严重多发伤的ICU治疗与临床预后情况研究

陆敬山 杲绍满 贾文飞

[摘要] 目的 探讨严重多发伤的ICU治疗与临床预后情况。方法 方便选择该院2016年1月—2019年6月收治的60例严重多发伤患者，根据随机数字表随机分为研究组和对照组，每组各30例，对照组以常规治疗处理为主，研究组以ICU治疗为主，分析比较两组患者临床治疗效果及预后情况。 结果 研究组ISS评分为（32.27±6.33）分，对照组ISS评分为（24.16±3.02）分（t=9.260，P=0.001）。研究组APACHEII评分为（30.42±1.97）分，对照组APACHEII评分为25.46±2.98分（t=12.340，P=0.001）。研究组致残率为1例（3.33%），对照组致残率为11例（36.67%）（t=24.110，P=0.002）。研究组致死率为1例（3.33%），对照组致死率为9例（30.00%）（t=15.750，P=0.001）。研究组各项指标均明显优于对照组（P<0.05）。研究组住院时间为（23.11±3.08）d，低于对照组（36.85±6.03）d（t=8.340，P=0.002）。两组间进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 严重多发伤的ICU治疗效果确切，可显著提高临床抢救成功几率，临床预后良好。

[关键词] 严重多发伤;ICU治疗;临床预后

[中图分类号] R641          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment and clinical prognosis of severe multiple trauma ICU. Methods Convenient selection Sixty patients with severe multiple trauma who were admitted to the hospital from January 2016 to June 2019 were randomly divided into study group and control group according to the random number table， 30 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment. The group was mainly treated with ICU， and the clinical treatment effect and prognosis of the two groups were analyzed and compared. Results The ISS score of the study group was （32.27±6.33）points， the ISS score of the control group was （24.16±3.02）points（t=9.260， P=0.001）. The APACHEII score was （30.42±1.97）points， the APACHEII score of the control groupwas （25.46±2.98）points（t=12.340， P=0.001）. The disability rate of the study group was 1 cases（3.33%）， and the disability rate of the control group was 11 cases（36.67%）（t=24.110， P=0.002）. The mortality rate of the study group was 1 cases（3.33%）， and the mortality rateof the control group 9 cases（30.00%）（t=15.750， P=0.001）. The hospital stay in the study group was （23.11±3.08）d， which was better than that of the control group （36.85±6.03）d（t=8.340， P=0.002 <0.05）. Comparson between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ICU treatment with severe multiple injuries is effective， which can significantly improve the probability of clinical rescue and has a good clinical prognosis.

[Key words] Severe multiple injuries; ICU treatment; Clinical prognosis

严重多发伤是由各种致伤因素导致的重度多组织器官的损伤，严重威胁患者生命健康。随着交通事故、工地意外事故的发生率增多，严重多发伤的发生也随之增加，造成了严重的社会经济损失[1]。严重多发伤病情复杂，伤情严重，疾病进展迅速，病死率高，通常累计胸部、腹部、头部或四肢等人体各个部位，患者多器官功能受损，存活率较低。嚴重多发伤患者容易现失血性休克、意识障碍等并发症，进一步增加了临床治疗的难度。ICU是临床收治危重症患者的主要科室，对处理严重疾病经验较其他科室丰富，对严重多发伤的治疗效果更为理想。该研究方便选取该院2016年1月—2019年6月收治的60例严重多发伤患者探讨严重多发伤的ICU治疗与临床预后情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的60例严重多发伤患者作为该次研究入组对象，根据随机数字表随机分为研究组和对照组，每组各30例，其中研究组男性患者22例，女性患者8例;患者年龄为14～86岁，平均年龄为（49.3±12.4）岁，包括21例交通伤，4例坠落伤，其他原因受伤5例。对照组男性患者23例，女性患者7例;患者年龄为15～84岁，平均年龄为（49.7±11.5）岁，包括23例交通伤，4例坠落伤，其他原因受伤3例。两组患者性别、年龄范围、年龄、多发伤原因等差异無统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者为临床上接诊的多发伤患者，年龄在18～70岁，病例资料齐全。′患者及其家属知情理解并愿意承担相关风险，签署研究知情同意书，积极配合临床ICU抢救治疗。该次研究经该院伦理委员会审批通过。排除标准：①合并其他可能影响研究结果的疾病，如合并肺癌、肠道肿物、脑癌、宫颈癌等其他系统肿瘤。②合并凝血功能障碍性疾病如白血病、血友病等。③患者为严重精神障碍性疾病如精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂者。

1.3  方法

对照组采用常规治疗及一般对症处理，紧急采取止血措施，及时补充患者血容量，加强相应的抗感染治疗，对心脏骤停者予以心肺复苏，密切观察并记录患者生命体征。研究组在对照组的基础上进行ICU治疗，即综合全面地评估患者病情，为患者进行心电监护、吸氧，建立静脉通道。运用呼吸机辅助患者呼吸，同时采取补液、止血、骨折固定、气胸胸腔穿刺抽液引流等。对于严重颈椎骨折的患者，需要做好呼吸和循环方面的防护，加强预防患者呼吸循环衰竭等严重并发症。颅脑损伤的患者应该紧急使用脱水疗法，控制患者体温在32～34℃之间，保持低温状态从而有利于降低脑代谢水平。对于肺损伤的患者应该严格控制补液的速度、总量和种类，防止肺水肿的发生，胸腔积液明显的患者应该紧急性胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。对于怀疑腹腔内出血的患者应该积极输血并紧急剖腹探查，修复损伤的脏器组织。

1.4  观察指标

治疗24 h后评定两组患者的ISS评分（创伤严重度评分）、APACHEII评分（急性生理与慢性健康II评分），1周后对两组患者致残率、致死率进行观察，记录患者住院时间。

1.5  统计方法

研究数据分析采用SPSS 19.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗效果和住院时间

研究组ISS评分、APACHEII评分、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  致残率和致死率的

研究组致残率和致死率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

严重多发伤是临床急诊常见多发病，通常由自然灾害、交通事故、打架斗殴、爆炸、建筑工伤等原因引起，导致机体多器官或组织功能严重受损。该病往往进展迅速，缺少科学合理的紧急抢救措施常常导致患者死亡。严重多发伤患者的抢救是临床医生的重大难题，给患者、社会乃至医疗机构产生巨大的压力与负担。ICU治疗较传统的治疗方式效果更佳优越，可以综合运用多种医疗器械帮助严重多发伤患者渡过危险期，进行全面、科学、细致的治疗，从而保护患者损伤脏器，保证患者生命安全。ICU治疗可以提前发现患者生命体征变化，防止患者病情进一步恶化，协助专科医生及时采取有效措施处理患者多发损伤，针对性有重点地辅助治疗，提高抢救成功的几率[2]。ICU治疗为患者危急期提供了优越的治疗调节，避免外界复杂环境因素对患者的干扰，不会受其他家属或患者活动的影响，更有利于患者身体康复。ICU治疗时医生需要区分患者病情轻重缓急，采取正确的急救方式，挽救患者生命。ICU抢救的过程中严重多发伤患者病情可能进一步恶化，出现系统性炎症反应综合征或者因休克发展为多器官功能衰竭等，加重了患者死亡的风险。急诊接诊的严重多发伤患者常常不会主动表述病情，需要临床医生凭借病史、症状体征、辅助检查等反复多次评估患者病情，及时发现患者潜在的风险从而减少漏诊，降低患者死亡风险[3]。目前临床尚无针对严重多发伤患者统一、标准的治疗模式，国内提倡多学科共同参与的院前院内一体化治疗模式，采取规范的治疗模式抢救患者，促进患者康复。ICU收治的严重多发伤患者通常病情变化进展迅速，需要多学科如神经外科、胸心外科、五官科、骨科、心内科等协助共同处理患者创伤损害，因而患者救治期间多专业、多学科相互协作，共同讨论协商制定合理的治疗方案具有重要作用，可以明显缩短各个评估环节患者的等待时间，并采取针对性的处理措施[4]。严重多发伤患者往往需要多脏器功能支持治疗，包括心电监测、出血量评估与控制、机械通气、灌注维持等，加强患者脏器功能支持，有利于改善患者生活质量及预后[5-9]。在后期恢复过程中强化患者康复治疗和营养支持具有重要作用，患者营养由专门的营养师负责评估与调配，根据患者实际情况选择营养供应的途径、营养供应量和营养供应种类等，为患者配备康复治疗师，帮助患者早日进行康复锻炼恢复肢体功能[10-14]。

该研究对照组以常规治疗处理为主，研究组以ICU治疗为主。结果显示，研究组ISS评分为（32.27±6.33）分、APACHEII评分为（30.42±1.97）分、致残率为3.33%、致死率为3.33%;对照组ISS评分为（24.16±3.02）分、APACHEII评分为（25.46±2.98）分、致残率为36.67%、致死率为30.00%。研究组各项指标均优于对照组（P<0.05）。研究组住院时间为（23.11±3.08）d低于对照组（P<0.05）。可见，严重多发伤的ICU治疗效果确切，可显著提高临床抢救成功几率，临床预后良好。张海涛[15]的研究也显示，ICU治疗严重多发伤患者的临床效果确切，死亡率4.23%低于对照组28.32%，和该文的研究相似。

综上所述，针对ICU救治严重多发伤患者治疗效果确切，可显著提高临床抢救成功几率，显著降低严重多发伤患者死亡率，缩短患者治疗住院时间，是促进该病患者有效转归的关键所在，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-01-03）