安宁疗护对晚期肺癌患者主要照顾者的负性情绪及心理应激的影响

张素兰，张 培，巴佳代子，吕敏超，邢 璐，张晓禹，李 佳，杨皓月，魏俊俊，单 唱，李 娜

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

安宁疗护是指由医疗健康照顾人员和志愿者为终末期患者提供的全方位照护，包括生理、心理、精神和社会支持，目标是提高患者的生活质量，让患者舒适、平静、有尊严地离世，其照护对象也包括患者家属在内[1]。安宁疗护是晚期恶性肿瘤患者中常用的护理方式，对晚期肺癌患者实施安宁疗护模式，针对患者及家属建立一定的护理体系，给予其贴心的体验，能够提高患者及家属治疗依从性[2-5]。本文采取病例对照方法进行研究，探讨安宁疗护对晚期肺癌患者主要照顾者的负性情绪及心理应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017年12月至2019年11月我院收治的晚期肺癌患者的主要照顾者76例作为研究对象，采用随机数字表法均分为对照组和观察组。对照组38例：男20例，女18例；年龄37～65(52.49±5.79)岁；病程20 d～14个月，中位病程5个月；体质量指数20～25(22.15±0.84)kg/m2。观察组38例：男22例，女16例；年龄40～78(57.11±5.82)岁；病程25 d～13个月，中位病程5个月；体质量指数21～25(22.06±0.24)kg/m2。2组患者性别、年龄、病程、体质量指数等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经获得我院伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准纳入标准：1)符合晚期肺癌患者的主要照顾者标准；2)符合安宁疗护适应证；患者的主要照顾者均签署知情同意书，并能配合研究。排除标准：1)入院基本信息不全者；2)合并精神状态不佳或具有精神疾病者；3)合并传染性疾病或其他慢性疾病患者的主要照顾者[4]；4)不配合本研究者。

1.3 护理方法对照组：给予患者常规护理。内容包括：给予患者常规护理、对于患者的主要照顾者予以一定的心理安慰，保证其精神状态良好，让其积极面对实际情况。告知患者及照顾者护理过程中的相关注意事项。观察组：在对照组护理的基础上实施安宁疗护方案。具体方案：1)成立专门的安宁疗护小组：根据患者人数及患者具体状况，选择适合的护理人员组建专业的护理小组，主要负责对患者的照顾以及心理护理等方面指导。此外，护理人员需要及时记录患者指标信息，和主管医生及时沟通，以便制定方案；2)心理指导：护理人员需同患者及家属建立良好的关系，从患者言语中了解患者及主要照顾者面对死亡的态度。对患者及其主要照顾者普及死亡教育相关知识，尽量使患者以积极心态度过剩下的时光，以平和的心情面对死亡；3)传播“安详而逝”理念：定期开展讲座，让主要照顾者了解“优逝”的理念；4) 指导患者控制负性情绪：主要照顾者面对亲人的生存状况，大多会产生一定负性情绪，这样会影响患者心情，不利于患者病情的控制。护理人员需要倾听患者及家属的述说，并鼓励他们释放负性情绪。以上护理措施实施1个月后对患者的主要照顾者进行相关评估。

1.4 观察指标焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分：采用SAS和SDS对患者主要照顾者心理情况进行评价，分值越高表明焦虑或抑郁等负性情绪越严重，反之则负性情绪越轻[6]。家属应激量表(RSS)评分：采用RSS对患者主要照顾者心理应激情况进行评价。对患者主要照顾者负面情绪、生活扰乱、心理痛苦进行统计分析，得分越高表明心理应激程度越高，反之则心理应激越轻[7]。护理满意度：患者主要照顾者对本次护理的满意度情况可以分为很好、一般、不满意等3个级别。

2 结果

2.1 2组患者主要照顾者SAS、SDS评分比较2组患者主要照顾者护理前SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理1个月后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2 2组患者主要照顾者RSS各指标评分比较2组患者主要照顾者护理前RSS各指标评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理1个月后，观察组RSS各指标评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表1 2组患者主要照顾者SAS、SDS评分比较 分

表2 2组患者主要照顾者RSS各指标评分比较 分

2.3 2组患者主要照顾者对护理满意度的比较观察组患者主要照顾者对本次护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者主要照顾者对护理满意度的比较 n(%)

3 讨论

医务社会工作者作为安宁疗护多学科团队中重要的一员，在安宁疗护具体实践中扮演着重要角色，发挥着重要的作用[8-9]。对于晚期恶性肿瘤患者，临床治疗以减轻患者痛苦、提高患者及家属生活质量、安然让患者度过剩余时间为主[10-11]。针对此医学目的，近年来，安宁疗护在晚期肺癌患者的主要照顾者中得到应用，且效果理想[12-13]。李玲等[14]研究发现，姑息缓和治疗可通过早期诊断和鉴别，以及对疼痛和其他身体、心理、精神等方面的治疗来预防和减轻痛苦，提高患者的生活质量。本研究结果显示：2组患者主要照顾者护理前SAS、SDS评分、RSS各指标评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理1个月后，观察组SAS、SDS评分、RSS各指标评分均明显低于对照组(P均<0.05)。这说明安宁疗护应用于晚期肺癌患者的主要照顾者能减轻其负性情绪，能改善其应激心理，利于其心情平复。同时，安宁疗护时结合患者情况给予针对性护理，能充分发挥护理的作用，有助于提高患者及家属耐受性、依从性[14-16]。本研究结果还显示：观察组患者主要照顾者对本次护理满意度优于对照组(P<0.05)。这说明安宁疗护用于晚期肺癌患者的主要照顾者效果较好。

综上所述，将安宁疗护用于晚期肺癌患者的主要照顾者，能减轻其负性情绪、改善其心理应激状况，值得临床推广应用。