胸外科肿瘤术后VTE形成原因及临床护理研究

林静 郭秋红 林颖

[摘要] 目的 回顾性分析胸外科肿瘤术后患者静脉血栓栓塞（VTE）形成的原因，并探讨预防措施。方法 将2015年10月—2019年5月该院胸外科28例肿瘤术后VTE患者资料进行回顾性分析，并将具有相同高危因素但术后未发生VTE的41例患者资料进行对比，评估其风险性因素。结果 两组患者的年龄、体质指数（BMI）、手术持续时间、术后失血量均差异无统计学意义（t=1.120、-0.287、-0.206、-1.802，P>0.05），血栓组的平均住院时间（30.8±7.2）d明显高于对照组（t=5.229，P<0.05） ;两组患者在术前化疗、术后化疗、进行预防性抗凝措施以及给予止血药物方面差异有统计学意义（χ2=8.133、13.647、21.418、12.003，P<0.05）。结论 胸外科肿瘤术后患者围手术期应进行危险性因素评估，积极采用多种联合性预防措施，以减少术后VTE的发生。

[关键词]  胸外科;肿瘤;术后;静脉血栓栓塞;危险性因素

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0141-03

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the causes of venous thromboembolism （VTE） in patients after thoracic surgery and to explore the preventive measures. Methods The data of 28 patients with VTE after thoracic surgery in our hospital from October 2010 to May 2019 were retrospectively analyzed， and 41 patients with the same high risk factors but no VTE after surgery were compared to evaluate the risk factors. Results There was no significant difference in age， body mass index （BMI）， duration of operation and blood loss after operation between the two groups （t=1.120， -0.287， -0.206， -1.802， P>0.05）. The average hospitalization time of thrombosis（30.8±7.2）d group was significantly higher than that of control group（t=5.229， P<0.05）. There were significant differences between the two groups in the presence or absence of chemotherapy， preventive anticoagulation and hemostatic drugs（χ2=8.133， 13.647， 21.418， 12.003， P<0.05）. Conclusion Perioperative risk factors should be assessed and combined preventive measures should be adopted to reduce the incidence of VTE after thoracic surgery.

[Key words] Thoracic surgery; Tumors; Postoperative; Venous thromboembolism; Risk factors

静脉血栓栓塞症（VTE），分为深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE），是一种临床上十分常见疾病[1]，其预后差，极易复发。VTE是胸外科肿瘤术后最严重并发症之一，导致VTE发生的危险因素较多，如活动减少、长期卧床、近一个月有手术或创伤、肥胖（BMI>30）、活动性癌症等[2]。关于此项，国内外报道不一，无明确的统计学资料，随着人们对术后VTE认识的提高及术后多种抗凝措施的应用，近年来VTE发病率明显下降。该研究将该院胸外科2015年10月—2019年5月28例肿瘤术后VTE患者的临床资料与同期未发生VTE的41例患者临床资料进行回顾性分析，探讨其危险因素，以便探讨如何更加有效地预防VTE的发生，报道如下。

1  對象与方法

1.1  研究对象

回顾性分析该院胸外科28例肿瘤术后VTE患者，设为血栓组，其中合并高血压、高血脂或糖尿病共23例（82.14%），排除术前已经诊断为VTE者、有VTE既往史者。而在VTE防治指南表明这3项合并症为DVT高危因素。因此，我们在选取对照组病例时，把此3项并发症作为配比因素，以便排除其对研究结果的干扰。因此，选取该院胸外科肿瘤术后未发生VTE且合并有高血压、高血脂或糖尿病的41例患者为对照组。该研究经过伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2  诊断标准

①高血压参照中国高血压防治指南（2019年）相关诊断标准[3]。②高血脂参照中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）相关诊断标准[4]。③糖尿病参考WTO糖尿病诊断标准（1999年）[5]。④DVT：临床症状为下肢疼痛、水肿或浅表静脉曲张;并且合并有VTE高危因素;下肢血管彩超显示，静脉腔强回声，加压后不能压缩静脉管腔或无血流等征象[6]。

1.3  治療与护理方法

1.3.1  一般护理  按照胸外科术后护理常规方法护理，使用Caprini评估量表分为高危（>5分）、中危（3～4分）、低危（<3分）[7]，高危患者应用预防或机械联合药物预防;中危患者应用机械或药物预防;低危患者应有机械预防。重点加强呼吸道的管理以及引流管护理，严格交接患者各种管路。

1.3.2  饮食护理  饮食指导原则为多食高纤、低脂、易消化食物，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。

1.3.3  活动护理  术后麻醉清醒后6 h给予被动活动，抬高床尾30°，操作者虎口打开，使用大、小鱼际沿患者大腿至小腿，由上至下，由外侧至内侧，轻柔按压双下肢，每侧肢体5～10 min;术后第1天，指导其主动活动，指导其呼吸功能锻炼、主动上下肢功能锻炼能让及踝泵运动，要求动作缓慢、下肢伸直、大腿放松，每种活动5～10 min，2～3次/d;遵医嘱停止心电监护后，指导其下床活动。

1.3.4  使用充气压力泵护理  遵医嘱使用过程中，严密观察足背动脉的搏动情况、肢体皮肤颜色和温度，治疗期间及时询问患者的感觉变化，注意肢体的保暖，设定压力为130 mmHg，持续时间3 s，脉冲间隔20 s，1 h/次，2次/d，连续使用3 d。

1.3.5  抗凝治疗护理  患者围手术期确诊下肢静脉血栓，护理上给予抬高下肢并制动，根据医嘱给予低分子肝素皮下注射抗凝治疗，以7～10 d为1个疗程，与口服给药华法林重复使用3～4 d后，改为口服给药[8]。

1.3.6  中医护理  中医认为该病病因主要是由于气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿发为该病[9]。除了进行中药口服外，还可以选用中医针刺治疗，选用的穴位有足三里、血海以及解溪等，留针15～20 min。配合熏洗患肢，中药煎剂熏洗可以温经通脉散寒。使用中药包，控制温度40℃，2次/d，20 min/次。

1.4  观察指标

比较两组患者的年龄、体质指数（BMI）、手术持续时间、术后失血量、平均住院时间、术前有无化疗、术后有无化疗、术中有无输血情况、手术方式、有无预防性抗凝措施、有无止血药物治疗、有无VTE既往史、有无血管病变、有无血栓病史、有无心脏病史、有无二次手术、有无吸烟史的差异，评估其风险性因素。

1.5  统计方法

该研究使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者一般资料

两组患者的年龄、BMI、手术持续时间、术后失血量均差异无统计学意义（P>0.05），血栓组的平均住院时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，见表1。

2.2  危险因素分析

单因素分析结果显示，两组患者在有无化疗、有无进行预防性抗凝以及有无给予止血药物差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

胸外科术后患者大多存在1种或多种静脉血栓栓塞症危险因素，这些危险因素通常混和存在，因此，预防住院患者VTE就显得尤为重要。该研究表明，在单因素变量分析中，术前或术后进行化疗均为恶性肿瘤患者VTE的独立危险因素。相关研究显示，大多数患者术前给予水化治疗，血液稀释，使血液粘稠度下降，因此减少了术后VTE的发生，而术后化疗则增加VTE风险。指南均指出，所有接受胸外科手术的患者均应接受预防血栓栓塞治疗，包括药物和非药物治疗[10]。相关研究显示，与单独使用低分子肝素相比较，联合应用弹性袜及低分子肝素更有利于预防VTE[6]。

胸外科肿瘤术后患者并没有下肢血管彩超常规检查，无明显临床症状的DVT患者往往难以确诊，从而导致VTE实际发生率可能更高，约54%～74%的VTE患者是在出院后3个月内发生的[11-13]。因此，此项研究分析结果可能存在一定的不足，就未来研究应设计更为科学的前瞻性研究，开展对所有胸外科肿瘤术后下肢静脉彩超检查，同时加强对出院患者的定期随访。

综上所述，胸外科肿瘤术后发生VTE的可能性大，因此术前应常规进行Caprini量表评估，积极采用多种联合预防措施，术后对于高危患者可考虑延长抗凝药物治疗时间至出院，指导其抗凝治疗，并做好出院随访工作，以减少术后VTE疾病的发生。

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（收稿日期：2020-01-03）