改良早期预警评分系统在院前急救中的应用

周文丽

（太原市急救中心，山西030009）

病人从现场急救到送达医院过程中的医疗救护包括现场抢救、转运途中的医疗监护以及与接收医院的交接[1]。近年来，我国公共卫生事件发生频率、院前急救次数上升。完善院前急救管理，改进院前急救与院内救治的衔接体系，保障急救通道顺畅与高效，逐渐成为社会关注的重要工作[2-4]。院前急救的病人病情复杂多样，对其病情进行适当、及时的评估至关重要。本研究通过应用改良早期预警评分（National Early Warning Score，NEWS）对院前急救病人进行评估并实施护理干预，旨在探讨改良早期预警评分对院前急救的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016 年10 月—2018 年10 月我中心收治的1 344 例院前急救病人为研究对象，采用随机数字表法将病人分为两组，剔除失访病例，最终试验组纳入696 例，年龄45～73（58.5±5.3）岁；男379 例，女317 例；濒危19 例（2.73%），危重127 例（18.25%），一般急症453 例（65.09%）和非急症97 例（13.94%）。对照组纳入648 例，年龄42～74（58.3±4.8）岁；男343例，女305例；濒危18例（2.78%），危重119例（18.36%），一般急症418 例（64.51%）和非急症93 例（14.35%）。两组病人年龄、性别及病情严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法进行院前急救。出诊的院前急救护士对院前急救病人生命体征等各项指标进行检测并报告出诊医生，由出诊医生对病人病情进行判断及治疗。

1.2.2 试验组 采用目前在英国广泛应用的NEWS[5-7]进行院前急救病人评估。护士参与急救工作前需接受NEWS 相关知识培训，院前急救过程中，护士花费10～20 min 利用NEWS 对病人进行评估，内容包括呼吸频率、心率、动脉收缩压、意识和体温5 项生理参数。动脉收缩压正常值采用90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，如病人基础血压明确异于正常值，则按照基础血压计算；意识评估（AVPU）包括4 个方面，即是否清醒（A）、对声音是否有反应（V）、对疼痛是否有反应（P）、有无反应（U）。5 项生理参数中，呼吸频率、心率、动脉收缩压及意识评估均为0～3 分，体温评估为0～2 分，总分0～14 分，得分越高表示病情越严重。国外应用该评分系统预测病人病情的截断值为4 分，即认为评分为4 分及以上的病人有病情恶化的潜在风险，需通知医生对病人进行进一步检查，并进行院前急救程序化监护及院前与院内急救无缝隙连接管理，根据预警评分情况对病人进行综合干预。

1.3 评价指标

1.3.1 对病人的评价指标 追踪观察两组院前急救病人24 h 留观意外事件发生率，30 d 病死率及病人或家属对医疗服务的满意度。其中，意外事件包括心搏骤停、休克、心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、急性呼吸功能障碍、晕厥、意识改变等[8]。病人或家属对医疗服务的满意度统一于每周五下午对本周及上周六日接受院前急救的病人或其家属进行电话随访，采用自制满意度评估表进行评估，满分10 分，0～3 分为非常不满 意，4 分 或5 分 为 不 满 意，6 分 或7 分 为 一 般，8 分 或9分为满意，10 分为非常满意。满意度=评分＞7 分的人数/总人数×100%。

1.3.2 对护士的评价指标 评判性思维能力评估：采用彭美慈等[9]修订的评判性思维能力测量表（CTDI-CV）于急救当天对院前急救护士的评判性思维能力进行评估。该量表共寻找真相、开发思维、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲、认知成熟度7 个维度，每个维度10 个条目，共70 个条目。各维度得分均为10～60分，10～29 分表示特质在低等水平，30～39 分表示特质在中等水平，40～49 分表示正性的特质表现，50～60 分表示强的特质表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院前急救病人24 h 留观意外事件发生率和30 d 病死率比较（见表1）

表1 两组院前急救病人24 h 留观意外事件发生率和30 d 病死率比较 单位：例（%）

2.2 两组病人或家属对医疗服务满意度比较（见表2）

表2 两组病人或家属对医疗服务满意度比较

2.3 两组院前急救护士CTDI-CV 评分比较（见 表3）

表3 两组院前急救护士CTDI-CV 评分比较（±s） 单位：分

表3 两组院前急救护士CTDI-CV 评分比较（±s） 单位：分

组别对照组试验组P人数216 232寻找真相31.23±4.23 40.21±3.76＜0.05开发思想39.45±3.41 45.72±2.97＜0.05分析能力37.21±2.44 47.12±3.11＜0.05系统化能力32.11±3.71 39.23±2.98＜0.05思维自信心39.17±2.34 47.12±3.24＜0.05求知欲34.11±3.27 40.16±4.21＜0.05认识成熟度31.56±2.87 40.18±3.45＜0.05

3 讨论

急诊院前急救病人发病原因多样且复杂，及时对其病情进行准确的评估是急救工作的重要内容。院前急救因为不发生在医院内部，医护人员没有大量的诊断、监护仪器可用，无法全方位地获取与病人生命体征息息相关的准确数据，病人生命可能随时陷入危险境地，这时就需要寻求一种快捷、实用的病情评估方法或模式，合理评估病人病情严重程度，帮助医护人员及早给予病人适当的干预和治疗[10-11]。

NEWS 是被英联邦国家医院广泛应用[12-13]的经过改良的、科学的病人病情严重程度早期评估工具，医护人员通过对NEWS 进行记录可以早期识别出存在潜在危险的病人，有利于在病人病情恶化前即实现对其的有效干预，降低不良事件发生概率[14-19]。本研究结果显示：与常规院前急救相比，应用NEWS 评估进行院前急救的病人24 h 留观意外事件发生率和30 d 病死率均较低，病人及家属的医疗服务满意度提高（均P＜0.05）。与祝丽红等[20-21]研究结果一致。说明应用NEWS 有利于改善既往医务人员只能根据经验对危重病人的病情进行判断的情况，使医务人员能够依据NEWS 的客观指标，科学、合理地对病人病情实施评估，提高急诊院前急救的有效性。护士从单一的执行医嘱，发展为按照NEWS 的客观指标，清晰、条理和积极主动地采取措施为病人提供更及时的护理，有利于降低病人24 h 留观意外事件发生率和30 d 病死率。同时由于病人得到了及时、客观地评估，医疗质量大大提升，病人及家属的满意度也随之提高。

本研究结果显示：试验组护士与对照组护士相比，寻找真相、开发思维、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲、认识成熟度得分均较高（P＜0.05）。而对照组护士评判性思维方式得分处于中等水平，这可能与院前急救护士工作负荷较大，对照组护士护理工作较为被动等因素有关。同时，护士自信心不够及对自身角色认知不足，也可导致其与医生沟通和合作不理想，导致病人治疗效果和满意度下降。本研究也证实NEWS 培训提高院前急救护士思维自信心和认识成熟度，加强对自我效能感和自身角色的感知，有利于医护沟通与合作[22-24]。

总之，NEWS 应用于院前急救评估有利于降低病人24 h 留观意外事件发生率和30 d 病死率，提高病人及家属医疗服务满意度。同时，有利于增强院前急救护士的评判性思维能力，有利于促进医护工作的沟通与合作。