沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效分析

[摘要] 目的 探索沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效。方法 方便选取100例老年扩张型心肌病致慢性心力衰竭患者为试验对象，采用数据库随机分组式，各50例，分别进行富马酸比索洛尔片治疗、沙库巴曲缬沙坦治疗，此项试验在2017年7月—2018年7月期间进行。结果 观察组ALD（161.75±5.46）pg/mL、ICAM-1（31.19±4.75）ng/L、NT-proBNP（406.33±8.54）pg/mL、总有效率（96.00%）、MLHFQ评分（32.18±2.41）分、6min步行距离（352.64±28.74）m、并发症发生率（4.00%）均优于对照组（t=34.652、11.255、74.653、15.362、65.355 ，χ2=17.843、19.653 ，P<0.05）。结论 对老年扩张型心肌病致慢性心力衰竭患者实施沙库巴曲缬沙坦治疗效果显著。

[关键词] 沙库巴曲缬沙坦;老年人;扩张型心肌病;慢性心力衰竭

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0010-03

Therapeutic Effect of Sulbac and Valsartan on Chronic Heart Failure Caused by Dilated Cardiomyopathy in the Elderly

XU Yi-jing

Department of Cardiovascular Medicine， Guanxian People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] ObjectiveTo explore the effect of shakuba trivalsartan on chronic heart failure caused by dilated cardiomyopathy in the elderly. Methods Convenient selection of 100 elderly patients with chronic heart failure caused by dilated cardiomyopathy were randomLy divided into two groups： bisoprolol fumarate tablets and valsartan. The experiment was conducted from July   2017 to July  2018. Results Observation group： ALD （161.75±5.46） pg/mL， ICAM-1 （31.19±4.75） ng/L， NT-proBNP （406.33±8.54） pg/mL， total effectiveness （96.00%）， MLHFQ score （32.18±2.41）points， 6 min walking distance （352.64±28.74） m， and the incidence of complications （4.00%） were better than the control group（t=34.652 ，11.255，74.653，15.362 ，65.355， χ2=17.843，19.653 ，P<0.05） . Conclusion Sakubattral valsartan is effective in the treatment of chronic heart failure caused by dilated cardiomyopathy in the elderly.

[Key words] Sakubatril valsartan; The elderly; Dilated cardiomyopathy; Chronic heart failure

扩张型心肌病属于一种原发性的心肌疾病，主要特征为心脏收缩功能降低、左右心室扩大，是导致心肌疾病患者死亡的主要因素，也是引发慢性心力衰竭的主要原因之一，为了控制病情恶化，治疗原则以降低病死率、延缓心肌重构、提升生活质量為主，而目前常运用醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体抑制剂、血管紧张素转换酶、β受体阻滞剂等药物治疗[1]。通过分析往期报道，可发现沙库巴曲缬沙坦效果显著，能够改善当前心功能，改善左室重构，减少醛固酮生成，降低血浆中AngII浓度，具有拮抗血管紧张素受体、抑制脑啡肽酶的药物作用[2]。而该文在2017年7月—2018年7月期间选择100例老年扩张型心肌病致慢性心力衰竭患者为试验对象，且分别进行了富马酸比索洛尔片治疗、沙库巴曲缬沙坦治疗，随后对比两种药物有效性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择100例老年扩张型心肌病致慢性心力衰竭患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。入选标准：①患者入选前均未使用过ARB、ACEI等药物;②患者经影像学检查，确诊为老年扩张型心肌病致慢性心力衰竭;③患者均无该次试验药物过敏现象;④患者原发病为风湿性心脏病、高血压性心脏病、扩张性心肌病、冠心病;⑤左室射血分数<40%;⑥该研究所选病例已经过伦理委员会批准，且患者或家属已知情同意。排除标准：①自身免疫性疾病患者;②不稳定型心绞痛;③严重肝肾功能不全患者;④合并重要脏器功能受损患者。

观察组平均年龄（62.85±4.19）岁，平均病程（16.74±3.29）个月;性别：男性29例，女性21例;心功能分级：9例为IV级，18例为III级，18例为II级，5例为I级。对照组平均年龄（62.97±4.54）岁，平均病程（16.26±3.41）个月;性别：男性28例，女性22例;心功能分级：8例为IV级，19例为III级，19例为II级，4例为I级。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  方法

对照组采用富马酸比索洛尔片（ 国药准字：H2006 3174）治疗，口服，1次/d，2.5 mg/次。

观察组采用沙库巴曲缬沙坦（国药准字：H2001 4325）治疗，早期剂量为：2次/d，口服，50 mg/次;连续用药2周后，改为口服1次/d，200 mg/次。两组均连续治疗4周。

1.3  观察指标

对比两组ALD（醛固酮）、ICAM-1（细胞间黏附分子-1）、NT-proBNP（N端B型脑钠肽）、总有效率、MLHFQ评分、6 min步行距离、并发症发生率。

显效[3]：患者心功能分级改善2级或2级以上，液体潴留、乏力、呼吸困难等症状均消失或明显改善;有效：患者心功能分级较治疗前改善，乏力、呼吸困难等症状均呈恢复趋势;无效：心功能无改善趋势，甚至加重。

MLHFQ评分（明尼苏达生活量表）[4]：最高分105分，若患者当前生活质量越差，分数越高。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组ALD、ICAM-1、NT-proBNP优于对照组（P<0.05）。见表1。

观察组头晕、肝肾功能异常、心动过缓率低于对照组（P<0.05）。见表2。

观察组MLHFQ评分低于对照组，6 min步行距离长于对照组（P<0.05）。见表3。

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

扩张型心肌病主要病理生理改变为心室收缩功能受损、左心室扩张，主要表现为猝死、栓塞、进行性心力衰竭、心律失常等，而一旦扩张型心肌病患者合并心力衰竭，可导致醛固酮系统、血管紧张素、肾素、交感神经系统被激活，从而加重心功能受损，在充血性心力衰竭中发挥着重要作用，若此时治疗不及时，不仅可威胁人们身心健康，还需增加临床病死率、病残率，为此还需选择一项科学化、合理化的药物治疗[5-6]。

沙库巴曲缬沙坦属于血管緊张素II受体拮抗剂，常用于心力衰竭、心率减慢患者中，可减少心输出量，促使心肌收缩减弱，阻断心脏β1受体，升高机体利钠肽水平，抑制脑肽酶，降低机体醛固酮的释放，发挥血管扩张作用，在心血管疾病治疗中，可获取满意效果[7]。ICAM-1可诱导血栓发生，加剧机体心肌缺血，是一种促进内皮细胞黏附、血小板细胞黏附、炎症细胞黏附作用的生物学因子，在心衰评估中发挥着重要作用性[8];NT-proBNP是一种能够客观反映心功能的生物标记物，是指N末端脑钠肽，目前用于评估心力衰竭治疗效果、诊断检测以及预后评估中;ALD在体内的半衰期较短，具有高代谢清除率作用，当心力衰竭出现血管紧张素分泌过度时，可出现明显水平值升高趋势，可作为心衰患者预后评估指标。

分析该次结果，观察组ALD、ICAM-1、NT-proBNP优于对照组（P<0.05），由此说明，沙库巴曲缬沙坦能够抑制血管平滑肌和心肌的异常增生，减轻水钠潴留，增加肾排钠量，降低心脏前负荷，扩张动脉，预防心肌细胞和冠状动脉血管损伤，可获取显著作用。同时观察组总有效率（96.00%）高于对照组（P<0.05），6 min步行距离（352.64±28.74）m长于对照组（P<0.05），不良反应（4.00%）、MLHFQ评分（32.18±2.41）分低于对照组（P<0.05），由此说明，沙库巴曲缬沙坦治疗安全性更高，可延长步行距离，在一定程度上改善心功能，提高总有效率。董小伟等学者[7]在《沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究》一文中，44例对照组进行了比索洛尔治疗，45例观察组进行了沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗，结果表明，观察组总有效率95.56%高于对照组，6 min步行距离（349.16±49.91）m长于对照组，MLHFQ评分（31.67±3.18）分、并发症发生率8.51%低于对照组，由此说明，沙库巴曲缬沙治疗效果明显，能够有效改善当前心功能，延长步行距离，提高总有效率，降低并发症发生率。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦能够降低心脏负荷，扩张动脉，提高用药安全性，用于老年扩张型心肌病致慢性心力衰竭患者中效果显著，更利于心功能恢复，防止冠状血管损伤和心肌细胞损伤。

[参考文献]

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[2]  张辉，周文平，刘刚琼，等.沙库巴曲缬沙坦与依那普利对缺血型心肌病患者血流介导的血管扩张功能及颈动脉内中膜厚度的影响[J].临床心血管病杂志， 2018 （5）：42-44.

[3]  孟翠珍. 沙库巴曲缬沙坦钠在慢性心力衰竭治疗中的临床疗效分析[J]. 山西医药杂志， 2018， 47（24）：95-96.

[4]  魏云杰， 张密， 许海军， 等.沙库巴曲缬沙坦治疗高龄射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（7）：157-166.

[5]  高云， 黄进， 丁红梓， 等.缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的临床观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（17）：112.

[6]  刘滔， 徐俊波， 吴镜. 沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的新进展[J]. 心血管病学进展， 2018， 39（3）：185-188.

[7]  董小伟， 王红雷， 来利红， 等. 沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床， 2018， 33（11）：36-39.

（收稿日期：2019-11-19）

[作者简介] 许以静﹙1987-﹚，女，山东聊城人，本科，主治医师，研究方向：临床医学。