老年慢性心衰患者抗心衰治疗后血浆脑利钠肽(BNP)水平分布及影响因素分析

[摘要] 目的 探究分析老年慢性心衰患者抗心衰治療后血浆脑利钠肽（BNP）水平分布及影响因素。方法 方便选取该院2017年1月—2018年12月收治的老年慢性心衰患者110例，全部患者接受抗心衰治疗，对患者资料进行回顾性分析，按照出院时脑利钠肽（BNP）水平进行分组，分对照组（41例，BNP>463 pg/mL）、试验组（69例，BNP≤463 pg/mL），分析比较影响BNP水平的因素。结果 出院时41例BNP水平未恢复正常，占比37.27%，试验组与对照组比较，舒张压（78.29±3.85）mmHg vs （65.53±3.45） mmHg（t=17.457，P=0.000），收缩压（139.29±3.35）mmHg vs （123.46±5.11） mmHg（t=19.623，P=0.000）， 心率（75.29±2.41）次/min vs （87.29±2.35） 次/min（t=25.484，P=0.000），肺动脉高压（30.08±2.35）mmHg vs （36.11±2.41） mmHg（t=12.990，P=0.000）;对照组与试验组其他指标比较，肺淤血发生率65.85% vs 5.80%（χ2=45.831，P=0.000）、房颤60.98% vs 14.49%（χ2=25.614，P=0.000）、冠心病发生率68.29% vs 15.94%（χ2=430.800，P=0.000）均高于试验组;多因素分析结果显示老年慢性心衰患者抗心衰治疗后BNP水平较高独立危险因素包括冠心病（R2=0.172，F=13.241，β=-0.412，P=0.012）、舒张压（R2=0.097，F=6.214，β=-3.124，P=0.042）、收缩压（R2=0.278，F=23.417，β=-0.562，P=0.000）、肺淤血（R2=0.319，F=29.872，β=0.579，P=0.000）、肺动脉高压（R2=0.089，F=6.210，β=0.302，P=0.017），均差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年慢性心力衰竭患者出院时存在BNP水平较高情况，通过多因素分析可知危险因素为房颤、低血压、淤血等，临床上应确定高危患者，密切监测患者情况，做对症处理，并强化随访工作。

[关键词] 慢性心力衰竭;老年患者;BNP;肺淤血;房颤

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0013-04

Distribution of Plasma Brain Natriuretic Peptide （BNP） Level and its Influencing Factors in Elderly Patients with Chronic Heart Failure after Anti-heart Failure Treatment

LIU Li-li

Department of Circulation， Huadian People's Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the distribution of plasma brain natriuretic peptide （BNP） level and its influencing factors in elderly patients with chronic heart failure after anti-heart failure treatment. Methods Convenient selection 110 elderly patients with chronic heart failure in the hospital were selected. From January 2017 to December 2018， all patients received anti-heart failure treatment. The data of patients were analyzed retrospectively. According to the level of brain natriuretic peptide （BNP） at discharge， the patients were divided into control group （41 cases， BNP>463 pg/mL） and experimental group （69 cases， BNP≤463 pg/mL）. The factors affecting BNP level were analyzed and compared. Results At the time of discharge， the level of BNP in 41 cases did not return to normal， accounting for 37.27%. The difference between the control group and the experimental group was statistically significant， with diastolic blood pressure （78.29±3.85） mmHg vs （65.53±3.45）mmHg（t=17.457， P=0.000） and systolic blood pressure （139.29±3.35） mmHg vs （123.46±5.11） mmHg（t=19.623， P=0.000）， heart rate （75.29±2.41） times/min vs （87.29±2.35） times/min（t=25.484， P=0.000）， pulmonary artery pressure （30.08±2.35）mmHg vs （36.11±2.41）mmHg （t=12.990， P=0.000）. There were significant differences between the control group and the test group in other indicators： the incidence of pulmonary congestion 65.85% vs 5.80%（χ2=45.831， P=0.000）， atrial fibrillation 60.98% vs 14.49%（χ2=25.614， P=0.000）， and the incidence of coronary heart disease 68.29% vs 15.94%（χ2=430.800， P=0.000） were all higher than the test group. The results of multivariate analysis showed that the elderly patients with chronic heart failure had higher BNP levels after anti-heart failure treatment， independent risk factors included coronary heart disease （R2=0.172， F=13.241， β=-0.412， P=0.012）， diastolic blood pressure（R2=0.097， F=6.214， β=-3.124， P=0.042）， systolic blood pressure （R2=0.278， F=23.417， β=-0.562， P=0.000）， pulmonary congestion（R2=0.319， F=29.872， β=0.579， P=0.000）， pulmonary hypertension（R2=0.089，F=6.210，β=0.302，P=0.017） presented statistical differences. Conclusion There is a high level of BNP in elderly patients with chronic heart failure when discharged from hospital. The risk factors are atrial fibrillation， hypotension， congestion and so on. Clinically， high-risk patients should be identified， closely monitored， symptomatic treatment should be done， and follow-up work should be strengthened.

[Key words] Chronic heart failure; Elderly patients; BNP; Pulmonary congestion; Atrial fibrillation

慢性心力衰竭临床较为常见，主要由心肌病、心肌梗死、血流动力学负荷过重等因素引起心肌损伤，影响心肌结构，干扰心肌功能，导致心室泵血或充盈功能降低，发病后患者会出现乏力、呼吸困难、体液潴留等情况，临床治疗以抗心衰为主，需采取有效措施及时控制心力衰竭状态，改善其生活质量，降低病死率[1-2]。流行病学研究[3]指出，慢性心力衰竭住院患者多>60岁，目前临床医疗水平提升，慢性心力衰竭治疗效果有所改善，但是据统计结果显示仍有50%左右患者会在出院后6个月内再次入院治疗或者死亡，因此及时准确筛查慢性心衰高危因素至关重要。一般情况而言，有的慢性心衰患者出院时脑利钠肽（BNP）水平仍未恢复正常，是否可以基于这一水平进行高危因素探究受到临床关注，BNP是主要由心室肌细胞分泌的，当患者左心功能不全时，心室压力明显升高，导致心室肌扩张，使得BNP合成量增多，并释放进入血液中，可将其作为评价心室功能的重要指标，该文结合上述背景，于2017年1月—2018年12月方便选取110例患者，探究了老年慢性心力衰竭抗心衰治疗后BNP水平分布情况，并进一步分析具体影响因素，旨在为临床治疗和后续疾病控制提供科学指导，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的老年慢性心衰患者110例，全部患者接受抗心衰治疗，按照出院时脑利钠肽（BNP）水平进行分组，分对照组（41例，BNP>463 pg/mL）、试验组（69例，BNP≤463 pg/mL）。对照组男性25例，女性16例;年龄60～89岁，平均（74.73±2.88）岁。试验组男性51例，女性18例;年龄62～89岁，平均（75.72±2.92）岁。排除心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病引发的心衰情况，全部患者神志清楚且无语言障碍，临床资料完整。全部患者知情并签署同意书，该次研究经由该院伦理委员会批准，两组患者一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

对患者临床资料进行收集，具体包括：入院后检查结果、药物治疗情况（主要使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂等）和个人基本资料，个人基本资料主要包括性别、年龄、心衰相关病史（冠心病、糖尿病、高血压等）、心率、血压、肺部淤血情况、心电图指标（ESV、EDV）等。同时重点分析患者出院时BNP水平，出院时监测使用西门子全自动分析仪（Dimension EXL MAX）

1.3  观察指标

根据BNP水平进行分组，比较两组间年龄、基础疾病、心率、血压、药物使用情况等差异，分析这些因素与慢性心衰发病关系。同时进行多因素回归分析，确定影响慢性心衰恢复的危险因素。

1.4  统计方法

数据处理使用SPSS 24.0统计学软件，计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验;计量资料表示为（x±s），进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  单因素分析

出院时41例BNP水平未恢复正常，占比37.27%，试验组心率快、血压低、肺淤血、肺动脉高压、房颤、冠心病发生率均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  独立危险因素

多因素分析结果显示老年慢性心衰患者抗心衰治疗后BNP水平较高独立危险因素包括冠心病（R2=0.172，F=13.241，β=-0.412，P=0.012）、舒张压（R2=0.097，F=6.214，β=-3.124，P=0.042）、收缩压（R2=0.278，F=23.417，β=-0.562，P=0.000）、肺淤血（R2=0.319，F=29.872，β=0.579，P=0.000）、肺动脉高压（R2=0.089，F=6.210，β= 0.302，P=0.017），差异有统计学意义（P<0.05）。

3  討论

慢性心衰临床较为常见，多发于老年群体中，目前我国人口老龄化进程不断加快，慢性心衰发病率呈上升趋势，临床治疗以抗心衰治疗为主，控制患者病情发展，改善其生活质量，但是心衰患者病情较为严重，加之患者年龄较大，临床病死率和治愈后再复发率较高，严重威胁患者生命安全[4-5]。因此临床日益重视影响老年慢性心衰患者病情相关因素探究，在具体研究中学者发现血浆BNP水平特异性较高，是评估慢性心衰患者预后质量的关键因素，通常BNP水平越高，患者预后质量越差，BNP水平客观地反映了慢性心衰患者预后情况，且临床有研究指出，老年慢性心衰患者出院时BNP水平决定了其再住院率和病死率，住院时患者BNP水平降低不明显者，出院后各种并发症发生率较高，因此探究老年慢性心衰患者抗心衰治疗后BNP水平变化及其影响因素至关重要，可为临床治疗提供科学指导，为患者预后提供有效治疗服务，保护患者安全，促进其病情稳定[6-7]。

该次研究结果显示：出院时41例BNP水平未恢复正常，占比37.27%，试验组心率快、血压低、肺淤血、高肺动脉压、房颤、冠心病发生率均优于对照组（P<0.05），与刘鹏等[8]人研究结果一致，其结果显示BNP水平未恢复正常患者肺淤血、房颤发生率均超过60%，此外颜培实[9]的研究指出，109例患者中冠心病、高血压、肺淤血占比分别为78.21%、65.98%和70.73%，与该次研究结果一致;多因素分析结果显示老年慢性心衰患者抗心衰治疗后BNP水平较高独立危险因素包括冠心病（R2=0.172，F=13.241，β=-0.412，P=0.012）、舒张压（R2=0.097，F=6.214，β=-3.124，P=0.042）、收缩压（R2=0.278，F=23.417，β=-0.562，P=0.000）、肺淤血（R2=0.319，F=29.872，β=0.579，P=0.000）、肺动脉高压（R2=0.089，F=6.210，β=0.302，P=0.017），差异有统计学意义（P<0.05）。具体原因分析如下：在老年慢性心衰患者中，经由抗心衰治疗后，仍有很大一部分患者BNP水平尚未恢复正常，对于该类患者必须做好随访工作，密切关注患者病情状况，该次研究患者多为高龄患者，自身合并基础疾病，对结果存在一定影响[10-11]。对于经由抗心衰治疗后BNP水平仍较高的患者，其独立危险因素主要包括房颤、肺淤血、低收缩压，房颤能够导致BNP水平升高，但是具体机制尚未完全清楚，仅证实了发生房颤时患者BNP水平升高，通常在房颤转复后24 h内会呈下降趋势，且左室舒张程度、左室容积和心悸纤维变性之间存在密切关系，心房受疾病影响会分泌更多BNP[12]，因此房颤可影响BNP水平，而关于肺淤血、低血压是BNP水平独立预测指标的研究较少，具体影响机制同样模糊，但是肺淤血、低血压能够直接反映心衰程度，伴有上述两种情况患者心衰较为严重，而该类患者BNP水平较高，可做间接解释，说明二者对BNP水平具有影响。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者出院时存在BNP水平较高情况，通过多因素分析可知危险因素为房颤、低血压、淤血等，临床上应确定高危患者，密切监测患者情况，做对症处理，并强化随访工作。

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（收稿日期：2019-11-19）

[作者简介] 刘丽丽（1986-），女，吉林桦甸人，本科，主治医师，研究方向：循环内科。