心脏彩超三血管序列切面对胎儿先天性心脏病的诊断价值

刘满义

南阳市第一人民医院彩超科，河南 南阳 473000

先天性心脏病是常见胎儿畸形的一种，其比例在活婴分娩中占8%，发病率较高，且引因其病情较为复杂，治疗难度大，且治愈率较低，即使成功分娩，其死亡率依旧较高［1］。且其治疗费用较高，给家庭带来一定的经济压力。在70年代之前，胎儿心脏病诊断较为困难，但医学科技不断发展，医疗设备和医疗技术均有大幅度的提升，胎儿先天性心脏病诊断技术也在不断发展中［2-3］。本研究采用回顾性分析的方法，收集南阳市第一人民医院于2018年6月—2019年5月经三血管序列切面检查且经手术结果证实为先天性心脏病胎儿120例临床资料，分析三血管序列切面对胎儿先天性心脏病的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合我院医学伦理委员会相关标准，采用回顾性分析的方法，选取2018年6月—2019年5月经手术结果证实为先天性心脏病胎儿120例，产妇年龄24～36岁，平均年龄（30.52±3.18）岁；孕周23～35周，平均孕周（27.62±5.14）周。所有患者检查前均了解超声检查的局限性及准确性。

1.2 方法

购于美国的GE彩超Voluson E8和自购的菲利普型号为EPIQ7彩超共同检测，探头功率于5～9 MHz之间，功率≤95 mW/cm2，同时具有放大和回放功能，且两种检测时间均＜5 min。超声检查：检查项目包括胎儿颅骨的大小及形态、胎儿头围、鼻骨长短、眼距宽度、小脑的大小及形态、胎儿腹围、测量双顶径、胎儿四肢、脐血管数量、脐带长短、脊柱是否正常。心脏二维超声检测：（1）查看胎儿内脏和心脏位置、下腔静脉和腹主动脉位置是否正常；（2）四腔心切面：调整探头，沿着胎儿腹部主动脉长轴或脊柱，在胎儿的胸部膈肌的上方进行90℃旋转，于胎儿胸部水平的横切面范围内获取四腔心切面；（3）三血管序列切面：获取四腔切面的基础上，将探头移动至90°，获取三血管-气管的切面、肺动脉分支切面、主动脉弓切面和动脉导管横切面，后在三血管-气管的切面基础上，将探头旋转90℃获取主动脉弓长轴切面、上下腔静脉长轴切面以及肺动脉弓长轴切面。多普勒超声检查：获取胎儿血流信息，包括主动脉、三尖瓣、二尖瓣、导管动脉及肺动脉的血流频谱，并将结果与三血管系列的切面结果进行对比，查看大血管的血流信号、方位、数目、排列和内径大小有无异常。后将探头在胎儿心尖方向顺时针旋转，取得左室流出道切面；将探头朝向胎儿头部获取右室流出道切面。心脏大血管的检查：对心脏的大血管进行检测，获取左右心房和心室的四腔心切面，并于一个三血管的切面上进行肺动脉和主动脉的测量，取其平均值为结果。

1.3 评价指标

（1）统计手术结果。（2）三血管序列切面诊断结果。观察对比心脏彩超三血管序列切面诊断结果和手术结果。并计算出心脏彩超三血管序列切面的诊断准确率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

室间隔缺损10例，右室发育不良8例，左室发育不良11例，右室双出口2例，法洛四联症4例，三尖瓣下移畸形4例，二尖瓣闭锁2例，三尖瓣闭锁1例，肺动脉闭锁3例，单纯肺动脉狭窄9例，主动脉弓离断2例，主动脉缩窄4例，大动脉转位7例，主动脉狭窄6例，完全性房室间隔缺损8例，血管环3例，下腔静脉离断8例，永存动脉干6例，永存动瘤4例，动脉导管狭窄2例，心脏肿瘤3例，心肌钙化4例，永存左上腔静脉9例。

2.2 心脏彩超三血管序列切面诊断结果

与手术结果相比，三血管序列切面诊断符合率为76.67%，见表1。

表1 心脏彩超三血管序列切面诊断结果 例（%）

3 讨论

先天性心脏病的发病率占所有先天畸形的28%左右，该病主要是指胚胎在母体发育时，由于其心脏和大血管在形成中有一定障碍或发育时异常导致其解剖结构异常。因此，如何提高胎儿未出生前先天性心脏病的诊断准确率在提高预后、保障健康中是非常重要的［4］。

以往使用过多的M型超声心动图检测，其优点是对大血管的内膜边缘和心脏结构具有较好的识别能力，但当胎儿心脏受到胎方位、宫内活动或脊柱声影遮挡等因素影响时，胎儿的大血管壁或者其心脏内膜并不能和M型声束保持垂直，具有一定的误差率［5］。但三血管切面则可以直接提供胎儿大血管的准确数目、内径大小以及其方位特征，还可以获得较为全面的解剖信息［6］。比如通过动脉导管切面可以获得动脉导管形状及其内径大小信息，通过肺动脉的分支切面，可以获得肺动脉数量、直径大小以及分值走向信息。如果检查结果显示主动脉弓发生血流反向，则表示胎儿心脏可能会出现主动脉缩窄、左心室发育不良及主动脉狭窄；如检查结果显示主动脉内径比肺动脉内径大，则表示胎儿可能会有法洛四联症；若下腔静脉切面表现出没有汇入右心房，则表示上腔静脉离断［7-8］。临床大量研究证明，三血管切面能够反映出更多有效的诊断信息［9］。本研究结果显示，三血管序列切面诊断和手术结果相比，诊断符合率是76.67%，表明三血管序列切面诊断在确诊胎儿是否有先天性心脏病中有一定的参考意义，可初步筛查出病例，后进行更准确的超声检查。

综上所述，三血管序列切面在初步确诊先天性心脏病胎儿中有一定诊断价值，可大大提高胎儿超声心动图检查的准确率。