ICU患者院内感染与家属探视方式的关系研究*

□ 舒秀琼 SHU Xiu-qiong 黄文雅 HUANG Wen-ya 祁晓雪 QI Xiao-xue 郑晓燕 ZHENG Xiao-yan

重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)的监护水平在很大程度上，体现了一个医院的医疗水平[1]。由于ICU 住院患者病情危重，身体机能和免疫力低下，加上侵入性操作，患者容易发生院内感染[2-3]。国外对于ICU 家属多采用限制性探视，即限制探视时间和探视次数，这种探视方式在一定程度上缓解了患者和家属的不良情绪；半开放式探视是采用灵活的探视方式，医护人员决定是否进行探视；完全开放式探视方式即患者家属可以根据病房探视时间进行探视，使患者的心理得到很大的安慰，但是这种探视方式增加了医护人员的工作负担，可能使患者的院内感染率增加[4]。本研究对两种探视方式进行比较，以期为探索科学的、人性化的探视方法提供参考。

研究对象与方法

1.研究对象。选取2017 年2 月至2019 年2 月在我院住院的ICU 患者450 名为研究对象，其中男性为242 名，女性为208 名；年龄25 ～74 岁，平均年龄45.26±4.69 岁。将2017 年2 月至2018 年2 月的ICU 患者225 名作为对照组，采用弹性探视方式，将2018 年3 月至2019 年2 月的225 名患者作为试验组，采用限制性探视方式。本研究患者及家属知情同意。

2.研究方法

2.1 对照组采用弹性探视制度，根据患者的病情及家属的需求安排探视，可一天三次，每次不超过半个小时，探视的人数为1 人，需要穿隔离衣，戴口罩。

2.2 试验组采用限制性探视方式，每天一次，每次15 ～30分钟，探视的人数为1 人，需要穿隔离衣，戴口罩。在患者病情允许的情况下，决定是否近距离的探视。要求严格遵守探视制度，如：不要用手碰触各种仪器等。

2.3 IUC 工作人员定时对仪器、空气等进行消毒，并定期对空气进行检测，分析不同探视制度下，空气中的病原菌分布情况。记录患者的病情变化及院内感染情况，分析患者发生院内感染的相关影响因素。

3.观察指标。两组患者院内感染率、感染部位、不同季节ICU 空气中病原菌分布情况及患者发生院内感染的危险因素。

4.数据的处理与分析。采用SPSS22.0 软件进行数据处理，计量资料用()表示，采用t 检验；计数资料用率和百分比表示，采用χ2检验，多因素非条件Logistic 回归分析，纳入、剔除标准分别为0.05、0.10，以p＜0.05 表示差异具有统计学意义。

结果

1.患者一般资料。两组患者的年龄、性别比、体重指数(BMI)等一般资料无统计学差异(p＞0.05)。见表1。

表1 患者一般情况

2.两组患者院内感染率比较。对照组患者发生院内感染76例，院内感染率为33.78%，试验组患者感染51 例，院内感染率为22.67%，试验组院内感染率显著性低于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 患者院内感染率[n(%)]

3.两组探视方式下ICU 空气细菌数量比较。研究发现，不同季节试验组的空气细菌数量均显著性低于对照组(p＜0.05)。见表3。

表3 ICU 空气中细菌数量分布 (CFU/cm2)

4.两组患者发生院内感染的单因素分析。单因素分析结果显示，探视时间、探视次数、仪器消毒次数、空气消毒次数是患者发生院内感染的危险因素(p＜0.05)。见表4。

表4 患者发生院内感染单因素分析

5.患者发生院内感染的多因素分析。以患者是否发生院内染为因变量，以单因素筛选有意义的因素为自变量，进行多因素分析。赋值表见表5。结果发现，每天探视时间≥20 分钟、探视次数≥2 次，仪器消毒次数＜2 次、空气消毒次数＜2 次均为院内感染的危险因素。见表6。

表5 变量赋值表

表6 患者发生院内感染的多因素分析

讨论

院内感染是指患者入院时没有感染，且不处于潜伏期，入院48 小时后获得的感染[5-7]。由于ICU 患者病情危重，机体免疫力低下，加上侵入性操作，容易发生院内感染，降低了患者的预后生活质量[8-10]。因此，为了降低院内感染的发生，应尽量避免患者家属探视。但家属探视在一定程度上可稳定患者情绪，对患者疾病恢复有一定积极作用[11]。因此，家属探视也不能完全避免，需要合理设计探视方式，既能满足患者及家属需求，也能最大限度地降低患者院内感染发生率。

本研究通过对450 名ICU 住院患者进行研究，探讨弹性探视方式与限制性探视方式对患者发生院内感染的影响。研究结果显示，试验组院内感染率低于对照组，不同季节的空气细菌数量低于对照组，差异均具有统计学意义(p＜0.05)。说明限制性探视方式较弹性探视方式，ICU 空气细菌数量更少，患者院内感染率更低。因此，限制性探视方式是一种较好的探视方式。多因素分析结果显示，家属探视时间≥20 分钟、探视次数≥2 次，空气中的细菌数量增加，导致患者院内感染率增加。研究结果还显示，每天仪器消毒及空气消毒次数≥2 次，患者院内感染率降低，可能的原因是由于每天对ICU 的空气及仪器的消毒次数增加，能够降低空气中细菌的数量，进而降低了患者院内感染率。

总之，探视时间增加、探视次数增多，患者发生院内感染的几率增加；仪器消毒及空气消毒次数增加，能够降低患者院内感染率。可采用限制性探视方式，以降低患者院内感染发生率。