氯诺昔康用于耳鼻喉手术后镇痛的疗效观察*

王会臣

新乡新华医院，河南 新乡 453000

耳鼻喉手术在临床上应用较为普遍，多具有创伤小、出血少等特征，但由于手术部位的特征性，导致疼痛程度较严重，对患者身心造成较大影响，导致患者术后伴随焦虑、睡眠障碍等，不利于预后［1］。为促使患者术后尽快恢复，提高治疗满意度，需重视术后镇痛处理，而采用何种镇痛方式则成为研究重点。传统镇痛方案除却心理安慰外，多以哌替啶、强痛啶等药物为主，虽然具有镇痛效果，但作用时间短，依赖性强，不适宜应用在耳鼻喉手术镇痛中［2］。如今氯诺昔康受到重视，其具有强效镇痛效果，且起效快，时间长，不良反应少，属于安全有效的镇痛药物［3］。为此，本次研究选择新乡市新乡新华医院于2016年1月—2018年1月期间收治的行耳鼻喉手术治疗患者76例作为研究资料，对氯诺昔康用于耳鼻喉手术后镇痛的方法及疗效进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新乡新华医院于2016年1月—2018年1月期间收治的行耳鼻喉手术治疗患者76例作为研究资料，依据随机数字抽取表法分组各38例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，且无凝血障碍，精神状态正常。对照组男患者21例，女患者17例，年龄在24～68岁之间，平均年龄为（42.62±3.64）岁，体质量48～78 kg，平均体质量（62.24±2.54）kg，手术时间15～86 min，平均时间（42.62±4.92）min；观察组男患者20例，女患者18例，年龄在24～67岁之间，平均年龄（42.08±3.61）岁，体质量48～78 kg，平均体质量（62.05±2.51）kg，手术时间15～89 min，平均时间（42.61±4.87）min；排除肝肾功能障碍患者、近期使用非甾体类抗炎药或麻醉性镇痛药物患者等［4］。两组患者基本资料经比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：术前给予1%利多卡因局部麻醉，术中未使用麻醉辅助性药物，术后给予0.9%生理盐水500 ml静脉滴注治疗，滴注速度为12滴/min，滴注时间14 h内。

1.2.2 观察组：术前及术中处理方法同上述对照组，术后给予8 mg氯诺昔康（生产厂家：Wasserburger Arzneimittelwerk GmbH，批准文号：H20150236）静脉滴注治疗，再选择24 mg氯诺昔康与0.9%生理盐水500 ml混合静脉滴注治疗，滴注速度为12滴/min，滴注时间14 h内。

1.3 观察指标

观察两组镇痛效果，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，0～10分，分数越高，疼痛程度越严重，记录术后2 h、4 h、6 h、8 h、12 h，18 h，24 h等不同时间点疼痛程度评分，并进行组间比较。观察两组恶心呕吐、嗜睡、异常出血、头晕、冷汗等不良反应发生情况。镇痛满意度于术后24 h由患者依据本院自制镇痛治疗总体印象评分问卷进行调查，非常满意为完全无痛，且未发生不良反应；满意为轻度疼痛，未发生不良反应；较差为中度疼痛或伴随不良反应；不满意为重度疼痛，伴随不良反应。满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果分析

观察组术后不同时间点疼痛程度评分均极低，且均显著低于同时间点对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组镇痛满意度分析

观察组镇痛满意度97.37%与对照组81.58%比较明显更高，P＜0.05，见表2。

2.3 两组不良反应率分析

观察组与对照组患者均未发生恶心呕吐、嗜睡、异常出血等不良反应，且头晕、冷汗等不良反应率5.26%、2.63%比较无统计学意义，均静坐5 min后缓解，P＞0.05，见表3。

表1 两组镇痛效果分析（±s） 分

表1 两组镇痛效果分析（±s） 分

组别观察组（n=38）对照组（n=38）tP术后2 h 0.0±0.0 7.25±1.05 42.56 0.0000术后4 h 0.21±0.02 5.21±0.96 32.09 0.0000术后6 h 0.42±0.11 5.12±0.93 30.93 0.0000术后8 h 0.51±0.12 4.95±0.84 32.25 0.0000术后12 h 0.58±0.13 4.22±0.66 33.35 0.0000术后24 h 0.12±0.03 1.18±0.24 27.01 0.0000术后18 h 0.24±0.08 3.25±0.42 43.39 0.0000

表2 两组镇痛满意度分析 例（%）

表3 两组不良反应率分析 例（%）

3 讨论

根据相关研究可知，耳鼻喉手术虽然属于小手术，对机体创伤较小，但其术后疼痛程度却较严重［5］。而临床常因该术式创伤小及出血量少，而忽略术后有效镇痛，导致患者多伴随严重疼痛，危害其术后恢复效果及生活质量［6-8］。一般术后疼痛时间持续24 h左右，因此大多数患者提出镇痛需求，以度过术后疼痛严重阶段，减轻不适感，而选择何种药物镇痛可确保有效性及安全性，且价格低廉成为研究重点［9-12］。如今氯诺昔康在耳鼻喉术后镇痛中得到应用，其作为新型非甾体抗炎药物，镇痛效果较好，疗效与吗啡相近，且不会引发较多或严重不良反应，属于安全经济有效的镇痛药物。该药物使用后可有效抑制环氧化酶活性，继而起到抑制前列腺素合成作用，对减轻术后疼痛效果较好，可作为替代阿片类镇痛药物作用，同时其还可激活内源性吗啡的释放，进一步减轻疼痛程度，提高镇痛效果。此外需注意该药物静脉注射应超过15 s，且需密切监测术后不良反应发生情况，其中以胃肠不良反应较为多见，如腹痛、腹泻等，甚至出现中枢神经系统紊乱和皮肤反应。而且需重视对患者的鉴别，若患者伴随急性消化道出血、活动性溃疡、中重度肝肾功能受损及凝血障碍等则需禁用。本次研究结果显示观察组术后2 h、4 h、6 h、8 h、12 h，18 h，24 h等不同时间点疼痛程度评分均极低，且均显著低于同时间点对照组；表明采用氯诺昔康静脉注射及静脉滴注治疗可快速减轻疼痛程度，确保以舒适状态度过术后疼痛持续阶段，获得良好的镇痛效果。观察组镇痛满意度97.37%与对照组81.58%比较明显更高；观察组与对照组患者均未发生恶心呕吐、嗜睡、异常出血等不良反应，且头晕、冷汗等不良反应率5.26%、2.63%比较无统计学意义，均静坐5 min后缓解，表明采用氯诺昔康静脉注射及静脉滴注治疗镇痛效果获得患者的高度认可，尤其药物安全性优势受到患者关注，且利于预后。本次研究结果与李薇青《氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛效果观察》结果观察组在术后的4 h、8 h、16 h及24 h的视觉模拟疼痛评分（VAS）与对照组比较无明显差异；观察组的不良反应发生率低于对照组相近，均提示氯诺昔康用于术后镇痛具有起效快，持续时间长且不良反应率低等优势，属于安全可靠的镇痛方式。

综上所述，氯诺昔康用于耳鼻喉手术后镇痛可采用先静脉注射再静脉滴注方式，利于快速起效，并延长药物作用，确保长时间镇痛，且该药物安全性高，不会引起严重不良反应，利于患者预后，值得在临床上推广应用。