脑电图监测在儿童重症颅内感染诊断中的应用观察

吴小柯，徐 静，吴沛君

郑州大学附属儿童医院超声医学科，郑州 450053

颅内感染属于中枢神经系统严重病症，主要由细菌、支原体、霉菌及病毒等病原体随血液通过血脑屏障，侵袭至中枢神经系统而引发［1］。颅内感染后易发生脑炎及脑脓肿等严重疾病，发病与年龄无密切相关，儿童因身体发育尚未完全、机体免疫力较弱，因此受病原体侵袭几率更大［2］。重症颅内感染患儿可能发生大面积脑实质感染，若不及时给予有效治疗易导致脑干感染，甚至引发死亡，直接威胁患儿生命。但颅内感染早期并无明症显状表现，因此确诊时通常已错过最佳治疗时机［3］。基于此，郑州大学附属儿童医院通过研究脑电图监测诊断儿童重症颅内感染的临床效果，以明确其诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月—2018年6月郑州大学附属儿童医院收治的71例重症颅内感染患儿的临床资料。受检者中男41例，女30例；年龄4～12岁，平均年龄（8.58±3.01）岁；疾病分型：无菌性脑膜炎31例，支原体脑炎9例，细菌性脑炎14例，病毒性脑炎17例；症状表现：伴抽搐35例，伴意识障碍27例，伴持续惊厥状态9例。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《实用儿科学》［4］中相关诊断标准，并经头颅CT扫描、颅骨平片等检查后确诊为颅内感染；②所有患儿均具有稽留高热、意识障碍等临床表现；③发病后即可入院接受治疗患儿。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤、免疫缺失及凝血功能障碍患儿；②合并心、肝、肾功能严重损伤患儿；③接诊后48 h内死亡患儿。

1.3 方法

对所有重症颅内感染患儿脑电图监测资料进行整理、统计。方法：使用动态脑电图仪（生产厂家：深圳博英医疗仪器科技有限公司，批准文号：粤食药监械（准）字2010第2210278号，规格：MB800），参照10-20系统国际标准电极按方法，测定并记录初期常规背景，闪光刺激、过度换气实验状态下及睁眼、闭眼时脑电图。监测时间约为16 h，其中至少包含一个完整睡眠周期，以此记录患儿昏迷及自然睡眠状态下脑电图变化。首次监测均于入院后3 d内完成，检测过程可以允许家长陪同，所有患儿接受2～5次监测，急性期1～2次，恢复期1～3次。

1.4 观察指标

（1）分析颅内感染病因与脑电图异常的关系；（2）分析不同时期脑电图检查阳性检出率；（3）分析脑电图检查变化与临床转归的关系。（4）脑电图显示异常患儿与健康儿童的脑脊液检查结果对比，健康儿童均来源于本院体检儿童。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内感染病因与脑电图异常的关系

不同病因的重症颅内感染患儿脑电图异常表现分布显著不同，说明颅内感染病因能够较大程度影响脑电图表现，见表1。

表1 颅内感染病因与脑电图异常的关系 例（%）

2.2 不同时期脑电图检查阳性检出率

入院初次阳性检出67例（94.37%）；经治疗，1周后复查48例，阳性检出35例（72.92%）；2周后复查23例，阳性检出19例（82.61%）；1个月后复查5例，阳性检出5例（100.00%）。

2.3 脑电图检查变化与临床转归的关系

首检慢波，复查显示电静息患儿病情加重率较高；首检痫样放电，复查显示放电导联范围缩小及复查无显著变化患儿加重率次之；首检慢波，复查波幅增高或频率加快及首检痫样放电，复查显示慢波患儿无加重情况发生。未复查患儿无评价依据，故不予描述，见表2。

表2 不同手术方式患者临床效果情况 例（%）

2.4 脑电图显示异常患儿与健康儿童的脑脊液检查结果对比

异常组蛋白质定量及白细胞计数水平低于健康组，见表3。

表3 脑电图显示异常患儿与健康儿童的脑脊液检查结果对比（±s）

表3 脑电图显示异常患儿与健康儿童的脑脊液检查结果对比（±s）

组别健康组(n=50)异常组(n=71)tP蛋白质定量（mg/L）151.04±30.06 222.70±32.15 12.398 0.000白细胞计数（×106/L）37.74±6.85 76.17±10.46 22.755 0.000

3 讨论

重症颅内感染在儿科临床中较为常见，患儿症状多表现为易怒、烦躁、嗜睡、呼吸减慢、意识模糊及血压升高，此外，部分病情严重患儿可能伴随视觉系统、消化系统症状，对小儿生命健康影响极大［5］。因此，尽早确诊并给予治疗是降低死亡率的有效手段，部分研究表明，在疾病进展期间通过脑电图动态评价患儿脑功能，可以帮助临床诊疗进一步调整方案。

为明确脑电图应用于儿童重症颅内感染诊断价值，本院开展回顾性分析研究。结果显示，不同病因的重症颅内感染患儿脑电图异常表现分布显著不同，说明颅内感染病因能够较大程度影响脑电图表现。入院初次阳性检出67例；经治疗，1周后复查48例，阳性检出35例；2周后复查23例，阳性检出19例；1个月后复查5例，阳性检出5例。首检慢波，复查显示电静息患儿病情加重率较高；首检痫样放电，复查显示放电导联范围缩小及复查无显著变化患儿加重率次之；首检慢波，复查波幅增高或频率加快及首检痫样放电，复查显示慢波患儿无加重情况发生。表明脑电图具有较高阳性检出率，对儿童重症颅内感染诊断及临床治疗具有积极影响。脑脊液检查是判定颅脑感染的重要临床指标，蛋白定量与包细胞计数是常用检查项目，本研究发现异常组蛋白质定量及白细胞计数水平低于健康组。脑电图是一种通过精密电子仪器产生的点活动，主要作用为放大并记录机体脑部节律性、自发性生物电活动。其最具意义的优势在于能够实时反映机体脑电活动，因此，脑电图不仅能够帮助诊断，还能为临床治疗提供指导依据，通过不同时期脑电图对比，能够预判病情发展，以此做出预防性治疗措施，降低患儿病痛，利于预后改善［6-7］。由于脑部出现疾病时，脑电活动普遍发出散在性慢波、棘波及不规则棘波，因此难点图检查正确性较高，除外伤性病变脑电图在中毒、内分泌紊乱导致的中枢神经系统损伤疾病中也具有较高诊断价值［8］。但大脑结构复杂，变化较多且迅速，因此定期复查以进行多次脑电图监测能够提升阳性检出率。临床实践中笔者发现，白细胞计数水平会受患儿抗生素治疗影响，因此在后续扩大研本研究中应给予考虑，以确保研究结果准确性。

综上所述，在应用于儿童重症颅内感染时，脑电图诊断阳性检出率较高，对儿童重症颅内感染诊断及临床治疗具有积极影响，此外，脑电图还能够为病情发展预估提供科学依据，以此做出预防性治疗措施，降低患儿病痛，具有较高临床推广价值。