血糖及糖化血红蛋白水平对糖尿病合并急性心肌梗死患者行PCI术后预后的影响

董 萍

天津市滨海新区塘沽响螺湾医院内科，天津 300455

糖尿病主要临床特征为胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足［1］，遗传、胰岛素抵抗、肥胖是促糖尿病的重要因素［2］。急性心肌梗死是一种常见的基础性疾病，其发生和发展与动脉粥样硬化形成的斑块破裂密切相关。经皮冠状脉介入术（PCI）是治疗急性心肌梗死的首选方法［3］。手术前后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平直接影响患者预后，但相关作用机制尚未完全明确。因此，本文随机将在天津医科大学总医院于2017年1月—2018年1月间收治的糖尿病合并急性心梗患者作为研究对象，PCI术前密切监测血糖及HbA1c水平，分析其水平对预后的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在天津医科大学总医院于2017年1月—2018年1月间收治的糖尿病合并急性心肌梗死患者80例，根据患者术前HbA1c水平将其分成对照组与观察组。HbA1c≤6.5%患者有40例，将其纳入对照组，HbA1c＞6.5%有40例，将其纳入观察组。对照组，男性24例，女性16例，年龄31～78岁，平均年龄（55.87±4.57）岁。观察组，男性23例，女性17例，年龄31～76岁，平均年龄（55.87±4.54）岁。两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准［4］：所有患者均满足WHO制定的2型糖尿病相关诊断标准及中华医学会分会制定的急性ST段抬高型心肌梗死相关标准。纳入标准：（1）知情同意参加研究患者；（2）接受PCI手术患者；（3）接受随访患者。排除标准：（1）抑郁症患者；（2）高血脂症患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）精神分裂症患者；（5）心肌炎患者；（6）心脏支架患者。

1.2 方法

血糖及HbA1c水平检测：手术前及随访6个月分别检测两组患者血糖及HbA1c水平。抽取肘静脉血2 ml，离心处理留下血清使用生化分析仪检测患者HbA1c、空腹血糖（FPG）、TC、TG水平。

PCI介入术治疗：两组患者PCI手术介入术治疗均由同一手术团队操作。医生对右桡动脉进行造影，术前口服阿司匹林及氯匹格雷。完成穿刺后经鞘管注入肝素钠进行冠状动脉造影。根据患者病情选择支架，完成血运重建后进行PCI。常规消毒后，铺设无菌巾，穿刺局部麻醉，注入肝素25 000 U完成后再追加5 000～7 000 U，根据病变部位使用引导管、引导丝及球囊及支架。

1.3 评价指标

（1）心功能：术前及随访6个月使用超声诊断仪检测心功能，包括左心室舒张期内径（LVDd）、左心射血分数（LVEF）。（2）预后：随访6个月统计两组患者再发心肌梗死、心源性休克、频发室性期收缩发生情况。（3）影响因素分析：分析血糖及HbA1c水平对糖尿病合并急性心肌梗死患者行PCI术后预后分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.00软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，采用logistic分析相关性，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖及HbA1c水平比较

术前观察组患者的HbA1c、FPG、TC、TG水平均高于对照组（P＜0.05）术后两组各项指标均有改善；差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖及HbA1c水平比较（±s）

表1 两组患者血糖及HbA1c水平比较（±s）

组别术前 术后对照组（n=40）观察组（n=40）tP HbA1c（%）5.26±1.69 7.89±1.63 7.084＜0.001 FPG（mmol/L）12.69±1.15 14.96±1.14 8.635＜0.001 TC（mmol/L）4.06±0.15 4.67±0.12 6.698＜0.001 TG（mmol/L）1.76±0.23 1.95±0.21 4.698＜0.001 HbA1c（%）4.26±0.23 6.98±0.21 8.632＜0.001 FPG（mmol/L）11.61±0.36 12.69±0.32 4.657＜0.001 TC（mmol/L）3.27±0.27 4.57±0.23 3.684 0.021 TG（mmol/L）1.33±0.33 1.870.36 3.786 0.017

2.2 两组患者手术前后心功能比较

术前两组患者LVDd、LVEF水平差异无统计学意义（P＞0.05），术后两项指标改善程度观察组好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后心功能比较（±s）

表2 两组患者手术前后心功能比较（±s）

组别术前 术后对照组（n=40）观察组（n=40）tP LVDd（mm）55.69±2.74 55.61±2.71 0.131 0.895 LVEF（%）52.69±2.87 52.61±2.85 0.169 0.854 LVDd（mm）48.48±0.36 50.41±032 7.984＜0.001 LVEF（%）45.69±1.63 52.84±1.62 21.954＜0.001

2.3 两组患者预后情况比较

观察组患者再发心肌梗死率、心源性休克率、频发室性期收缩率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者预后情况比较 例（%）

2.4 血糖及HbA1c水平对糖尿病合并急性心肌梗死患者行PCI术后预后的回归性分析

将两组患者HbA1c、FPG、TC、TG水平自变量，不良预后时间作为应变量，二分类多元logistic逐步回顾分析显示，HbA1c、FPG、TC、TG是影响预后的主要危险因素（P＜0.05），见表4。

表4 血糖及HbA1c水平对糖尿病合并急性心肌梗死患者行PCI术后预后的回归性分析

3 讨论

糖尿病及急性心肌梗死是一种常见的疾病。PCI手术是治疗急性心肌梗死的主要方法，糖尿病并急性心肌梗死患者血糖水平及HbA1c水平较高会直接影响PCI手术效果［5］，增加手术不良心血管事件发生。李云程等［6］认为，术前密切监测患者血糖水平及HbA1c水平能指导PCI手术，有利于提高预后。

研究结果显示，观察组患者HbA1c、FPG、TC、TG水平较高，提示高水平HbA1c的糖尿病并急性心肌梗死患者的血糖水平较高。观察组患者的心功能较差，提示高HbA1c、FPG、TC、TG水平的患者心功能不及低水平的患者。统计预后情况发现，观察组患者不良预后较多，提示高HbA1c、FPG、TC、TG水平糖尿病并急性心肌梗死患者PCI预后较差。进一步分析发现，HbA1c、FPG、TC、TG是影响预后的主要危险因素，提示高水平的血糖及HbA1c水平会影响急性心肌梗死PCI术预后情况。HbA1c高水平极容易导致红细胞黏度迅速升高，降低细胞流动性［7］，从而增加不良心血管事件发生危险。同时高水平的HbA1c、FPG、TC、TG可通过将氧合血红蛋白离分解速度减缓［8］，能明显增加红细胞氧亲和力，导致细胞缺氧，促使动脉粥样硬化形成。

综上所述，血糖及HbAlc水平会影响糖尿病合并急性心肌梗死患者行PCI术后预后，增加不良心血管事件发生风险，影响心功能。建议手术前后密切监测血糖及HbA1c水平，预防不良预后。