延续性护理在冠心病病人冠状动脉介入术后护理中的应用

邬効芹

（忻州市中医医院,山西034000）

冠心病属于内科临床常见病、高发病，多发于老年人群[1]。冠状动脉介入术（PCI）属于冠心病治疗的常用手术疗法[2]，具有良好的治疗效果，但病人术后需至少规律口服1 年的抗凝药物以预防支架内血栓形成[3]。部分病人对术后用药认识不到位，不能做到按时用药，治疗依从性差，且出院后不良生活习惯再次出现[4]，不仅使治疗效果降低，而且使血栓再形成风险增加，已引起医学界高度重视[5]。为此，我院对冠心病行PCI 手术治疗病人实施延续性护理干预，取得了满意效果。现将干预过程以及结果回顾性分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从2018 年1 月—2018 年6 月本院接诊的冠心病行PCI 术治疗的病人中选取28 例作为对照组，从2018 年7 月—2019 年1 月本院接诊的冠心病行PCI 术治疗的病人中选取28 例作为试验组。纳入标准：①符合《内科学》中关于冠心病的诊断标准；②同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①存在肝、肾等脏器疾病；②妊娠或哺乳期妇女；③存在精神类疾病。对照组：年龄42～73 岁；男14 例，女14 例。试验组年龄43～70 岁；男16 例，女12 例。两组病人均意识清醒，同意参与本研究并签署知情同意书，其年龄、性别、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。①入院后为病人做好健康教育，告知其疾病发病原因、危害等；遵医嘱给予β 受体阻滞剂、抗凝类药物、他汀类药物与抗血小板药物等治疗，其间监督病人准确、按时用药，加强用药不良反应监控；做好血压、心率等生命体征监测，协助病人做好各项检查。②PCI 术后加强生命体征监测，观察病人低分子肝素皮下注射部位与手术穿刺部位，明确有无出现皮下出血、血肿与渗血；向病人讲解饮食注意事项，加强用药不良反应监测等。③出院时，嘱病人在家均衡饮食，遵医嘱合理用药，若有不适及时到院检查与治疗。

1.2.2 试验组 在常规护理基础上实施延续性护理，具体包括：①创建随访档案，详细记录病人个人信息、手术过程、联系电话、用药状况等，结合病人实际情况实施个体化随访。②病人出院后每周三以短信或微信方式将疾病相关知识发送至病人手机，或定期进行电话随访，或每月开展1 次健康讲座，鼓励病人积极交流；对于病人（尤其是无QQ、微信的老年病人）普遍关注的问题实施集中解答；将PCI 相关知识等资料上传至QQ 群或微信公众号，供病人下载阅读；1～3 个月组织1 次家访，由主治医师、护士长、责任护士等携带便携仪器上门为病人进行体检，并针对病人病情及时提出治疗、护理建议。③嘱病人每日午睡，鼓励病人适当参与打太极拳、散步、慢跑等运动，每日1 次，每次15～20 min，告知病人运动后务必充分休息，以防劳累过度导致病情恶化，加重心绞痛症状；告知病人夜间无法入睡病人根据实际情况服用镇静催眠类药物。④定期向病人讲解用药目的、方法、注意事项以及不遵医嘱用药可能引起的后果，重点进行心绞痛急性发作时急救用药与急救药失效鉴别宣教，引起病人高度重视。⑤良好的情绪可提升病人食欲，保证病人充足的睡眠，让躯体得到更好的调养与休息。冠心病病人PCI 术后需长期用药，故更易出现消极、烦躁等负性情绪，进而导致其治疗依从性差，出现私自调整药物或直接停药的行为，造成预后不良。故延续性护理期间，医务人员应多与病人沟通，鼓励其诉说心中苦闷，给予其安慰，同时鼓励病人家属、朋友多与病人聊天，使病人在家人、朋友以及医护人员的支持与鼓励下积极配合治疗。⑥医务人员应积极主动地与病人家属沟通，鼓励家属在日常生活中对病人用药情况以及生活习惯进行监督。

1.3 评价指标 对两组病人干预6 个月后的生存质量、治疗依从性以及焦虑、抑郁等负性情绪进行比较。①生存质量：采用生存质量量表(SF-36)进行评定，总分100 分，分值越高表明生存质量越高。②治疗依从性：采用本院自制调查表评定，包括按时用药、养成良好作息习惯、定期复查、合理饮食、坚持运动等5 个方面内容，能做到3 项或以上即完全依从，执行2 项即不完全依从，每项均无法坚持执行即完全不依从。治疗依从率=（完全依从例数+不完全依从例数）/总例数×100%。③焦虑情绪：使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定，总分29 分，29 分为严重焦虑；21～28分为中度焦虑；14～20 分为存在焦虑心理；＜14 分为可能存有焦虑心理或正常。④抑郁情绪：采用Hamilton抑郁量表（HRDS）评定，总分35 分，分值越高代表抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法 采取SPSS 18.0 统计学软件进行统计分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人生存质量及负性情绪得分比较（见表1）

表1 两组病人生存质量及负性情绪得分比较（±s) 单位：分

表1 两组病人生存质量及负性情绪得分比较（±s) 单位：分

例数28 28组别对照组试验组t 值P生存质量53.6±7.2 76.5±6.9-12.15＜0.05焦虑情绪19.3±2.2 12.6±1.7 12.75＜0.05抑郁情绪30.2±1.8 13.4±2.1 32.14＜0.05

2.2 两组病人治疗依从性比较 试验组病人干预后治疗依从率为92.86%（26/28），其中完全依从20 例、不完全依从6 例、完全不依从2 例；对照组病人干预后治疗依从率为71.43%（20/28），其中完全依从14 例、不完全依从6 例、完全不依从8 例，组间比较，差异有统计学意义(χ2=4.659，P＜0.05）。

3 讨论

随着经济发展速度加快，人们的生活、工作压力越来越大[6]，加之受不规律作息等因素影响，冠心病发病率呈逐年升高趋势，已成为威胁人类健康的主要杀手[4]。PCI 具有治疗费用较低、创伤较小[7]、安全性较高、病人恢复较快等优点，已成为临床冠心病治疗的主要手段。一般情况下，冠心病病人接受PCI 治疗后，需服用氯吡格雷、阿司匹林抗凝药物以预防术后血管发生再狭窄[8]。但因术后缺乏监督[9]，部分病人常常出现擅自停药、不定期到院复查等依从性问题，以致血栓再形成风险大大增加[10]，不仅给病人躯体带来痛苦，也加重了病人家庭经济负担[11]。随着护理模式日益优化、医疗技术不断进步，医护人员开始逐渐关注病人的延续性护理。延续性护理是优质护理服务的内容之一[12]，它是一种由医院服务延伸至社会，走向病人家中的新型护理模式，医护人员通过对病人实施网络沟通、家庭随访、电话随访等[13]有利于实现对出院病人的治疗、护理监督，并能给病人提供持续的专业知识与指导，进而提高病人治疗依从性，其在促进医疗质量提升以及保障病人预后中均有积极意义，是护理工作的重要组成部分[14]。

本研究在常规护理基础上，对28 例行PCI 治疗的冠心病病人实施延续性护理干预，病人从入院开始直至出院后一段时间,均可享受到系统化护理服务[15]，有利于满足病人的疾病治疗需求，故而病人生存质量更高[16]。同时，本研究在干预过程中向病人讲解坚持用药的必要性[17]，积极与病人交流沟通[18]，鼓励家属对病人生活习惯与每日用药情况进行监督，有利于提高病人治疗依从性。本研究结果显示：通过在常规护理基础上实施延续性护理干预，试验组治疗依从性（92.86%）高于对照组（71.43%），焦虑[（12.6±1.7）分]、抑郁[（13.4±2.1）分]得分低于对照组[焦虑（19.3±2.2）分，抑郁（30.2±1.8）分]，生存质量得分[（76.5±6.9）分]高于对照组[（53.6±7.2）分]，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05）。说明在常规护理基础上应用延续性护理干预，可以使冠心病PCI 术后病人服药依从性提升，负性情绪降低，生存质量提高。此外，研究过程发现，延续性护理干预模式的实施也有利于保证“以病人为中心”护理理念的落实，使护理人员能实实在在做到为病人服务，有利于改善护患关系。