人工泪液对青光眼白内障联合术后干眼症患者的治疗价值

林勇锋

[摘要] 目的 探讨人工泪液治疗青光眼合并白内障术后干眼症的临床效果。方法 便利选取2017年1月—2019年1月福建中医药大学附属龙岩人民医院收治的80例青光眼合并白内障术后干眼症患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，对照组 40例患者给予常规治疗，观察组 40例在常规治疗上加用人工泪液治疗。观察两组治疗前后泪膜破裂时间、基础泪液分泌水平及干眼症状完成评分。结果 观察组治疗后基础泪液分泌（SIT）水平低于对照组，泪膜破裂时间（BUT）短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疗后2星期、4星期的干眼症评分分别为（1.52±0.77）分、（0.75±0.40）分，均低于对照组治疗后2周、4周的干眼症评分（2.81±1.03） 分、（1.53±0.91） 分，差异有统计学意义（t=8.541、6.325， P<0.05）。结论 青光眼白内障联合手术后干眼症应用人工泪液治疗的效果确切，可明显改善临床症状。

[关键词] 干眼症;术后治疗;角膜;泪膜;人工泪液

[中图分类号] R775          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of artificial tears in the treatment of dry eye after glaucoma and cataract surgery. Methods  Convenient selection from January 2017 to January 2019， Longyan， Fujian university of TCM affiliated people's hospital treated 80 cases of glaucoma with cataract surgery in patients with dry eyes， using the random number table method divided into observation group and control group， control group， 40 patients were given conventional treatment， the observation group 40 cases in the conventional treatment and treatment with artificial tears. The lacrimal rupture time， basal lacrimal secretion level and dry eye symptom completion score were observed before and after treatment in the two groups. Results After treatment， the SIT level of the observation group was lower than that of the control group， and the tear film rupture time （BUT） was shorter than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The dry eye scores of the observation group at 2 and 4 weeks after treatment were （1.52±0.77）points and （0.75±0.40）points， respectively， which were lower than those of the control group at 2 and 4 weeks after treatment （2.81±1.03）points and （1.53±.091）points， with statistically significant differences （t=8.541， 6.325， P<0.05）. Conclusion Artificial tears can improve the clinical symptoms of dry eye after glaucoma and cataract combined operation.

[Key words] Dry eye syndrome; Postoperative treatment; Cornea; Tear film; Artificial tears

近年来随着老龄化的进程不断推进，青光眼、白内障的发病率呈现出逐年升高的趋势。同时随着医学水平的提高，眼科检查手段不断完善，加之人们对眼疾病的重视程度有所提升，使得青光眼合并白内障的临床检出率得以提高。臨床上在对该类疾病进行治疗时，白内障超声乳化联合人工晶体植入、小梁切除术为主要治疗手段，其可使患者眼内压得到有效降低，因此成为临床医师公认的青光眼合并白内障的一线治疗方案。联合手术的开展可使患者机体眼压得到有效控制，使视神经损伤进程减缓，并且可使患者机体视力降低得到改善。但大量临床研究发现，部分患者手术治疗后会出现手术源性的眼部灼伤感、干涩等症状，而导致上述症状出现的原因最主要是为手术时间长、角巩缘神经受到损伤、眼表结构被破坏[1]。因此为改善疾病预后，提高患者的舒适度，大量学者开展相关方面研究。人工泪液为成分类似人体泪液的人工制品，其可使患者眼球得到滋润，使干眼症得到明显缓解。该次研究便利选取2017年1月—2019年1月福建中医药大学附属龙岩人民医院收治的80例青光眼合并白内障术后干眼症患者，探讨人工泪液治疗青光眼合并白内障术后干眼症的临床效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的青光眼合并白内障术后干眼症患者80例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，观察组 40例患者中，男性有 18例，女性有 22例，年龄范围为 45～64岁，平均（52.6±3.7）岁;对照组 40例患者中，男 17例，女 23例，年龄范围为 43～ 69岁，平均（51.7±3.3）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05） ，具可比性。

纳入标准：①符合原发青光眼合并白内障诊断标准[2];②具备青光眼合并白内障手术适应证;③单眼手术患者;④无其它眼科疾病，无眼部手术史;⑤入组前未应用可致干眼症的药物;⑥对该次研究内容知情同意，签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准通过。

排除标准：入组前应用过可能引发干眼症的药物或滴眼液;合并其他眼部疾病的患者;对该次研究用药存在过敏反应的患者;配合度较差的患者;不同意参与该次研究的患者。

1.2  方法

全部患者手术开展均为同一医师。手术治疗前应用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳，应用盐酸奥布卡因实施表面麻醉，应用布比卡因与利多卡因的混合液开展局部浸润麻醉，麻醉方式为术眼球后阻滞。手术治疗前采用聚维酮碘2.5 g/L对结膜囊实施30 s时间冲洗，然后采用生理盐水对结膜囊实施冲洗，在角膜缘上方做结膜瓣，在于上方角膜缘后距离为2 mm的位置，对巩膜瓣进行制作，其厚度约为巩膜厚度的50%，面积为3 mm×3 mm，向前进行分离，直至达到角膜内1.5 mm左右，巩膜瓣下穿刺至前房，开展常规超声乳化白内障切除，囊袋内植入折叠人工晶状体，切口后唇对1.5 mm×3.0 mm的小梁组织实施切除，相应部位虹膜根部全层切除，将黏弹剂吸除后，对巩膜瓣实施间断缝合。对照组采用普拉洛芬滴眼液（国药准字：H20083561）以及妥布霉素地塞米松滴眼液（批准文号：F20093648）滴眼，4次/d。观察组在对照组基础上加用聚乙二醇滴眼液（批准文号：F20056589）治疗，4次/d，2滴/次。两组均进行30 d治疗。

1.3  观察指标

①干眼症状评分标准依据《干眼临床诊疗专家共识》实施，分为0～4分，评分越高则症状越明显。② BUT： 平均测量 3 次，取其平均值。BUT正常值为10～45 s，低于10 s代表泪膜具有不稳定性。③SIT：应用泪液检测滤纸测量，正常值： 10～15 mm·（ 5 min）-1，低分泌：SIT< 10 mm·（5 min）-1，干眼：SIT< 5 mm·（ 5 min）-1。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量数据用（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后干眼症状评分

治疗后第 2周与第 4周，观察组干眼症状评分低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后BUT、SIT水平

两组治疗后的BUT、SIT水平均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组BUT时间短于对照组、SIT水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

眼部手术治疗后干眼症发病率较高，其会使患者感受到明显不适感，降低患者的生命质量。手术因素在白内障超声乳化术后干眼症的发生起着关键作用。有资料报道称，干眼症的发生受到手术引发的角膜感觉神经损伤以及炎症反应相关，手术治疗后患者机体角膜知觉减弱，从而导致机体泪液分泌功能以及泪膜稳定性发生障碍[3]。也有学者通过研究发现，白内障手术治疗后泪液分泌试验以及泪膜破裂时间均出现显著改变，手术治疗后患者均出现干眼主诉症状，主要是由于手术治疗过程中超聲累积消耗以及显微镜下光照时间增加，从而引发术后干眼的出现[4]。

为避免手术源性因素导致术后干眼的发生，手术操作医师的动作需尽可能轻柔规范，尽量避免对患者的角膜以及结膜产生严重刺激，特别是需要使患者机体角膜上皮得到有效保护。需将手术治疗时间尽可能缩短，从而使术眼暴露时间缩短，手术治疗后规范应用滴眼液。有资料报道称，若手术治疗的围术期若未能规范用药，则会导致泪膜破裂时间发生改变，使泪液的生成量明显降低[5]。同时滴眼液中所具备的防腐剂也会破坏眼表微环境，由此加重干眼症状。该次研究结果显示，观察组疗后2、4周的干眼症评分分别为（1.52±0.77）分、（0.75±0.40）分，均低于对照组治疗后2周、4周的干眼症评分（2.81±1.03）分、（1.53±0.91）分，与前人研究报道中：青光眼白内障患者术后2周应用人工泪液的研究组的干眼症评分为（1.55±0.72）分，明显低于未应用人工泪液对照组的（3.00±1.05）分基本相符。同时治疗后观察组BUT时间短于对照组、SIT水平低于于对照组，提示人工泪液的应用可使手术对眼表微环境造成的损伤减小，使手术治疗后的干眼症状得以减轻，从而保障手术治疗效果。

人工泪液的主要成分为水分分散层，可以有效与人的眼角膜相结合，可保护患者的角膜，缓解干眼症症状[6]。在手术过程中可能出现角膜损伤的情况，人工泪液可有效改善该情况，角膜的受损将导致泪膜消失，泪膜的消失将引发眼睛局部的干燥斑，导致泪膜以及泪腺的受损，人工泪液可大量为泪膜提供水分，还可保证角膜的吸收用水，覆盖在眼睛表面对角膜起到保护作用，增加泪腺泪液输出量的同时还能减轻干眼症的症状[7]。从而使患者手术部位恢复速度加快，减轻不适感。有资料报道称，人工眼泪可保证泪膜在眼睛中的均匀分布，修复在手术中被损伤的细胞，保证了良好的恢复过程，人工眼泪还可以代替常规治疗中滴眼液的作用[8]。由于滴眼液的使用次数较为频繁，可能会对眼睛在虚弱期造成伤害，而使用人工泪液则大大减轻眼睛受到的损伤，保证了在最安全的情况下接受眼睛的后续保护护理。另一方面，由于人工眼泪形成了新的泪膜，避免泪膜消失的情况下眼角膜受损，同时也保证了后期泪腺的作用完好无损。因此，人工眼泪在术后干眼症患者的后期治疗中有着无法替代的作用，是保证患者健康恢复的重要措施。

综上所述，青光眼白内障联合手术后干眼症应用人工泪液治疗的效果确切，可明显改善临床症状。

[参考文献]

[1]  熊伟.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的价值[J].中国现代药物应用，2019，13（10）：63-64.

[2]  王宏.超声乳化与青光眼白内障联合手术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床效果[J].临床合理用药杂志，2019，12（15）：33-34.

[3]  谢明星，赖瑶瑶，李清.超声乳化联合房角分离手术治疗白内障合并青光眼的临床价值及对房角宽度的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（35）：77，80.

[4]  胡军华，刘春兰，夏侯梨，等.不同人工泪液治疗白内障超声乳化术后干眼症临床效果观察[J].医学理论与实践，2019， 32（3）：391-392.

[5]  朱敏洁.青光眼合并白内障同期行联合手术的临床疗效分析[J].中外医疗，2018，37（36）：45-47.

[6]  胡宏伟.人工泪液治疗白内障超声乳化术后干眼症的效果及安全性[J].系统医学，2018，3（21）：39-40，43.

[7]  袁静，蒋爱民，绳月华.人工泪液用于白内障术后干眼症治疗的疗效分析[J].中外医疗，2017，36（32）：85-87.

[8]  王兵，刘娴.不同人工泪液对白内障超声乳化吸除术后患者干眼症的临床疗效对比分析[J].国际眼科杂志，2017，17（12）：2285-2288.

（收稿日期：2020-01-02）