山西省10 所三级甲等综合医院新入职护士自我效能感水平及影响因素分析

李圣芳，薛 平，侯 冉，杜 婧，宁 艳，李 爽

（1.山西医科大学,山西030001；2.山西省卫生健康委员会；3.山西医科大学第二医院）

新入职护士为院校毕业后新进入护理岗位工作的护士[1]。此阶段护士处于职业生涯的起步阶段，需面对繁杂的护理工作，常常会过低地估计自己的工作能力，逐渐失去自信,降低自我效能感，甚至严重影响工作效率。研究结果显示：新护士入职1 年是离职高峰阶段[2]。一般自我效能感是人们对自身完成某项任务或工作行为的信念,其涉及的不是技能本身,而是自己能否利用所拥有的技能去完成工作行为的自信程度[3]。如何培养新入职护士的自我效能感，并引导其利用所习得的护理技能完成各项护理工作、实现自我价值具有重要意义。本研究通过对新入职护士自我效能感现况进行调查，分析影响其自我效能的重要因素，以期为新入职护士规范化培训课程的完善提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019 年6 月—2019 年7 月，采用整群抽样法，按照区域分布抽取山西省10 所三级甲等综合医院2018 年新入职护士作为研究对象。纳入标准：①护理专业专科及以上学历；②具有护士执业资格证书；③工作时间＜2 年；④知情同意，自愿参与本研究并有良好的依从性。排除标准：①1 年休假时间超过3 个月；②外出学习时间超过1 个月；③有严重身体或精神疾病。

1.2 调查工具 ①一般资料调查问卷：通过查阅文献、咨询专家自制一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、婚姻状况、宗教信仰、职称、人事性质、学历、薪资水平、护患沟通能力、社会支持度（领导支持度、家人支持度）等。②一般自我效能感量表（GSES）：由德国临床和健康心理学家Ralf Schwarzer 教授及其同事编制，经王才康等汉化、翻译和修订，该量表Cronbach′s α 系数为0.87，重测信度0.83，折半信度0.82（n=40，P＜0.01）。中文版GSES 共10 个条目，采用Likert 4 级评分法，1 分表示完全不正确，2 分表示有点正确，3 分表示多数正确，4 分表示完全正确，总分10～40 分，累计总分除以10 为最后得分，分数越高说明自我效能感越高[4]。③护士心理资本问卷：骆宏等[5]在心理资本问卷基础上，将其修订为适于我国文化背景的护士心理资本评估工具，包括自我效能（6 个条目）、希望（6 个条目）、韧性（5 个条目）及乐观（3 个条目）4 个维度，共20个条目，各条目均采用Likert 6 级评分法，均为正向计分，1～6 分分别表示非常不同意、不同意、有点不同意、有点同意、同意、非常同意，总分20～120 分，分数越高表示护士心理资本水平越高。经检验，总量表与4 个维度的内部一致性Cronbach′s α 系数为0.718～0.923，重测信度为0.510～0.874，可用于国内护士心理资本的测量和研究。④护士临床沟通能力量表：由曾凯[6]编制，包括团队沟通能力（6 个条目）、情感感知能力（9个条目）、情感支持能力（6 个条目）、护患基本语言沟通能力（11 个条目）、护患基本非语言沟通能力（7 个条目）、困难情景沟通能力（19 个条目）6 个维度，共58 个条目。各条目均采用Likert 5 级评分法，1～5 分分别为很差、较差、一般、较好、很好，总分58～290 分，分数越高表示护士临床沟通能力越好。经检验，量表总体内部 一 致 性 系 数Cronbach′s α 为0.978，重 测 信 度 为0.727。

1.3 调查方法 将问卷录入“问卷星”App，在问卷说明中描述研究目的和意义，研究对象采取整群集中方式填写问卷。调查前研究员统一集中向调查对象解释调查目的与注意事项，通过现场扫描二维码查看问卷，研究对象利用手机在线回答，答题时间20 min。调查完毕，研究者从平台下载已回收的问卷，检查并剔除无效问卷。本次调查共发放问卷477 份，全部回收，剔除不合格问卷，回收有效问卷434 份，有效率90.99%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料以频数及百分率（%）表示，定量资料以均数±标准差（±s）表示，新入职护士自我效能感得分影响因素采用t 检验、单因素方差分析和多元线性回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新入职护士自我效能感单因素分析（见表1）

表1 影响山西省10 所三级甲等综合医院新入职护士自我效能感单因素分析（±s，n=434） 单位：分

表1 影响山西省10 所三级甲等综合医院新入职护士自我效能感单因素分析（±s，n=434） 单位：分

项目 类别 人数（%） 得分 统计值 P性别男女年龄婚姻状况22～24 岁25～27 岁28～30 岁≥31 岁已婚未婚宗教信仰职称有无护士人事性质薪资水平学历择业原因护师临时聘用合同聘用正式在编其他＜1 400 元/月1 400～＜3 000 元/月3 000～＜5 000 元/月≥5 000 元/月专科本科硕士及以上利于就业专业调剂父母意愿个人意愿t=3.268 0.001 F=1.220 0.302 t=-0.347 0.729 t=1.248 0.213 t=1.280 0.201 F=1.450 0.236 F=3.568 0.029 F=1.209 0.300 44(10.1)390(89.9)229(52.8)185(42.6)16(3.7)4(0.9)35(8.1)399(91.9)5(1.2)429(98.8)382(88.0)52(12.0)12(2.8)404(93.1)18(4.1)0（0.0）0（0.0）55(12.7)155(35.7)224(51.6)60(13.8)359(82.7)15(3.5)27(6.2)65(15.0)103(23.7)239(55.1)27.75±5.01 25.25±4.79 25.88±4.67 25.16±5.11 24.50±4.93 23.50±3.70 25.23±4.61 25.53±4.89 28.20±5.81 25.47±4.85 25.61±4.89 24.69±4.62 25.25±4.63 25.59±4.84 23.61±5.50 0.00 0.00 23.96±5.45 25.46±4.41 25.91±4.96 26.30±5.44 25.41±4.80 24.47±3.72 22.85±4.36 25.52±4.39 24.83±5.13 26.09±4.82 F=4.618 0.003

（续表）

2.2 新入职护士自我效能感现状 新入职护士一般自我效能感量表得分为1.1～3.9（2.55±0.49）分，各条目得分详见表2。

表2 自我效能感量表各条目得分（±s，n=434） 单位：分

表2 自我效能感量表各条目得分（±s，n=434） 单位：分

项目如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的我自信能有效地应付任何突如其来的事情以我的才智，我定能应付意料之外的情况如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法无论什么事在我身上发生，我都能应付自如得分3.11±0.60 2.33±0.74 2.21±0.78 2.41±0.75 2.24±0.74 2.89±0.67 2.71±0.65 2.58±0.66 2.74±0.62 2.27±0.74

2.3 新入职护士自我效能感影响因素多元回归分析 以新入职护士一般资料为自变量，以新入职护士自我效能感得分为应变量进行多元线性回归分析（α入=0.05，α出=0.10），结果显示：F=19.495，P＜0.001。各变量赋值情况见表3。最终结果显示：离职意愿、规培期间心理学课时数、榜样效应及心理资本均是新入职护士自我效能感的影响因素(P＜0.05)，见表4。

表3 变量及赋值情况

表4 新入职护士自我效能感影响因素多元回归分析

3 讨论

3.1 不同人群特征新入职护士自我效能感得分比较 单因素分析结果显示：不同性别新入职护士自我效能感得分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。护理专业从业人员多为女性，近年来，随着医学模式转变以及护理涉及领域不断扩大，男护士在护理队伍中的比例逐渐增大，男护士以其独有的性别特征，在入职后对临床工作表现出较高的工作热情和较强的适应能力，具有敏捷的思维等职业特质[7]。因此，在新入职护士规范化培训过程中，应兼顾性别特点，制定个性化培训方案，运用不同培训管理模式，提升不同性别新入职护士职业认同感。此外，本研究结果显示：薪资水平高、择业原因为个人意愿、从来没有离职意愿、沟通能力较强、与同事相处融洽、领导支持、家人支持、转科规培、对培训师资满意、工作压力较小、规培期间心理学课时数较长、榜样效应较强、护士心理资本问卷得分及护士临床沟通能力量表得分较高的新入职护士，自我效能感得分较高(P＜0.05)。房芳等[8]研究结果证明：护士长对护士的鼓励、支持和理解可以减轻其工作倦怠感、增强其心理韧性。医院护理管理者应根据新入职护士特征通过授权赋能、激励机制等方式充分调动新入职护士工作的积极主动性，提高新入职护士的自我效能感，从而提升护理质量。

3.2 新入职护士自我效能感现状分析 本研究结果显示：新入职护士一般自我效能感总分为（2.55±0.49）分，与全国常模（均分2.86 分）[3]比较较低。其中“如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的”“如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题”等条目得分较高，“对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的”得分较低，原因可能是新入职护士处于职业生涯起步阶段，从学校的纯理论学习向临床实际护理工作转换，不仅要巩固护理技能,还要学习人际交往，了解服务人群的心理需求，努力体现自身价值，当现实与理想存在差距时，新护士会产生心理落差，导致其自我效能感将低。杨田田等[9-11]研究结果显示：入职1 年的护士离职原因主要是缺乏人文关怀、工作压力大、角色模糊、职业价值观水平较低等。自我效能的形成与变化受直接性经验、替代性经验、言语劝说、心理和情感状态4 种信息源影响，它们分别传递一定的效能信息，影响人的效能水平[12]。因此，护理管理者应从夯实护士基础技能、提升职业信念、加强人际交往能力、树立行业榜样、健全激励制度等方面着手，帮助新入职护士树立稳定的职业价值观，促使其把所学理论知识、基础技能运用到日常护理工作中，提升其职业自信心和自豪感。

3.3 新入职护士自我效能感的影响因素

3.3.1 离职意愿 离职意愿是员工在一定时期内变换工作的可能性，是离职前因变量，对实际离职行为有很好的预测力[13]。张洪福等[14]对在职护士离职倾向相关因素进行分析，结果显示：自我效能感越低离职意愿越高。本研究结果显示：离职意愿不同的新入职护士自我效能感比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元回归分析结果显示：离职意愿是新入职护士自我效能感的影响因素（P＜0.05）。原因可能是新入职护士面对复杂的医疗环境，迅速将所学知识与实际工作联系起来存在一定困难，容易对自己独立承担护理工作缺乏信心，加之应急能力差、病人不认可、工作压力大等，造成其离职意愿强、职业认同感低[15-16]。新入职护士规培期间尚未形成稳定的职业价值观，护理管理者应注重激发新入职护士工作的积极性，锻炼其评判性思维能力并指导其将所学知识运用于临床工作，引导其实现自身价值，提高职业认同感。管理者应根据新入职护士个体特征采取个性化管理措施，不仅要关注新入职护士的外在工作压力，更应注重护理服务内涵建设，改变新入职护士工作态度和行为，稳定护士队伍[17]。

3.3.2 规培期间心理学课时数 本研究单因素分析结果显示：心理学课时数不同的新入职护士自我效能感得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中，在规培过程中，心理学课程设置≥6 h 的新入职护士自我效能感得分为（30.54±5.18）分，未设置心理学课程的新入职自我效能感得分为（24.74±4.49）分，心理学课程＜2 h 的新入职护士自我效能感得分为（22.24±3.72）分。多元回归分析结果显示：规培期间心理学课时数与新护士自我效能感得分呈正相关。说明积极的心理学课程干预对提高新入职护士自我效能感有正性作用。目前对护士的心理干预研究有团队心理干预、8周正念课程干预[18]、正念减压干预等，通过心理学课程设置及对护士进行心理干预可有效降低护士知觉压力，增加护士积极情绪。因此，建议护理管理者在新入职护士规范化培训中增加心理学相关课程，采用灵活多样的教学方式，对新入职护士进行专业价值引导，同时将心理学相关知识点纳入考试范围，从而提升新入职护士自我效能感。

3.3.3 榜样效应 班杜拉认为，替代经验为影响自我效能感的重要因素，人的许多效能期望是来源于观察他人的替代经验，即榜样作用[12]。本研究结果显示：榜样效应不同，新入职护士的自我效能感得分差异有统计学意义（P＜0.05）。多元回归分析结果显示：榜样效应是新护士自我效能感的影响因素（P＜0.05）。山西省新入职护士规范化培训主要采用临床导师带教制度、优秀护理前辈经验分享交流会、南丁格尔获奖者事迹介绍讲座等方式，临床导师、优秀护理前辈、南丁格尔获奖者等在工作中常能做到严于律己、以身作则、矢志不渝地为护理事业奋斗，为新入职护士树立了职业榜样。李倩等[19]对危急重症专科新护士进行一对一导师制培训后新护士一般自我效能感得分明显提高，在导师示范和指导下，新入职护士更容易获得成功经验，提高自信心。有研究结果表明：榜样作用可以提高护士的心理韧性[8]。护理管理者应以榜样的力量引领新入职护士用实践笃行南丁格尔精神，指引新入职护士学习榜样关心、关爱别人的态度，增强护士济世救民的责任感和使命感。

3.3.4 心理资本 心理资本可以调控良好的职业情绪，对抗负面情绪的影响，有利于维护护士心理健康，增强其自我效能感，提高其工作和个人生活质量[20]。有研究证实，心理资本与职业认同、职业成长速度呈正相关[21]。本研究结果显示：新入职护士心理资本问卷得分不同，其自我效能感得分不同，差异有统计学意义（P＜0.001）；多元回归分析结果显示：心理资本是新护士自我效能感的影响因素（P＜0.05）。新入职护士调控职业情绪的能力较弱，在从事复杂的临床护理工作时，会受负性情绪影响，其工作压力越大，心理资本越低[22]。建议医院管理者制定提升新入职护士心理资本的策略，完善规范化培训内容，使新入职护士更加热爱护理工作，能用乐观心态应对工作压力，遇到挫折时能积极寻找解决途径，并通过不断学习增加知识储备。