乳腺癌患者术后感染及危险因素研究*

□ 王玉玲 WANG Yu-ling 王伟文 WANG Wei-wen 胡星霞 HU Xing-xia 朱敏淑 ZHU Min-shu

手术治疗是乳腺癌最主要的治疗方法，但手术创伤大、手术时间较长、放置导管、术后化疗等原因[1]，术后的感染率较高，对患者的治疗效果和预后造成不良影响[2]。本研究对2014 年至2018 年浙江省台州医院乳腺甲状腺外科收治的2280 例乳腺癌手术患者进行回顾性调查，以便明确预防措施，为降低乳腺癌患者术后院内感染率提供依据。

资料与方法

1.一般资料。选取2014 年至2018 年在台州医院乳腺甲状腺外科收治的2280 例乳腺癌患者作为调查对象，进行回顾性分析。患者纳入标准：(1)行乳腺癌手术；(2)病理检查确诊为乳腺癌；(3)术前未发生感染；(4)术后进行化疗。排除标准：(1)非手术患者；(2)合并有心、肺、肝、肾功能严重异常；(3)患有自身免疫性疾病或凝血功能异常；(4)入院前已发生感染。2280 例患者均为女性，年龄30 ～84 岁，平均年龄52.74±8.45 岁；肿瘤分期：Ⅰ期312 例、Ⅱ期1008 例、Ⅲ期960 例；手术方式：单纯切除术332 例、改良根治术752 例、保乳根治术1196 例；根据《感染病学》[3]中感染诊断标准，发生院内感染92 例，未发生院内感染2188 例。

2.调查方法。通过查阅文献，结合乳腺癌患者的电子病历等资料，设计调查表，对纳入研究的乳腺癌患者进行回顾性调查(收集的信息来自住院病历)。患者资料包括：年龄、合并基础疾病(心脑血管疾病、高血压、糖尿病、慢性肺部疾病、慢性肾脏疾病等)、体质指数(入院时测量)、营养不良、肿瘤分期、淋巴结转移、手术方式(单纯切除术、改良根治术、保乳根治术)、导管引流、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、联合放化疗、化疗周期、血红蛋白、血清白蛋白、抗菌药物种类、住院时间、感染部位(呼吸道、手术切口、皮肤软组织、胃肠道、血液、泌尿道、其他)及院内感染情况等。

3.数据的处理与分析。应用SPSS21.0 进行数据分析，计数资料用率和百分比表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析用logistic 回归法，使用逐步回归进行变量筛选，纳入和剔除标准分别为0.05 和0.10，以p＜0.05 表示有统计学意义。

结果

1.院内感染率及感染部位分布。2280 例乳腺癌患者住院期间发生院内感染92 例，感染率为4.04%。92 例感染病例中，呼吸道感染34 例(36.96%)、手术切口感染27 例(29.35%)、皮肤软组织感染10 例(10.87%)、胃肠道感染9 例(9.78%)、血液感染6 例(6.52%)、泌尿道感染5 例(5.43%)、其他感染1 例(1.09%)。

2.单因素分析。单因素分析结果显示，有意义的因素包括：年龄、合并基础疾病、营养不良、导管引流、PICC 置管、联合放化疗、化疗周期、血红蛋白、血清白蛋白、抗菌药物种类和住院时间。见表1。

表1 乳腺癌患者术后感染的单因素分析

3.多因素分析。以乳腺癌患者术后是否发生感染为因变量(未感染= 0，感染= 1)，把有意义的11 个单因素作为自变量，进行多因素logistic 回归分析。结果显示，患者术后院内感染的危险因素包括： 合并基础疾病、营养不良、PICC 置管、化疗≥3 个周期、血清白蛋白＜35(g/L)、抗菌药物种类＞2 种。见表2。

表2 乳腺癌患者术后感染的多因素分析

讨论

本研究结果显示，乳腺癌患者术后院内感染率为4.04%，感染部位主要以呼吸道和手术切口感染为主，与薛会朝等人[4]报道的院内感染率为3.43%较为接近。说明乳腺癌患者术后院内感染率较高，应引起科室医护人员的重视。本研究多因素分析结果显示，患者术后发生院内感染的危险因素包括：(1)合并基础疾病：患者术前合并基础疾病，术后发生院内感染的风险系数高达5.145，这可能与伴有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病有关，患者的免疫力较差，再加上手术创伤、侵入性操作、术后化疗等影响[5-6]，使得患者发生院内感染的风险增大。(2)营养不良和低血清白蛋白：患者术前营养不良，处于高代谢和应激状态，血红蛋白、血清白蛋白合成相对不足，且淋巴细胞、中性粒细胞对抗病原菌的能力相对不足，易引起炎症反应，导致肌肉蛋白质代谢加速，为细菌繁殖创造了条件[7]，增加了院内感染的几率。(3)经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)：乳腺癌患者术后多数需要化疗，化疗多采取PICC 置管静脉给药，但PICC 置管具有较高的血源性感染率，导管相关性感染与穿刺部位、导管类型、创面皮肤处理、接头选择、导管维护等密切相关[8]。(4)化疗周期：患者术后进行长时间化疗，化疗会引起机体损伤，如黏膜糜烂、溃烂，机体免疫力下降[9]，增加了患者化疗期间病原菌入侵的风险。(5)抗生素种类：围手术期使用多种广谱抗生素，易导致患者机体菌群失调和多重耐药菌增加，增加院内感染的风险，龚烨等人[10]的研究结果也证实了这点。

根据乳腺癌患者术后院内感染的特点，结合其高危因素，制订如下预防对策：加强科室医护人员院内感染专业知识培训与考核，严格执行无菌操作流程，减少医源性感染；术前加强患者基础疾病治疗，改善患者术前的营养状况，提高机体免疫力；严格把握侵入性操作指征，加强PICC 置管的维护，减少导管相关性感染；术后严格按照化疗方案进行治疗，提高患者术后的自我管理能力，注意个人卫生、避免外伤、加强营养等，并定期复查血象和免疫水平；加强病房管理，保持室内空气流通，减少病房人员流动，严格进行无菌换药，加强患者口腔护理及皮肤软组织护理等；围手术期合理使用抗生素，必要时做药敏试验，根据试验结果选择抗菌药物，避免长期滥用广谱抗生素，以降低乳腺癌患者术后院内感染率。