社区老年居民握力体重指数与代谢综合征的相关性

王应昉 曹璐 陈凤 许帅 陈风 郭妍 王岩 王涤非

1中国医科大学附属第一医院老年医学内分泌科，沈阳 110001; 2中国医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室，沈阳 110013; 3沈阳市铁西区路官社区卫生服务中心 110020

代谢综合征(MS)会导致心血管疾病发病率增加3～4倍，并通过增加心血管事件和死亡率影响生存及预后[1]。因此，早期识别MS发病的危险因素并进行早期干预，对降低心、脑血管疾病的发病率和死亡率具有重要意义。

美国运动医学学会的研究表明，从50岁以后，几乎每10年，肌肉力量下降12%～15%[2]。肌肉力量的下降，使老年人的活动能力下降，造成老年人行走、坐立、登高和举重物等日常动作完成困难，临床不良事件增加，影响其生存期。维持较好的肌肉力量，对于防止老年人跌倒以及跌倒引起的损伤，减慢骨密度的下降速度及预防肥胖都非常重要[3]。目前，越来越多的研究表明，高肌肉力量是机体心血管及代谢健康的一个保护因子，肌力下降会增加老年慢性疾病的发生风险[4-6]。握力是一种简单、经济、信度较高的肌肉力量检查方法，是衡量人体肌肉力量的重要生理指标[7]。由于体重与握力独立相关，肥胖是MS的组分，为了校正体重对肌肉力量的影响，所以本研究使用校正体重的相对握力(握力体重指数：指肌肉的相对力量，即每kg体重的握力)来探讨社区老年人握力体重指数与MS及其组分的关系，期望通过关注肌肉力量来早期发现MS，并为其预防及干预提供新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续收集2017年5—10月在沈阳市9个社区卫生服务中心建立健康档案并进行体检的≥60岁的3 598名老年人为研究对象，平均年龄(68.00±6.40)岁，其中男性1 267名，女性2 331名。入选标准：(1)年龄≥60岁。(2)能进行言语交流。(3)愿意接受测量和调查，并知情同意。排除条件：(1)无法进行握力测试。(2)不愿意进行测量和调查。MS的诊断参考中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[8]。本研究获得中国医科大学附属第一医院伦理委员会批准(2016-173-2)。所有受试者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 调查员经过统一培训并达到合格后进行调查。所使用的测量工具使用前均经过校正，调查结束后质控人员对调查表进行审核。调查问卷采用面对面访谈的方式采集受试者人口学特征、生活方式和疾病史。人体测量学数据包括身高、体重、腰围、体重指数、血压、握力。受试者穿着轻便的衣服，脱鞋站立于身高体重仪上，测量身高、体重，测量两次并取平均值(精确到0.1 cm和0.1 kg)。用卷尺测量腰围，精确到0.1 cm，记录两次测量的平均值。使用标准水银压力计测量血压，参与者在测量前静坐5 min，记录两次测量的平均值。握力(绝对握力)采用电子握力计(WCS-100)测量，用优势手持握力计，显示屏向外，勿与身体和衣物接触，一次性用力握紧握力计，读数并记录，休息30 s后重复测量1次，取两次测量最大值。握力体重指数=握力/体重(kg/kg)。

1.3 生化指标 受试者空腹至少8 h，采集静脉血，分离血清检测尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、空腹血糖。所有生化指标在罗氏模块分析系统上进行检测，使用标准试剂盒测定。所有实验室评估均由经过培训的临床实验室技术人员根据医院实验室的标准操作程序进行。

表1 不同性别居民一般资料及临床特征的比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

2 结果

2.1 一般资料和生化指标的比较 MS的患病率为47.8% (1 719/3 598)，女性患病率(52.8%，1 230/2 331)高于男性(38.6%，489/1 267)。与男性非MS患者相比，男性MS患者的身高、体重、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、握力体重指数升高，高密度脂蛋白-胆固醇降低(P均<0.05)。与女性非MS者相比，女性MS患者的年龄、体重、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、握力体重指数升高，高密度脂蛋白-胆固醇降低(P均<0.05)，见表1。

2.2 不同性别握力体重指数与MS及各组分的相关性分析 采用Spearman相关性分析握力体重指数与MS及其组分的相关性，结果表明，男性及女性的握力体重指数分别与MS及其5个组分呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 不同性别居民握力体重指数与MS及各组分的相关性分析

注：MS：代谢综合征

2.3 不同性别握力体重指数与 MS及其组分的logistic回归分析 分别对不同性别受试者握力体重指数进行四分位数划分，调整年龄、民族、文化程度、吸烟、饮酒等混杂因素后发现，随着握力体重指数水平降低，男性及女性发生MS危险性均增加，对MS5个组分分别进行logistic回归分析，发现随着握力体重指数水平降低，男性腹型肥胖、甘油三酯升高、高血压、血糖异常4个组分的发生风险递增，女性腹型肥胖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白-胆固醇降低、高血压、血糖异常5个组分的发生风险均递增，见表3、表4。

2.4 MS患者握力体重指数的ROC分析 ROC分析结果表明，男性握力体重指数水平诊断MS的ROC曲线下面积是0.626(0.595～0.657)，女性是0.614(0.591～0.637)，握力体重指数诊断MS的最佳切点值分别为0.443(男性)及0.351(女性)，见图1。

表3 男性握力体重指数对 MS及其组分发生风险的影响

注：MS：代谢综合征

表4 女性握力体重指数对 MS及其组分发生风险的影响

注：MS：代谢综合征

3 讨论

随着社会经济的发展和生活方式的改变，MS的患病率尤其是老年MS的患病率急剧升高，本研究中，社区老年居民中MS的患病率是47.8%，相对于儿童和成年 MS 患者，老年患者各种机能开始逐渐退化，代谢缓慢，治疗效果不理想，合并症多而广泛，心脑血管疾病、认知功能障碍疾病、结直肠恶性肿瘤及男性前列腺癌的发病风险增加[9]。因此，老年MS已经成为慢性病和公共卫生问题的焦点,尽早识别其危险因素并进行早期干预刻不容缓。骨骼肌是人体最大的器官，在一般成年人中骨骼肌重量可高达体重的60%，肌肉质量在30岁以后每年的下降速度约为0.5%～1%，在65岁以后会急剧下降，骨骼肌功能随着年龄增长也会逐渐下降，而且肌肉力量开始降低不仅早于肌肉质量，下降速度也要快于肌肉质量[7]。50岁以上老年人肌肉力量平均每10年下降15%，70岁以上老年人肌肉力量每10年下降可高达30%[10-12]。目前，越来越多的研究表明，高肌肉力量是机体心血管及代谢健康的一个保护因子，肌力下降会增加老年慢性疾病的发生风险。因此，肌力在老年人群疾病发生、发展中的作用日益受到关注。握力是肌肉力量测量最常用的方法，欧洲老年肌少症工作组也推荐采用握力作为评估肌肉力量的指标，但是研究表明，体重会影响绝对握力的测量值，为了调整体重变化对握力测量的影响，本研究选用握力体重指数来判断其与MS及其组分的关系。

本研究结果显示，握力体重指数在男性和女性人群中与MS及其5个组分均呈负相关，为进一步阐述握力体重指数与MS的关系，笔者将握力体重指数进行四分位数分组，发现随握力体重指数的下降，MS的患病率依次增加，logistic回归分析显示，调整混杂因素后，握力体重指数依然为MS的保护因素。本研究结果与其他横断面及前瞻性研究结果相一致[13-17]。Byeon等[18]研究分析了1 009名韩国成年人，结果显示，握力与MS的患病率之间存在显著负相关。Wu等[4]研究分析了中国天津17 703名40岁及以上成年人显示，男性MS患者的握力最高四分位数是最低四分位数的3.36倍，在女性是3.89倍。握力降低增加MS的发生风险机制尚不明确，但有研究表明，骨骼肌能释放出数百种具有内分泌作用的因子，称肌力因子，如虹膜素和肌连接蛋白[19]。肌力因子分泌和活动受损，可能导致更高水平的促炎脂肪因子释放，促进2型糖尿病、心血管疾病和MS等病理过程[20-23]。因此认为，骨骼肌通过分泌多种肌力因子，抵抗促炎性脂肪因子的有害作用。还有研究认为，骨骼肌作为胰岛素作用的靶器官，握力与代谢的关系可能由胰岛素抵抗来介导[24-25]。骨骼肌是人体最大的糖原储存器官，肌肉含量减少会降低其糖原储存能力，肌糖原合成异常在胰岛素抵抗中起主导作用，体内的葡萄糖不能通过胰岛素及时转化为糖原，使胰岛素抵抗指数增加[26]。肌肉含量下降时，骨骼肌中的肌纤维数量和体积减少，而减少的肌肉组织会被脂肪替代，进一步加重胰岛素抵抗。因此笔者认为，握力体重指数是MS的独立危险因素，可能成为MS的一个筛查手段。应该重视对老年人握力的评估，并鼓励老年居民积极锻炼，特别是增加抗阻力训练，改善肌肉功能，从而降低MS的发生风险，进一步降低心血管事件的发生率。

本研究采用握力体重指数排除体重对握力的影响，更准确地表明肌肉力量与MS的相关性，为MS的预防提供一个新的思路，并给出诊断 MS 的切点值，有重要的临床意义。但本研究也存在局限性，首先，本研究为横断面研究，未能明确握力与 MS之间的因果关系,需要前瞻性研究加以证实；其次，本研究未行糖耐量试验，糖耐量受损的情况未能分析，有待进一步的研究补充。

综上所述，社区老年居民握力体重指数与MS及其组分呈显著负相关，握力体重指数的评估可为MS的预防及早期诊断提供参考依据。