冠脉造影检查在急性冠脉综合征诊断中的应用分析

马国林，马 锐，滕 飞

深圳市宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518108

急性冠脉综合征（ACS）是一种心血管疾病危急重症，指冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂或者侵袭，导致以完全或不完全闭塞性血栓出现为病理基础的一组临床综合征［1］。该病发病急骤，且病情复杂、预后较差、致死率较高，对患者的生命安全带来严重威胁，因此，对于ACS进行早期预测、诊断，从而及时有效的治疗和干预显得尤为重要。临床上一直将数字剪影血管造影（DSA）作为诊断ACS的金标准，但由于该检查方式有创、重复性差、费用昂贵等因素而使得部分患者接受度欠佳［2］。随着医学影像学技术的不断发展，CT冠脉造影因其无创、操作简单、扫描效果显著等优势已经被广泛运用于临床［3］。因此，本次研究主要对以上两种检查方式的诊断效果进行对比分析，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取深圳市宝安区石岩人民医院心内科2018年1月1日—2018年12月31日接收的ACS患者68例作为研究对象，纳入标准：急诊入院检查中都存在不同程度、类型的心律失常；已经过药物控制，维持心率≤85次/分；患者依从性好，均自愿签署知情同意书。排除标准：因扩张型心肌病、风湿性心脏病、免疫性疾病、结构性心脏病而导致的冠状动脉狭窄。本次研究中，女39例，男29例，年龄35～75岁，平均年龄（55.7±3.6）岁。本研究已经过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 CT冠脉造影：检查之前对所有患者进行碘过敏试验，均未出现不适症状，控制患者心率≤85次/分，若＞85次/分者，则给予倍他乐克（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391，规格：25 mg）25～50 mg舌下含服，然后对患者进行CT冠脉造影检查。首先对患者心脏冠状动脉进行平扫，采用双筒双流高压注射器（购自深圳安特医疗股份有限公司）将非离子对比剂碘海醇（北京北陆药业股份有限公司生产，300 mg/ml）经肘正中静脉注入，速率为4.5 ml/s，要求患者在完成一次正常呼吸后屏住呼吸完成扫描，仪器：美国GE64排128层螺旋CT，购自美国GE公司。扫描参数：时间5～9秒，转速：0.35圈/秒，螺距0.16～0.22，矩阵512×512，层厚0.625毫米，电压120 KV。利用容积再现（VE）、多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、遮盖容积重建（sVR）对患者冠状动脉和分支的二维、三维重组图像进行再现，运用心血管优化分析软件去除血池，且抽取冠脉树，观察并分析患者冠脉狭窄的程度以及斑块的性质。

1.2.2 DSA：将冠状动脉造影导管经股动脉穿刺，从左右两侧冠脉口部置入导管，造影之前先测压，再采用350 mg/ml的对比剂先左侧冠脉灌注10 ml，后右侧冠脉灌注8 ml，注入需在3秒内完成。

1.3 观察指标

对所有研究对象进行随访，统一随访时间为6个月，记录、对比患者的心电图表现和变化情况，并进行分析。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；真阳性率=检查阳性数/检查总例数×100%；真阴性率=检查阴性数/检查总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，准确率、冠状动脉斑块检出率等计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式的诊断准确率比较

两种检查方式的敏感度、真阴性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而CT冠脉造影检查的特异性、真阳性率明显高于DSA检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检测方式的诊断准确率比较 %

2.2 两种检测方式的冠状动脉斑块检出情况比较

CT冠脉造影检查出来的斑块数量低于DSA检查，但钙化斑块以及非钙化斑块的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检测方式的冠状动脉斑块检出情况 例（%）

3 讨论

近年来，CT冠脉造影在临床得以广泛运用并逐渐替代DSA而成为ACS的重要诊断手段之一。本次研究结果显示，CT冠脉造影检查的特异性、真阳性率明显高于DSA检查，提示CT冠脉造影在对于ACS的诊断价值中具有更高的特异性，准确率较高。本次研究结果与付伟、侯新民等人［4-5］的结果相符。此外，有研究指出［6］，CT冠脉造影在诊断ACS的时候仍存在以下一些问题：（1）CT冠脉造影检查时，容易受到患者心律失常、心率过快等因素影响，还与患者检查配合度相关。但现在256排和320排CT均可避免这个问题；（2）行冠脉搭桥术以及经皮冠脉介入术的患者所运用的金属夹和支架很容易产生伪影，干扰检查结果。因此需要对现有的探测技术进行更精确的研究开发，以保证检查的准确性；（3）造影剂的使用剂量也会造成一定的影响和质量偏差，所以需要加强检查医师的知识培训和专业技术水平。

综上所述，CT冠脉造影对比DSA具有无创性、操作简单、扫描效果显著等优势，而且CT冠脉造影在ACS的诊断中具有更高的特异性，准确率较高，可以清晰显示冠脉内的钙化斑块，对ACS的病情诊断、临床疗效、预后改善都具有积极作用。因此，CT冠脉造影对ACS具有较高的诊断价值，值得临床推广运用。