成人颅脑MRI检查偶然发现的Tornwaldt囊肿的影像学特点（附275例分析）

刘蓓 丁长青 宋峰 孙惠芳

[摘要] 目的 分析成人顱脑MRI检查时偶然发现的Tornwaldt 囊肿影像学表现特点。方法 回顾性分析2014年10月—2018年9月在丰县人民医院行有效颅脑MRI检查的24 860例影像学资料。所有患者均行轴位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及矢状位T2WI序列扫描，观察Tornwaldt 囊肿的位置、形态及诸序列信号特点。结果 该组成人颅脑MRI检查Tornwaldt 囊肿的检出率为1.1%（275/24 860）。MRI所有序列均可显示囊肿，以轴位T2WI显示最佳。病灶位于鼻咽顶后部的两侧头长肌之间，可位于正中（n=251）或左旁（n=13）或右旁（n=11），呈边界清晰的（类）圆形（n=232）或椭圆形（n=43）的囊性病灶，18例伴分隔，T1WI多呈低信号（n=252）、等信号（n=15）或高信号（n=8），T2WI及FLAIR呈略低信号（n=5）、等信号（n=8）或高信号（n=262），DWI呈等信号（n=12）或高信号（n=263）。12例行MRI 增强，8例病灶未见强化，4例囊壁轻微强化。结论 Tornwaldt 囊肿具有典型的鼻咽顶部中线区域发病部位及MRI 囊性病灶特点，易于为颅脑MRI检出。

[关键词] 鼻咽;囊肿;Tornwaldt 囊肿;颅脑;磁共振成像

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0170-04

Imaging Features of Tornwaldt Cysts Accidentally Found by Adult Brain MRI （An Analysis of 275 Cases）

LIU Bei1， DING Chang-qing2， SONG Feng1， SUN Hui-fang2

1.Department of Otolaryngology， Fengxian People's Hospital of Jiangsu Province， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China;

2.Department of Imaging， Fengxian People's Hospital of Jiangsu Province， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To analyze the imaging characteristics of Tonwaldt cysts accidentally discovered in adult available brain MRI examination. Methods The imaging data of 24 860 cases with effective craniocerebral MRI in Fengxian people's hospital from October 2014 to September 2018 were retrospectively analyzed. All patients underwent axial T1WI， T2WI， FLAIR， DWI and sagittal T2WI sequence scanning to observe the location， morphology and signal characteristics of Tornwaldt cyst. Results The detection rate of Tornwaldt's cyst in brain MRI was 1.1% （275/24 860）. The cysts could be showed in all the MRI sequences， and axial T2WI showed the best. The cysts were located in the nasopharyngeal apex posterior part and between the bilateral long cephalic muscles. The cysts were seen in the midline of the nasopharynx in 251 cases， at left lateral nasopharynx in 13 cases and at right lateral nasopharynx in 11 cases. The cysts were round （n=232） or elliptical （n=43） with clear boundaries， 18 lesions were with separation. The cysts presented as low signal （n=252）， medium signal （n=15） or high signal （n=8） one T1WI， slightly low signal （n=5）， medium signal （n=8） or high signal （n=262） on T2WI and FLAIR and slightly low signal （n=12） or high signal （n=263） on DWI. 8 cysts were no enhancement and 4 cysts were slight enhancement in the cystic wall in the 9 patients who underwent enhanced MR. Conclusion Tornwaldt's cyst has a typical feature of nasopharyngeal top midline area and cystic signal on MRI， which is easy to be detected by craniocerebral MRI.

[Key words] Nasopharynx; Cyst; Tornwaldt cyst; Head; Magnetic resonance imaging

Thornwaldt囊肿（thornwaldt cyst，Tc）是一种位于鼻咽顶部中线部位黏膜下上皮组织类囊肿，与胚胎脊索残留相关，发生在3%的健康成人中[1]。Tc临床少见，多无临床症状，在囊肿较大或伴发感染时，可引起鼻咽症状、头痛头晕等症状[2]。Tc多在颅脑CT和/或MRI检查时偶然发现[3]。MRI具有优良的软组织分辨能力，可多方位、多序列成像，易于显示TC的形态及信号特征，可与其他鼻咽疾病相鉴别[4]。现回顾性分析2014年10月—2018年9月在丰县人民医院24 860例行颅脑MRI检查的影像学资料，分析成人颅脑MRI检查时偶然发现的275例Tornwaldt 囊肿特点，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

24 860例成人有效颅脑MRI检查，共诊断Tornwaldt 囊肿275例。275例中，男155例、女120 例;年龄20～89 岁，平均（56.23±3.52）岁。临床多以头痛头晕、偏瘫（n=249）、外伤（n=26）等就诊。该研究获得院医学伦理学委员会审查批准及患者本人的知情同意。

1.2  方法

1.2.1  MRI检查  全部病例均行飞利浦1.5TMRI 检查，行轴位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及矢状位T2WI序列扫描，70例曾行颅脑CT 检查，12例经肘静脉、以专用高压注射器钆0.1 mmol/kg的剂量静注喷酸葡胺（Gd-DTPA）行MRI 增强扫描。

1.2.2  评价方法  由两位高年资医师独立阅片、协商一致，重点观察病灶位置、形态大小、边缘、诸序列信号及强化特点等;信号高低以同序列脑干信号为参照。

1.2.3  抽样调查方法  颅脑MRI抽样时已排除鼻咽部因假牙等金属伪影或运动伪影较大者。

1.3  纳入与排除标准

纳入标准：入组病例均具有典型的鼻咽顶部中线区域发病部位及MRI 囊性病灶特点，符合TC诊断标准[1-4]：位于两侧头长肌间或前方黏膜下、鼻咽部顶后壁中线区或中线旁区的呈圆形或椭圆形囊性病灶，界清且边缘锐利，矢状位长轴与斜坡呈锐角或与斜坡长轴线平行。

排除标准：腺样体肥大或合并腺样体囊肿病例;鳃裂囊肿病例;鼻咽部炎性分泌物病例。

1.4  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用频数和百分比（%） 表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MRI检出率

该组成人颅脑MRI检查Tornwaldt 囊肿的检出率为1.1%（275/24 860）。

2.2  MRI表现特征

MRI所有序列均可显示囊肿，以轴位T2WI显示最佳。均为单发病灶，病灶大小：3 mm×2 mm～14 mm×9 mm，平均：6.2 mm×4.1 mm，轴位显示大部分病灶为圆形或类圆形，矢状位为椭圆形，位于鼻咽顶后部的两侧头长肌之間，可位于正中（n=251，见图1～3）或左旁（n=13）或右旁（n=11，见图4），呈边界清晰的（类）圆形（n=232，见图1及图2，3）或椭圆形（n=43，见图4）的囊性病灶，病灶界清且光整，18例囊内伴分隔（见图2），矢状位可见病灶长轴多与斜坡长轴呈锐角或一致。

T1WI多呈低信号（n=252）、等信号（n=15）或高信号（n=8），T2WI及FLAIR呈略低信号（n=5）、等信号（n=8，6例周围伴低信号环，见图3）或高信号（n=262），DWI呈等信号（n=12）或高信号（n=263）。12例行MRI 增强，8例病灶未见强化，4例囊壁轻微强化。

2.3  周围伴发病变

MRI上尚可见伴发的周围组织结构病变：伴鼻旁窦炎214例，伴鼻旁窦囊肿155例，伴中耳乳突炎18例，伴Rathkes囊肿4例。

3  讨论

Tornwaldt 囊肿，因1885年Tornwaldt首次报道而得名，又称桑沃地病，既往曾称咽囊炎或咽黏液囊炎、鼻咽潴留囊肿、鼻咽部正中瘘等[3-4]。但近年来，随着内镜及影像学检查手段的日益广泛应用，易于区分咽囊炎与Tc[5]。

Tc发生机制尚有争议，多认为其起源与胚胎脊索发育相关，在胚胎发育早期，脊索首端退化成颅底原基，脊索上升入颅底时可牵拉正在发育的鼻咽黏膜，形成多位于两侧头长肌之间的中线细管道，当炎症或外伤阻塞此管道时，可致致液体聚集而形成Tc[6]。其尸检发病率约为4%，青年多见（该组中老年多见，可能与行颅脑MRI检查者以此年龄段居多有关），多无临床症状而为CT或MRI检查偶然发现（该组多为偶然发现），部分可有持续性伴有臭味的鼻腔分泌物多、口臭、口腔异味、咽鼓管堵塞引起的咽干、咽痛、耳闷、耳鸣等症状、枕部钝痛、颈部肌肉僵硬等症状，也可为习惯性打鼾患者中罕见原因[7]。较大的囊肿可引起的单侧鼻阻塞[8]，糖尿病患者的Tc伴发感染，可形成致命性的咽后脓肿[9]。囊肿感染还可伴发急性斜坡骨髓炎[10]。较为巨大的囊肿导致成年患者听力丧失[11-12]。

尽管大多数病例无症状，但包括Tc在内的鼻咽囊性病变在一般人群的发病率可高达为14%。近年来Tc诊断率有增高趋势，可能与头颈部CT及MRI 检查的应用日渐增多，以及相关医师对本病认识提高相关[2]。该组成人颅脑MRI检查Tornwaldt 囊肿的检出率为1.1%，MRI和CT对于该病的更可靠的诊断及其筛选手术患者、制定手术计划极其必要[13]。

MRI上可見囊肿多为位于两侧头长肌间或前方黏膜下、鼻咽部顶后壁中线区或中线旁区的囊性病灶。界清、边缘多锐利，多呈圆形或椭圆形，病灶长径多为6～10 mm，长轴与斜坡呈锐角或与斜坡长轴线平行。与有作者报道的囊肿内部无分隔不同[14]，该组部分病例病变内部可伴分隔，T1WI多呈低信号、少部分可呈等信号或高信号，T2WI及FLAIR多为高信号，部分可呈略低信号或等信号，DWI多呈高信号，少部分呈等信号。MRI 增强，病灶多无强化，少部分囊壁可轻微强化。其信号特征与病灶内部蛋白含量、出血含量等相关[4]。

鉴别诊断：MRI上首先应与引起鼻咽顶后壁增厚的其他疾病相鉴别：①慢性鼻咽炎，MRI 表现为鼻咽部黏膜弥漫性均匀增厚，增强呈明显强化，黏膜线完整[15];②腺样体肥大，小儿多见，偶可见于成人，表现为增殖体肥大，增强轻中度强化为主，伴前方气道狭窄[16];③腺样体潴留囊肿：发生部位与Tc大致相同，但多为10岁以下儿童，直径多<5 mm，多发多见[17-18]。④鼻咽癌，表现为鼻咽腔不规则实性软组织突起伴管腔狭窄，可伴咽鼓管堵塞、患侧中耳炎、颅底等周围结构受侵及颈部淋巴结肿大，增强有强化[19]。还应与鼻咽区及其周围的其他囊性病变相鉴别：第二腮裂囊肿：局限于咽鼓管区旁而非Tc的中线区，囊肿内容物MRI 信号多样;鼻咽区脑膜膨出或脑膜脑膨出：因先天性颅底骨缺损所致，MRI可见膨出物与颅内脑膜或脑组织结构相连;Rathkes 囊肿：位于鞍内垂体内，信号多样，较大者可向鞍上延伸;蝶窦黏液囊肿：位于蝶窦内，多继发于慢性炎症，合并感染时可致骨破坏及邻近结构受累，但多不向鼻咽区蔓延[4-5]。

综上所述，Tc具有典型的鼻咽顶部中线区域发病部位及MRI 囊性病灶特点，易于为颅脑MRI检出，MRI可明确诊断及易于与相关疾病鉴别诊断，还可对囊肿周围进行评估，为临床进一步干预提供可靠依据。

该研究不足之处：因该研究为MRI影像学的回顾性分析，未行Tc可能症状详尽症状问询，对该组Tc可能引起的相关症状未能深入探究。

[参考文献]

[1]  Cetinkaya EA.Thornwaldt Cyst[J].J Craniofac Surg，2018，29（6）：560-562.

[2]  汪翀效，翟建，张发平.MRI 表现及ADC 值在Tornwaldt 囊肿诊断中的价值[J].皖南医学院学报，2017，36（5）：484-486.

[3]  Rodriguez DP， Orscheln ES， Koch BL.Masses of the Nose， Nasal Cavity， and Nasopharynx in Children[J].Radiographics，2017，37（6）：1704-1730.

[4]  Huang CY， Kang BH.Tornwaldt's Cyst[J].N Engl J Med，2019， 380（20）：37.

[5]  Cetinkaya EA.Thornwaldt Cyst[J].J Craniofac Surg，2018，29（6）：560-562.

[6]  Bercin S，Yalciner G，Muderris T， et al.Pathologic Evaluation of Routine Nasopharynx Punch Biopsy in the Adult Population： Is It Really Necessary[J].Clin Exp Otorhinola ryngol， 2017，10（3）：283-287.

[7]  De Meyer MMD，Jacquet W，Vanderveken OM，et al.Systematic review of the different aspects of primary snoring[J].Sleep Med Rev， 2019（45）：88-94.

[8]  Ata N.Unilateral Nasal Obstruction Caused by a Large Nasopharyngeal Cyst[J].Eurasian J Med，2018，50（1）：62-63.

[9]  Chang GH， Tsai YT， Chang CC，et al.Infected Tornwaldt's Cyst Leading to Life-Threatening Retropharyngeal Abscess in a Diabetic Patient[J].Otolaryngol Head Neck Surg， 2015， 153（4）：695-696.

[10]  Benadjaoud Y， Klopp-Dutote N， Choquet M， et al.A case of acute clival osteomyelitis in a 7-year-old boy secondary to infection of a Thornwaldt cyst[J].Int J Pediatr Otorhinol aryngol， 2017（95）：87-90.

[11]  Bozan N， Sakin YF， Kundi P， et al.A huge Thornwaldt's cyst causing hearing loss in an adult patient[J].J Pak Med Assoc，2017 ，67（3）：468-470.

[12]  De Loof MA， Bachert C.Lovely image of a Tornwaldt's cyst[J].Int Forum Allergy Rhinol，2016 ，6（2）：219-220.

[13]  Tsarapkin GY，Tovmasyan AS，Arzamazov SG，et al.Differential diagnostics and the treatment strategy for the management of the nasopharyngeal cystic lesions[J].Vestn Otorinola ringol，2017，82（4）：52-55.

[14]  翁天丹，章顺壮，毛旭道.Tornwaldt囊肿11例CT诊断及临床分析[J].现代实用医学，2017，29（5）：582-583.

[15]  左鹏，邓欣莲，杨耀华，等.鼻咽顶后壁增厚的MRI 表现及临床意义[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（2）：131-133，136.

[16]  Surov A， Ryl I， Bartel-Friedrich S，et al.MRI of nasophary ngeal adenoid hypertrophy[J].Neuroradiol J，2016，29（5）：408-412.

[17]  Kryukov AI， Kunel'skaya NL， Tsarapkin GY， et al.Obser vation of the intra-adenoid cysts in the nasopharynx[J].Vestn Otorinolaringol， 2018，83（1）：68-71.

[18]  Zaballos P， Gómez-Martín I， Martin JM， et al.Dermoscopy of Adnexal Tumors[J].Dermatol Clin，2018 ，36（4）：397-412.

[19]  丁磊，高振華，何天生，等.Tornwaldt囊肿的临床、MRI和DWI表现[J].临床放射学杂志，2016，35（5）：702-705.

（收稿日期：2019-11-15）

[基金项目] 2014年江苏省卫生厅医学科研立项课题（YG201 419）。

[作者简介] 刘蓓（1978-），男，江苏丰县人，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科。

[通讯作者] 丁长青（1975-），男，江苏丰县人，本科，主任医师，研究方向：医学影像学诊断，E-mail： dcqdcq123@163.com。