠费多元化的解决方案和路径，力图建立可操作性的适合我区乃至全国的医疗欠费防控体系，以使各医疗机构的医疗欠费能有效清偿，保证各医疗机构的财务和医疗业务的正常运行，以保障医疗机构正常有序的发展。

[参考文献]

[1]  王晓晶.文献学视角下住院患者医疗欠费的成因和对策[J].卫生软科学，2018，32（2）：31-33.

[2]  白芝平.浅谈公立医院病人欠费的原因及控制措施[J].信息科技，2011（27）：405，407.

[3]  安建辉，韦坚，唐勇，医疗纠纷欠费的法律分析与策略应对[J].医学与法学，2017，9（1）：72-74.

[4]  但秀娟，王琳，娜苑萍.住院病人医疗欠费管理系统的构建与完善[J].中国数字医学，2017，12（3）：55-57.

[5]  梁海龙，曹倩，李健.医疗欠费的法律缕析[J].医学与哲学，2015，36（11A）：71-73.

[6]  李政奇.关于“三无”患者欠费问题的思考[J].临床医药文献杂志，2015，2（9）：1763-1764.

（收稿日期：2019-11-21）