ABCDEF集束化策略的依从性对预防ICU获得性谵妄的影响*

胡 晶，方 岚，李冬英

南昌大学第二附属医院，江西 南昌 360000

谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，为重症监护病房（ICU）患者常见的一种并发症，称为ICU谵妄，国外文献报道其发生率高达20%～80%［1］。谵妄可导致ICU患者意外拔管率、并发症发生率、病死率增加等不良结局，且后续可合并身体、心理和认知功能障碍，严重影响了患者预后［2］。研究证实，ABCDEF集束化方案应用于ICU患者能有效减少谵妄的发生，改善其临床结局［3］。医护人员对集束化管理方案的依从性是该模式实施效果的重要影响因素之一［4］，本研究探讨ABCDEF集束化策略对护理人员依从性的影响及对ICU患者预防谵妄的效果。现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

将2018年7月—2019年6月我院ICU收治的机械通气患者42例设为研究组，其中男25例，女17例，年龄19～78岁，平均年龄（54.26±7.65）岁，急性生理学及慢性健康状况评分系统II（APACHE II）评分11～45分，平均（17.43±4.29）分。另将2017年7月—2018年6月收治的机械通气患者38例设为对照组，其中男20例，女18例，年龄20～77岁，平均年龄（53.74±7.13）岁，APACHE II评分13～44分，平均（18.89±4.50）分。两组患者均符合ICU收治的危重症，为初次进入ICU治疗，治疗时间≥48 h，机械通气时间≥48 h，神志清醒能沟通交流，患者及其家属自愿参加研究并签署知情同意书；排除创伤、手术及心肺复苏术后，严重心律失常、血流动力学不稳定，意识障碍、精神障碍、认知障碍等无法交流者。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：在ICU常规护理基础上给予ABCDEF集束化策略护理。常规护理主要包括相关健康宣教，严密观察记录各种参数，机械通气护理及准确执行医嘱。ABCDEF集束化策略护理内容如下：（1）成立集束化策略小组：由护士长和有经验的护士组成集束化策略小组，分析可能引发ICU谵妄的危险因素及预防措施，结合相关医学资料作为循证依据，制定“集束化策略”相关流程。（2）集束化策略培训：对护理人员进行ICU谵妄的循证医学证据系统培训，使其掌握集束策略实施细则，同时强化护理人员已有的谵妄患者护理知识，培训方式包括集体培训和单独辅导，培训结束后进行考核，合格者方能加入集束化策略小组。（3）ABCDEF集束化策略的实施：包括每日唤醒（A，awakening），自主呼吸（B，breathing），协作（C，coordinated effort），谵妄评估（D，delirium assessment），重症患者早期活动（E，early mobilization and ambulation），家庭参与和授权（F，Family engagement and empowerment）。

1.2.2 研究组：在对照组的基础上予以集束化策略依从性干预措施，主要包括以下内容。（1）回顾性调查分析：小组成员开展集束化策略会议，以“头脑风暴”的形式总结前期每项措施的实施情况，分析影响ABCDEF集束策略依从性的因素，如护理人员编制不足、接受谵妄预防的护理教育程度、环境因素（声、光刺激）、患者自身及疾病因素。（2）改进措施：根据分析结果得出的依从性较低的集束化步骤，制定针对性措施以提高护理人员依从性如配备足够的医务人员及相关的工作人员保证集束化策略的顺利开展；并在后期工作中保证每月开展一次小组会议，总结、分析每项措施的实施情况，进一步探讨影响策略依从性的因素，并针对具体因素采取具体的对应措施。

1.3 观察指标

（1）集束化策略的依从性：对护理人员采用集束化策略问卷［5］对其依从性进行调查，问卷内容主要包括谵妄的管理、每日唤醒和呼吸试验、镇静评分量表、疼痛评分量表、早期活动和锻炼等五个方面的临床实践现状，每方面又包括若干临床实践情况，每个项目赋值1～4分，分别表述从不使用、偶尔使用、经常使用、普遍使用；分数越高，ICU护士对集束化镇静镇痛策略的依从性越好；（2）两组患者谵妄发生情况：包括谵妄发生率及持续时间；（3）两组患者相关临床指标：包括机械通气时间、ICU住院时间及病死率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析数据，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 策略小组对集束化策略的依从性

以集束化策略依从性干预措施进行干预后，护理人员集束化策略问卷各项得分均明显上升（P＜0.05）。见表1。

表1 策略小组对集束化策略的依从性（±s） 分

表1 策略小组对集束化策略的依从性（±s） 分

组别谵妄的管理每日唤醒和呼吸试验镇静评分量表疼痛评分量表早期活动和锻炼总分满分20 12 882 8 76干预前12.18±2.96 6.27±1.43 4.05±1.27 3.81±1.13 18.63±3.81 49.84±8.94干预后18.09±3.47 10.56±2.62 7.25±2.35 7.38±2.60 25.97±3.85 69.15±10.74

2.2 两组患者谵妄发生情况

研究组谵妄发生率及持续时间均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者谵妄发生情况比较

2.3 两组患者相关临床指标

研究组机械通气时间、ICU住院时间及病死率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者谵妄发生情况比较

3 讨论

ABCDEF集束化策略是以循证医学为基础，由多项干预措施组成的标准化护理方案。2011年，美国重症协会提出对ICU机械通气患者采取ABCDEF集束化预防方案，以减少谵妄和乏力的发生。研究表明，ABCDEF集束化策略相较于传统护理方案更具有针对性、科学性及目的性，将其应用于ICU患者能有效缩短机械通气时间、降低ICU获得性谵妄及其他并发症的发生［6-7］。ICU护理人员作为实施ABCDEF集束化策略实施的主导者、管理者及评估者，是整个护理过程中不可或缺的角色，对于策略的成功实施起着至关重要的作用。因此，ICU护理人员的依从性将对集束化策略的临床应用效果产生直接影响。研究证实，高依从性是集束化策略实施的关键，是保证集束化策略临床有效性的重要因素［8］。本研究中，在未行集束化策略依从性干预措施前，护理人员对集束化策略依从性不佳，策略小组通过回顾性调查分析影响ABCDEF集束策略依从性的因素，并针对具体因素采取具体的对应措施，结果显示护理人员集束化策略问卷各项得分均明显上升，表明集束化策略依从性干预措施能提高护理人员依从性，使其更好遵循集束化镇静镇痛策略行为［9］。研究结果进一步显示，研究组谵妄发生率和持续时间、机械通气时间、ICU住院时间及病死率均明显低于对照组，表明护理人员对ABCDEF集束化策略的高依从性能显著降低患者谵妄发生率，减少机械通气时间和住院时间。

综上所述，采用干预措施提高护理人员对ABCDEF集束化策略的依从性能显著降低ICU谵妄的发生率，改善患者预后。