300例围绝经期妇女骨量丢失减少现状调查及防范策略

唐晓红

平顶山市妇幼保健院，河南 平顶山 467000

骨质疏松症是一种包括骨量减少、骨密度降低、骨骼脆性增加的骨代谢紊乱诱发的全身退行性疾病，患者临床表现为疼痛、骨折、身高缩短等，发病率呈不断增长趋势，在中老年人群中尤为常见［1］。报道表明［2］，我国约有7 000万人患骨质疏松症以及2.1亿骨量减少患者，骨质疏松症已成为中老年人面临的重要健康问题。围绝经期妇女体内雌激素水平下降，骨转换长期处于失衡状态，使得其骨量成分以及骨密度明显发生变化［4］。为此，本文针对300例围绝经期妇女骨量丢失减少现状进行探讨，以期为围绝经期妇女骨质疏松症的预防与治疗提供理论依据，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取平顶山市妇幼保健院于2016年1月—2016年12月期间收治的300例围绝经期妇女作为研究对象，年龄40～65岁，平均年龄（49.27±8.26）岁。纳入标准：（1）符合围绝经期诊断标准［5］者；（2）年龄＞40岁者；（3）近1年出现月经紊乱或闭经不足1年的妇女；（4）所有患者自愿参与本次研究。排除标准：（1）合并内分泌疾病患者；（2）排除自身免疫疾病患者；（3）遗传学疾病或其他恶性疾病患者；（4）继发性骨质疏松症妇女。

1.2 方法

（1）对300例围绝经期妇女进行骨密度测定，对所有研究对象的年龄（岁）、体重指数（BMI）进行调查，按年龄分为40～45岁、46～50岁、＞50岁等3组；按BMI值分为偏瘦、正常、超重/肥胖3组，骨密度测定采用骨密度分析仪，检测患者非受力侧前臂尺桡骨中远端1/3位置骨密度，测得骨密度均值，骨密度用T-score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差；（2）于2018年1月—2018年12月进行第二次骨密度测定。

1.3 骨量减少与骨质疏松诊断标准

参照《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014版）》［6］，以双能X线吸收测量法（DXA）测定骨密度，骨密度值相比于同性别、同种族健康成年人骨峰值下降≤1个标准差表示骨量正常；下降1～2.5个标准差表示骨量减少；下降＞2.5个标准差表示骨量疏松。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

300例围绝经期妇女中，骨量正常者167例（55.67%），骨量丢失减少者81例（27.00%），骨质疏松者52例（17.33%）。

2.2 不同年龄与不同BMI分组骨密度值对骨量变化的影响

将300例研究对象按年龄分为3组，结果显示，不同年龄组骨量丢失情况以及骨量减少发生率随年龄的增加而增长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。按BMI值分为3组，结果显示，不同BMI组骨量丢失情况以及骨量减少发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 不同年龄对骨量变化的影响 例（%）

表2 不同BMI分组骨密度值对骨量化的影响

2.3 骨质疏松症变化情况

结果显示，在未经任何方式干预的情况下，2016年诊断为骨量丢失减少的患者2年后有38例诊断为骨质疏松，占28.57%，见表3。

3 讨论

骨质疏松症已成为严重影响我国老年人群生活质量的重要的公共卫生问题之一，预计到2050年，不同程度的骨质疏松症患者将可能升至2.8亿［7］。围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平逐渐降低，从而引起生理功能紊乱，骨代谢失衡，诱导骨质疏松发生［8］。研究结果显示，围绝经期妇女中骨量正常者和骨质疏松者占比与林晓生等［5］报道一致。

表3 骨质疏松症变化情况 例(%)

研究显示，骨量减少以及骨质疏松症的患病率与年龄呈正相关关系［9］。结果显示，围绝经期妇女骨量丢失减少不同年龄组随着骨量丢失情况以及骨量减少发生率年龄的增长而增加，不同BMI组骨量丢失情况以及骨量减少发生率比较无明显差异，表明围绝经期妇女骨量丢失减少与患者年龄有关，与患者BMI无明显相关性。分析原因，患者在绝经后10年内，雌激素水平急剧下降，破骨细胞活性增强，骨转换速度加快，体内骨吸收大于骨形成，促使骨量丢失减少，导致骨密度降低，此后，随着患者年龄不断增加，机体各个器官功能不断减退，对钙、磷、维生素D的吸收也在不断减少，进一步加速骨量丢失减少。而BMI反映的是机体整体脂肪堆积的情况，而肥胖能够促进脂肪细胞分化、增加脂肪细胞沉积，同时还能够减少成骨细胞的分化、减少骨形成，上调促炎因子来增加骨再吸收，对骨量丢失减少发挥保护作用，但高BMI与心血管疾病、血脂异常、糖尿病等慢性疾病密切相关，因此BMI与围绝经期妇女骨量丢失减少关系有待进一步验证。此外，本次研究首次诊断为骨量丢失减少的患者中，有28.57%两年后诊断为骨质疏松症，说明骨量丢失减少是骨质疏松症发生的重要因素。李觅琼等［10］报道显示，102例首次确诊为低骨量的女性，2年后有40例患者被确诊为骨质疏松症，各年龄段患者骨丢失率下降趋势明显，与本文结果相吻合。

因此，针对围绝经期妇女，应该提高其对骨质疏松的认知程度以及自身骨健康的重视程度，早期对骨密度进行监测，针对不同年龄段患者，鼓励参与体育锻炼，予以个体化合理饮食指导，增加豆制品、奶类、鱼虾、富含钙元素、维生素D等食物的摄入量，保持正常体重，发生骨量丢失减少时积极进行治疗干预，定期进行骨密度随访，预防跌倒骨折，提高患者生活质量，凡是诊断为骨量丢失减少的患者应视为骨质疏松症的高危人群，制定相应的防治方案，加强规范管理，提高干预效果，控制骨量丢失减少的发生发展，落实骨质疏松症的一级预防。